研-外科病理1-概述、基本病变(新).ppt

1,中西医结合临床学院病理学教研室,P,epartment,D,athology,2,【概述】,一、人体病理学的诊断和研究方法二、外科病理学的任务三、病理学检查注意事项四、临床医生与病理医生的密切联系,1、尸体剖验尸体剖验简称尸检，即对死亡者的遗体进行病理剖验，是病理学的基本研究方法之一。,一、人体病理学的诊断和研究方法,尸检的作用,查出病因和病变，分析各种病变的主次和相互关系，确定诊断，查明死因。协助临床总结在诊断和治疗过程中的经验和教训，不断提高医疗质量和诊治水平；及时发现和确诊某些传染病、地方病、流行病和新发生的疾病，为防疫部门采取防治措施提供依据；,积累严重危害我国人民健康和生命疾病的人体病理材料，为深入研究这些疾病和制定防治方案作出贡献；广泛收集各种疾病的病理标本，为发展病理学教学使用。,一个国家尸检率的高低往往可反映其文明进步的程度我国的尸检率还很低，十分不利于我国病理学和医学科学的发展,2、活体组织检查活体组织检查简称活检，即用局部切取、钳取、细针吸取、搔刮和摘取等手术方法，从患者活体获取病变组织进行病理检查。,活检的意义,由于组织新鲜，能基本保存病变的真相，利于及时、准确地作出疾病的病理诊断，并为指导治疗、估计预后提供依据；需要时还可在手术进行中作冷冻切片快速诊断，协助临床选择手术治疗方案；,在疾病观察或治疗过程中，定期活检可了解病变发展情况或判断疗效；新鲜组织还有利于采用一些新的研究方法，如免疫组织化学、电镜观察和组织培养等对疾病进行更深入的研究。,活检是目前研究和诊断疾病广为采用的方法，特别是对肿瘤良、恶性的诊断上具有十分重要的意义。外科病理学或诊断病理学就是在活检的基础上建立起来的病理学分支。,3、细胞学检查细胞学检查是通过采集病变处脱落的细胞，涂片染色后进行观察。细胞学检查设备简单，操作简便，病人痛苦少而易于接受细胞学检查还可用于对激素水平的测定(如阴道脱落细胞涂片)及为细胞培养提供标本。,病理学观察方法和新技术的应用,主要运用肉眼或辅以放大镜、量尺和磅秤等工具，对大体标本及其病变性状(外形、大小、重量、色泽、质地、表面及切面形态、病变特征等)进行细致地观察和检测。,将病变组织制成切片，或将脱落细胞制成涂片，经不同的方法染色后用显微镜观察，从而千百倍地提高了肉眼观察的分辨力，加深了对病变的认识，通过分析和综合病变特点，可作出疾病的病理诊断。,组织化学和细胞化学观察免疫组织化学观察超微结构观察流式细胞术(FCM)图像分析技术分子生物学技术,大体观察组织和细胞学观察,13,二、外科病理学的任务,提出明确的病理诊断；提供可能的病因学证据或线索；提供有关的预后因素。,三、病理学检查注意事项,什么是病理检查？,病理检查为用以检查机体器官、组织或细胞中病理改变的病理形态学方法。为探讨器官、组织或细胞所发生的疾病过程，可采用某种病理形态学检查方法，检查它们所发生的病变，探讨病变产生的病因、发病机理、病变的发生发展过程，最后作出病理诊断。,病理形态学检查方法指：先用肉眼观察大体病理标本的病变，然后切取一定大小的病变组织，用病理组织学方法制成病理切片通常将病变组织包埋在石蜡块里，用切片机切成薄片，再用苏木精伊红(H-E)染色,用显微镜进一步检查病变。,病理检查已大量应用于临床工作及科学研究。在临床方面主要进行尸体病理解剖及手术病理检查（包括手术切除的标本检查以及为诊断而采取的较小活体标本检查）。手术病理检查的目的：一为明确诊断及验证术前诊断提高临床诊断的水平。若肿瘤诊断已明确，对切除组织进行病理检查可决定下一步治疗方案（如应进行放射治疗、化学治疗还是进一步手术）及估计预后。,二为了解术前各种治疗方法的效果，借以提高临床治疗水平。三对所有病理标本进行的检查都具有科研的意义；同样疾病的病理标本累积多了,即可进行临床病理分析，借以获得极有价值的科研资料。对动物实验科研标本进行病理检查的方法与上述一致。,但在不同的科研，检查目的可以大不相同。有的是为了建立各种疾病的动物模型，探讨该种疾病的病因学、发病机理、病理过程和发展、结局等；有的是为了探索治疗方法；有的是为了鉴定某种药物的作用、疗效和毒性等；,20,一张好的HE切片是保证正确病理诊断的关键,切片质量，部分取决于取材是否合乎要求：若大标本未经适当固定即进行取材，可造成组织块在固定、脱水和浸蜡过程中扭曲变形；若取组织块太厚，可造成组织中心脱水、透明及浸蜡不好；,怎样处理需送检的病理标本？,1取材取材的方法是制作切片的一个重要程序，根据教学、科研及外检的具体要求取自人体（外科手术切除标本、活检标本、尸检标本）或动物，并确定取材的部位和方法。取材者需要掌握解剖学、组织学、病理学的基本理论知识，还要掌握实际操作技术，每个组织器官的取材都有一定的部位和方法，不能任意切取组织作为制片材料，不然，无法达到教学、科研和临床诊断的目的。,具体要求如下：,(1)材料新鲜：,取材组织愈新鲜愈好，人体组织一般在离体后，动物组织在处死后迅速固定，以保证原有的形态学结构。同一动物有两种或数种不同的组织送检，或同一器官的不同部位取材标本必须用不同容器盛放。