《腹外疝护理》PPT课件

第十八章,腹外疝患者的护理,腹外疝,概述腹股沟疝股疝切口疝脐疝,第一节概述,定义腹外疝:是由腹腔脏器或组织经腹壁薄弱点或缺损处向体表突出所形成，是最常见的外科疾病。腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝。,右侧腹股沟斜疝,腹股沟直疝,切口疝,脐疝,病因腹壁强度降低,先天性,后天性,腹内压增高：发病重要因素,病理解剖,颈、体、底,最常见小肠，其次大网膜,可复性疝疝内容很容易回纳入腹腔，称为可复性疝。仅轻微胀痛，坠胀感。腹内容物仅在病人站立、行走、奔跑、劳动以及咳嗽、排便等腹内压骤然升高时疝突出；而在平卧休息或用手推送即可回纳入腹腔。查体有疝块，叩呈小肠鼓音，大网膜浊音，触及腹壁缺损和咳嗽冲击感。,难复性疝疝内容物不能完全回纳入腹腔。常因疝内容物反复突出，表面受摩擦而与疝囊发生粘连所致；腹腔脏器，随后腹膜下降，滑经疝门，构成疝囊的一部分，称为滑动性疝。症状重:局部沉重下坠感。腹痛、腹胀、便秘明显。有咳嗽冲击感，但不能扪及疝环。包块不能完全消失，,嵌顿性疝腹内压突然增高时，疝内容物强行通过狭小的疝环进入疝囊，随后疝环收缩，疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者，称为嵌顿性疝。主要病理特征是肠腔受压梗阻。属于闭袢性肠梗阻。,绞窄性疝嵌顿性疝如不及时解除，致使疝内容物发生血循环障碍甚至坏死者，称为绞窄性疝。两个以上肠袢呈W形嵌顿者称逆性嵌顿性疝疼痛剧烈，包块红、肿、发热。全身:脱水、脉快、体温升高、尿少、休克。绞窄是嵌顿的进一步发展，是不能截然分开的两个连续性阶段。,嵌顿或绞窄三大症状：疝块突然增大，伴明显疼痛，不能回纳；疝块坚实、变硬，有触痛，咳嗽无冲击感；急性机械性肠梗阻症状。,第二节腹股沟疝,分,腹股沟斜疝,腹股沟直疝,一、腹股沟斜疝,定义：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，进入阴囊者。,占腹外疝的90%，腹股沟疝的95%。发病率最高。男女，右左多见于儿童及青壮年男性。,分两环、四壁,腹外斜肌腱膜裂隙形成外环,前壁,下壁,腹横筋膜卵圆形裂隙形成内环,腹横筋膜后壁,腹内斜肌及腹横肌下缘,上壁,腹股沟管分两环、四壁,腹外斜肌腱膜裂开形成浅环（外环）,腹横筋膜上卵圆形裂隙形成深环（内环）,前壁：腹外斜肌腱膜，1/3有腹内斜肌。,后壁：腹横筋膜，内侧1/3联合肌腱加强。,上壁：由腹内斜肌和腹横肌弓状下缘。,下壁：腹股沟韧带,发病机制先天性和后天性因素,睾丸下降胚胎早期睾丸位于腹膜后L2-3旁睾丸下降鞘突下段成为睾丸固有鞘膜鞘突未闭即成疝,后天性因素,腹股沟区解剖缺损、腹内斜肌、腹横肌发育不全有关。,临床表现,右侧,腹股沟区肿块，呈梨形,易复性,卧隐立现，行走、体力劳动后增大,可进入阴囊或至大阴唇,可有坠胀感或牵拉痛,体检:外环扩大、咳嗽冲击试验()内环压迫试验()、阴囊透光试验(),叩诊鼓音(肠袢)或浊音(大网膜)。,听诊可闻及肠鸣音。