SPECTCT临床应用no1.ppt

SPECT/CT临床应用1右江医学院附属河池医院核医学科唐武儒,核医学,是研究核技术在医学中的应用及其理论的学科。是应用核素或核射线诊断、治疗疾病和进行医学领域研究的学科。又是一们涉及多学科领域的综合性、边缘性的医学学科。,核医学的内容,实验核医学其任务是研究医学领域的疑难问题，发展、创立新的诊疗技术和方法，推动临床核医学的发展。临床核医学：是利用核医学的各种原理、技术和方法来诊治疾病、提供病情、疗效及预后的信息。又分为：诊断核医学治疗核医学,核医学的现状与进展,1显像仪器的发展：从直线扫描机到照相机，到SPECT和PET。（SPECT、PET/CT、PET/MRI）2分子核医学的形成：生物学技术的发展使医学影像技术走向“分子影像”时代3治疗核医学的形成与发展,什么是示踪技术？,什么是示踪？所谓示踪就是指示行踪。什么是放射性核素示踪技术？就是以放射性核素或其标记的化学分子作为示踪剂（tracer），通过探测放射性核素在发生核衰变过程中放射出来的射线，达到显示被标记的化学分子踪迹的目的，用以研究被标记的化学分子在生物体系中的客观存在及其变化规律的一类核医学技术。,核医学显像的原理,利用放射性核素示踪技术在活体内实现正常和病变组织的显像。,Tracer,核医学仪器的种类,ECT：Emissioncomputedtomography发射式计算机断层SPECT:singlephotonECT单光子发射式计算机断层(单探头和多探头)PET:positronemissiontomography正电子发射计算机断层,SPECT/CT,SPECT/CT即单光子发射计算机断层显像仪和电子计算机X射线断层扫描仪一体化的影像诊断设备，一次检查不仅能提供病变部位的细微解剖结构变化，还能观察病变部位的功能和代谢改变，提高影像诊断的准确性，具备了SPECT和CT的优点，互补了其各自的不足。通过影像分析对人体内部的功能代谢变化进行定量、动态检测，成为早期诊断各种恶性肿瘤、脑缺血性疾病、冠心病和癫痫等疾病的最佳方法之一,并可指导治疗。,Zaxis,RXTube,DetectorConfigurations,X-ray,探头1,探头2,CT,SPECT,PET,One-headSPECT,Mostmodernimagingdeviceshavetheabilitytodemonstrateinternalstructuresorfunctinalinformationasasectionalslice,Two-headSPECT,Siemenstri-headSPECT,SPECT显像,SiemensPET,PET-CT,可配备16排螺旋CT图像融合,GEtwo-headSPECT,断层显像,全身显像,可达32环探测器，上万个探测器,GANTRYRING,3SPECT与CT的异同,解剖形态显像功能显像代谢显像,当今世界医学影像技术,器官物理功能组织转化功能细胞功能分子代谢功能,人体功能,核医学影像是目前唯一用解剖形态方式进行功能、代谢和受体显像的技术。可显示生物物质相应生物活动的空间分布、数量及其随时间的变化，故称之为生化显像或分子显像。是目前用以诊断和指导治疗肿瘤、心脏病和神经系统疾病之最优手段。,SPECT/CT主要的临床应用,1.神经系统,1.1）脑肿瘤手术及放化疗后复发与瘢痕的鉴别诊断。