,难复性斜疝:不能完全还纳，伴胀痛，滑动性斜疝有消化不良、便秘，右侧多。,嵌顿性和绞窄性斜疝:肿块突然增大伴疼痛出现肠梗阻症状体检:肿块发硬，有触痛绞窄:疝外被盖炎症(红肿)脓毒症,非手术治疗1岁以内婴儿。年老体弱及严重心肺疾病不宜手术。方法:期待治疗，棉纱束带，疝带。,处理原则,嵌顿疝手法复位:嵌顿34小时内，无腹膜刺激征年老体弱或伴严重疾病而肠袢尚未绞窄巨大疝，估计疝环较大。,手术治疗可复性疝和难复性疝:择期手术嵌顿性疝和绞窄性疝:急诊手术,禁忌症:全身情况不能耐受手术局部情况不宜手术:皮肤感染，肠造口腹内压增高:便秘、老慢支、前列腺肥大巨大疝未作好充分术前准备者，嵌顿或绞窄疝除外,手术原则还纳疝内容，封闭疝环修复或加强腹壁缺损有肠管缺血坏死者，行肠切除,手术成功的关键：高位结扎防止血肿，预防感染避免张力缝合术后避免腹内压增高,手术方式传统疝手术:单纯疝囊切除高位结扎术。疝修补术(传统方法)。疝成形术(腱膜，筋膜)。,定义：由腹壁下A内侧腹股沟三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。,二、腹股沟直疝,好发于老年男性,直疝三角海氏三角:外侧边:腹壁下动脉内侧边:腹直肌外缘底边:腹股沟韧带,解剖概要,临床特点:在腹股沟内侧、耻骨结节上外方，出现半球形肿物。不经内环、不进入阴囊、极少嵌顿平卧消失，有咳嗽冲击感压迫内环不能阻止包块突出直疝治疗:非手术:小而无症状的直疝手术:疝囊还纳，加强海氏三角腹壁，手术复发率高,斜疝与直疝的鉴别,第三节股疝,定义：经股环、股管向股部卵圆窝突出。占5%，多见于中年经产妇。,解剖:上下两口、前后内外4缘上股环(股管的内口)下卵圆窝前腹股沟韧带后耻骨梳韧带内腔隙韧带外股V股疝易嵌顿60%,病因及病理,因腹压增高和股环松弛引起。妇女骨盆宽阔，股管上口相对松弛，联合肌腱及陷窝韧带薄弱缺乏弹性，加之多次妊娠和分娩所至腹压增高，使下坠腹腔内脏器经股环连同腹膜推入股管。自卵圆窝突出。股管三面都是韧带，易嵌顿和绞窄。,临床表现,40岁以上女性多见，女:男5:1腹股沟韧带下方半球形包块，局部有胀痛。嵌顿性疝常不能完全还纳、触痛伴有机械性肠梗阻表现。占嵌顿性疝60，绞窄性疝30,处理原则,尽早手术治疗,第四节切口疝,定义：经腹壁手术切口瘢痕处突出，称.,病因：最主要原因:切口感染50%最常发生腹部纵行切口手术因素：切口内血肿、过长时切断肋间神经、引流时间过长、缝合不严、张力过大。术后腹内压增高：剧烈咳嗽，腹胀,临床表现:（症状）有腹部手术及腹部外伤史。切口处肿块，平卧缩小或消失，腹压增高时明显较大疝腹部伴有牵拉感、隐痛、恶心、食欲减退等。因多无完整疝囊，疝内容与腹壁粘连，形成难复性疝。检查：切口处可见肿物，如肠管可见肠型和蠕动波，疝块回纳后触到疝环边缘。疝换比较宽大，很少发生嵌顿。,第五节脐疝,由脐环突出，称.分小儿、成年（少见）两种。一、小儿脐环闭锁不全、瘢痕组织薄弱，腹压增高。,临床表现：脐部出现半球形肿块，回纳后可触脐环边缘。婴儿脐疝脐环发育不全，未能闭锁。婴儿啼哭，便秘。脐部肿块，咳嗽哭啼时增大。可还纳，不易嵌顿。2岁前，可自闭或贴胶布；2岁后，手术治疗。,成人脐疝妊娠女性，腹内压增高，如腹水、妊娠、慢性咳嗽、大网膜脂肪过多等。脐部有突出包块。可还纳。可有腹痛、恶心、便秘、消化不良等症状。易嵌顿和绞窄。治疗:手术为主。,第六节腹外疝患者护理,护理诊断：疼痛体液不足嵌顿及绞窄的危险术后并发症：阴囊水肿、切口感染疝复发,护理措施,术前护理心理护理消除腹压增高的因素休息:疝块巨大多卧床，下床活动用疝带防止腹腔内容物脱出致嵌顿。观察腹部:症状及体征警惕疝嵌顿。灌肠与排尿:术前晚灌肠防止术后腹胀及便秘，进手术室前排空膀胱预防术中误伤。嵌顿及绞窄疝急诊术前护理:禁食补液，胃肠减压，备血、抗感染。,术后护理体位与活动:术后平卧屈膝，次日半卧位。术后3天内卧床，3-5天可下床，无张力疝修补可早期下床。饮食:一般术后6-12h可进食。肠切肠吻合须术后应禁食，待肠蠕动恢复方可逐渐进食。预防阴囊水肿:观察伤口有无渗血，用丁字带抬高阴囊，切口沙袋压迫。,预防切口感染:观察切口，保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染，尤其婴幼儿。敷料污染或脱落应及时更换。绞窄疝肠切肠吻应用抗生素。观察体温和脉搏。防止腹内压高:保暖防受凉咳嗽。咳嗽时用手掌按压、保护切口以免缝线撕脱。保持大小便通畅。,健康教育,术后3个月避免重体力活动保持大便通畅预防腹压增高因素,1、哪些腹外疝易发生嵌顿？2、如何预防阴囊血肿？3、一腹外疝患者，出院前应做哪些健康指导？,复习题,斜疝、直疝、股疝的鉴别,病案讨论女，45岁，农民。主诉:剧烈腹涌10小时。病史:入院前10小时在劳动中突然出现下腹部疼痛，呈持续性疼痛阵发性加剧，呕吐5次，量较多，为胃内容物。伴腹胀，无肛门排气排便，尿少，无畏寒发热。既往无腹部外伤手术史及溃疡病史。体征:T38，P86次/分，R18次/分，Bp17/11kpa。发育正常，肥胖体型(75kg)，急性痛苦病容，全身浅表淋巴结不肿大，胸部无异常。腹部膨隆，偶见肠型，肝脾触诊不满意，全腹轻压痛，但无肌紧张和反跳痛，也未及包块，肠鸣亢进，偶闻气过水声，右侧腹股沟下方扪及668cm3包块并有触痛。辅查:血尿常规正常，腹部X线可见数个气液平面。诊断:？,病案讨论男性，35岁。3年前发现近右腹股韧带下外方有一肿块，约半个乒乓球大小，平卧后右缩小。入院前5小时，肿块突然增大不消和疼痛，并有阵发性腹痛。经热敷肿块2小时后疼痛缓解。查体:T39.5，右腹股沟韧带处及上下方明显隆起，皮肤有发红，压痛明显。最可能诊断:？,病例讨论,男性，35岁。3年前发现近右腹股韧带下外方有一肿块，约半个乒乓球大小，平卧后右缩小。入院前5小时，肿块突然增大不消和疼痛，并有阵发性腹痛。经热敷肿块2小时后疼痛缓解。查体:T39.5，右腹股沟韧带处及上下方明显隆起，皮肤有发红，压痛明显。最可能诊断:？,患儿，男6岁，病情由病儿母亲叙述。主诉：发现右侧阴囊可复性肿块4年。病史:病儿2岁时，患“百日咳”后发现右侧阴囊有一“核桃”样的肿块，在哭啼、咳嗽，久立时肿块出现，平卧时消失，无任何不适