通过对病灶血供的了解，与术后或放疗后瘢痕鉴别。SPECT/CT提供解剖结构和功能代谢信息，能明确病变解剖位置、大小、范围及生理病理信息，改变或影响患者的治疗方案，早期发现复发病灶或减少不必要的治疗。,CT和MRI对脑肿瘤的诊断价值很高，但在检测复发和判断预后等方面存在一定的局限性，而SPECT显像对此具有优势，可以弥补CT和MRI的不足。脑肿瘤的SPECT显像可呈现二种主要异常变化。在大部分患者中，表现为病灶局部脑血流量减少；另一部分患者可表现为病灶局部脑血流量增强。前者包括脑转移瘤、大部分胶质瘤等，后者多为原发性脑肿瘤、如脑膜瘤、高度恶性的神经胶质瘤和神经母细胞瘤等。,1.神经系统,1.2）短暂性脑缺血发作和可逆性缺血性脑病的诊断。TIA患者的CT和MRI多为阴性，SPECT可发现约50%TIA患者异常的脑血流灌注，介入试验能提高阳性率，通过CT扫描定位，能进一步明确病变的解剖部位。,TIA图像,患者、男、57岁。临床诊断TIA。CT、MRI未见异常。SPECT示左侧顶叶局限性核素分布缺损区（上）。经1月治疗后，SPECT示核素缺损范围明显缩小（下）。,TIA患者CT检查正常。SPECT显像见额顶叶放射性摄取明显减低,静息脑灌注影像：左额叶皮质灌注轻度降低,乙酰唑胺脑负荷试验：左额叶皮质灌注相对明显降低,TIA的病程与预后TIA是严重的缺血性脑血管疾病的先兆。2540TIA患者5年内发生脑梗死，见于TIA发作后仍长期存在局部低灌注区。因此，可以用放射性核素脑血流灌注显像观察和预测病程和转归、预后，也可用来观察临床治疗的疗效。,1.神经系统,1.3)癫痫灶的定位诊断。检出率可达7080%，诱发试验可进一步提高检出率。,rCBF显像：患者女，9岁，右颞叶癫痫。发作间期见缺损；发作期浓聚；MRI正常。,CT、MRI和SPECT影像比较,SPECT：左侧神经核与左侧丘脑放射性核素分布明显低于对侧，血流灌注减低。MRI：左大脑中动脉病变，血供明显减少。CT：未见明显异常改变。,1.神经系统,1.4)痴呆分型。尤其对早老性痴呆（Alzheimer病）的诊断有较高价值。一种弥漫性大脑萎缩性退行性疾病，具有缓慢发展，逐渐进展的特点。以痴呆、渐进性的记忆减退、言语困难和认知障碍为主要表现。患病率4%-6%。SPECT显像可见双侧顶叶和颞叶放射性明显降低。对轻、中、重的诊断率分别为67%、86%和92%。特异性91%。,AD病横断面显像图,可见病人双侧颞叶、顶叶放射性核素分布明显降低。,AD病冠状面显像图,可见病人双侧颞叶、顶叶放射性核素分布明显降低。,AD病矢状面显像图,可见病人双侧颞叶、顶叶放射性核素分布明显降低。,AD患者：SPECT显像示两侧颞顶叶对称性血流降低,1.神经系统,1.5)还能应用于精神和情感障碍性疾病、脑死亡、脑脊液漏(鼻漏,耳漏等)、交通性脑积水的诊断、脑室分流术后观察引流管的通畅与否等。,抑郁型精神病患者，男，55岁。见双侧大脑颞叶、顶叶局部放射性普遍减低,脑死亡影像表现,全脑实质未见放射性核素摄取，证实脑部无血流灌注，提示脑死亡。,2.心血管系统,心肌缺血的诊断。可评价冠状动脉病变范围，对冠心病危险性进行分级；评价冠脉狭窄引起的心肌血流灌注量改变及侧枝循环的功能，评价心肌细胞活力；对心肌梗塞的预后评价和疗效观察；观察心脏搭桥术及介入性治疗后心肌缺血改善情况。心肌梗死的诊断，心梗伴缺血的诊断，判断心肌细胞存活情况。心肌病、室壁瘤的鉴别诊断。各种原因所致的心功能不全心脏手术及高危病人术前术后心功能的判定、化疗所致心功能的评估,心肌断层显像轴面示意图,正常心肌,图16-3-3,心肌缺血,心肌梗死,核素心肌灌注显像（MPI）正常MPI断层图像,左室心肌显影清晰放射性分布均匀静息时右室通常不显影,运动静息男性，42岁。剧烈咳嗽，突发胸痛伴晕厥2月余。发作时急诊ECG窦性心动过速，左前半分支阻滞，高血压14年。临床要求除外前间壁急性心肌梗塞。运动到二级，心率125次/分，血压225/135，运动心电图阴性,27036,27036,运动静息舒张末期收缩末期靶心图和缺血积分,术前MPIFDG,术后STRE,术前灌注代谢不匹配，提示存活心肌,3.骨骼系统,1.早期发现全身骨的原发及转移性肿瘤比X线骨片和CT早36个月,甚至一年；一次检查看全身。对于无恶性肿瘤史的骨痛病人可行骨扫描检查，明确有无骨转移瘤的可能2.良、恶性骨肿瘤的鉴别3.肿瘤放疗野的确定及疗效评价骨显像所见异常范围通常比X片更大。4.观察移植骨的血供和成活情况5.股骨头缺血坏死的诊断和分期,正常骨图象,两侧分布对称均匀,但不同部位因其结构、代谢程度、血供状态不同，放射性分布也不同。密质骨或长骨骨干摄取较少，松质骨或扁骨颅骨、颌骨、胸骨、肩胛骨、肋骨、椎骨、骨盆、长骨骨端摄取较多。老年人，颈椎下段及膝部放射性增高，常为退变引起；肩胛骨下角、骶髂关节、胸锁关节、坐骨放射性增加，可能为重力作用所致。10以下儿童，全身骨普遍增浓，骨骺端更明显。,显像剂通过尿路排泄，正常肾脏及膀胱显影。,影像分析,前列腺癌术半年全身多发性骨转移瘤。,全身疼痛，无明确肿瘤史。提示恶性肿瘤全身多发性骨转移,2.良、恶性骨肿瘤的鉴别MDP显像：恶性病变区放射性摄取强烈；良性者正常或轻度增加。,MIBI显像：恶性肿瘤区放射性高度浓聚；良性者放射性浓聚不明显。,右侧胫骨近段骨肉瘤,适应症,男48左侧下颌骨肿瘤切除术后+带蒂腓骨瓣移植术后40天复查骨断面处放射性明显增高，植入腓骨瓣区放射性轻度增高。提示植入腓骨瓣血运尚可。,5.股骨头缺血坏死的诊断和分期,适应症,早期，局部血供减少，骨显像呈放射性摄取减少的冷区.,中期，缺损区周围有浓聚反应.晚期，放射性呈现异常浓聚。,4.内分泌系统,异位甲状腺的诊断和定位.具有独特价值。甲状腺结节功能的判断和良恶性鉴别，具有较高诊断价值。高分化甲状腺癌转移灶的定位和诊断.可以区别显像剂浓聚影是颈淋巴结抑或残留的甲状腺组织，是淋巴结还是肺部转移灶，有报道，在DTC患者中，131I治疗后SPECT/CT的显像改变了41%患者的治疗方案，避免了误将生理积聚判断为病理浓聚而进行的不必要的治疗。甲状腺旁腺瘤的定性、定位诊断.指导外科医生制定患者的手术方案，如手术路径及手术切除范围等。嗜铬细胞瘤和其他神经内分泌肿瘤。通过SPECT/CT清晰的定位，避免了消化道、肝脏、肾脏对病灶显示的影响，降低了诊断的假阳性。,正常影像,锥体叶,右叶未见显影，左叶呈热结节，部分腺体位于胸骨后。,（2）胸骨后甲状腺：多为后天的甲状腺肿大向胸腔内延伸。,甲亢,（3）甲亢：甲亢患者的甲状腺表现为外形增大，腺体内显像剂分布弥漫性异常增浓。,（4）甲状腺肿：分为单纯性弥漫性甲状腺肿和结节性甲状腺肿。前者：腺体外形增大，其内显像剂分布正常或弥