不同动物的标本绝不能放于同一容器内。,(2)组织块的大小：,所取组织块较理想的体积为：2.0cm2.0cm0.3cm，以使固定液能迅速而均匀地渗入组织内部。但根据制片材料和目的不同，组织块的较理想体积也不同，如：制作病理外检、科研切片，其组织块可以薄取0.10.2cm即可，这样可以缩短固定脱水透明的时间；若制作教学切片厚取0.30.5cm，这样可以同一蜡块制作出较多的教学切片。,(3)勿挤压组织块:,切取组织块用的刀剪要锋利，切割时不可来回锉动。夹取组织时切勿过紧，以免因挤压而使组织、细胞变形。,(4)规范取材部位:,要准确地按解剖部位取材，病理标本取材按照各病变部位、性质的不同，根据要求规范化取材。,(5)选好组织块的切面:,根据各器官的组织结构，决定其切面的走向。纵切或横切往往是显示组织形态结构的关键，如长管状器官以横切为好。,(6)保持材料的清洁:,组织块上如有血液、污物、粘液、食物、粪便等，可用水冲洗干净后再放入固定液中。,(7)保持组织的原有形态:,新鲜组织固定后，或多或少会产生收缩现象，有时甚至可以完全变形。为此可将组织展平，以尽可能维持原形。,怎样固定病理标本？,一、固定的目的和意义活体组织一旦停止血液循环和物质代谢就会因物质代谢障碍产生一系列的生物化学和组织化学改变，并导致形态学上可见的细胞器变化和细胞组织的形态改变直至腐败自溶。,固定的目的就是要通过使用化学和物理的方法，尽可能地保存组织细胞离体时具有的生理和病理形态结构及生物化学和免疫化学成分。良好的固定是制作优秀病理切片的基础，也是特殊染色、组织化学、免疫组织化学和组织原位分子杂交等技术方法赖以成功的基础。因此，在病理技术工作中必须高度重视固定的质量。,二、组织固定的注意事项1、及时取材：由于甲醛对组织的平均穿透速度只有0.8mm/h，因此手术切除的送检标本应及时切开进行取材，以便保证重要的镜检部位能及时地得到固定。2、及时固定：完成取材的组织块应立即投入固定液以便尽可能地保存组织细胞的形态结构和抗原性。3、液量充分：一般情况下要求固定液的量应为组织体积的610倍。,4适时固定：现代固定的要求是，在良好保存组织细胞形态结构的同时尽可能较好地保存组织细胞的抗原性。长时间的固定会导致某些组织抗原性的逐渐丧失，因此，适时固定可以在保存细胞结构和抗原性之间取得必要的平衡。对于较大的送检标本而言，在及时切开固定的基础上，应尽可能在24h以内取材进入组织脱水程序。,5适宜温度：低温可以降低固定的速度，反之可以加快固定进程。在自动组织脱水机上可以施加恒定的温度使得在有限的时间内可以完成固定过程。一般情况下应将固定温度控制在3638。6适当搅拌：在自动组织脱水机上可以通过使用搅拌和试剂循环功能使固定过程在标本与试剂充分接触的条件下完成。,组织固定的注意事项,1、及时取材2、及时固定3、液量充分4适时固定5适宜温度6适当搅拌,三固定的方法,1、小块组织固定法：这是最常用的方法，从人体或动物体取下的小块组织，须立即置入液态固定剂中进行固定，通常，标本与固定液的比例为1:420，但组织块不宜过大过厚，否则固定液不能迅速渗透。故取组织块的大小一般2.0cm2.0cm0.3cm。,(2)注射、灌注固定法：某些组织块由于体积过大或固定液极难渗入内部，或需要对整个脏器或整个动物体进行固定。这时宜采用注射固定或灌注固定法。将固定液注入血管，经血管分支到达整个组织和全身，从而得到充分的固定。(3)蒸汽固定法：比较小而厚的标本，可采用锇酸或甲醛蒸汽固定法。如血液涂片，则应在血片未干燥前采用锇酸或甲醛蒸汽接触固定。,四.固定液的选择,影响标本固定的因素很多，如组织与固定液的比例、固定时间、固定温度等；除此之外，固定液本身也很重要，若所选固定液不当，细胞内蛋白质、脂类、核酸等成分将会有不同程度地损失。固定剂最好随配随用，并注意其浓度和酸碱度。因此根据实际工作的目的，选用合适的固定液非常重要。下面介绍一些常用的固定液及适用范围：,1单纯固定液,(1)4中性甲醛固定液：最常用的固定液，能满足常规HE及免疫组化、PCR等工作。一般无特殊要求的病理标本均适用。此外，中性甲醛是pH7274的磷酸缓冲液为溶剂配制的，其固定效果及对组织抗原性的保存均优于一般的4甲醛固定液。此固定液配制后应密封并保存在阴凉处，保存时间不超过一个月。,(2)乙醇固定液：使用时以8095的浓度为宜，具有硬化、固定、脱水等作用，对组织渗透力较弱，因此很少单独使用；但乙醇固定液保存组织中的核酸强于中性甲醛，故常用于有核酸操作的实验或检查，如果用于证明尿酸结晶和保存糖原，可用100%乙醇固定组织。（3）4的多聚甲醛：主要用于培养细胞的固定。,2混合固定液,(1)乙醇一甲醛(乙醇福尔马林，AF)固定液：适用于皮下组织中肥大细胞的固定。AF固定液有固定兼脱水作用，固定后的标本可直接入95乙醇脱水。,(2)B5(醋酸钠一升汞一甲醛)固定液：多用于固定淋巴组织。染色前应进行脱汞沉淀处理。(3)Bouin固定液：特别适用于睾丸活检组织的固定。Bouin液对组织固定较均匀，收缩很少，不会使组织变硬变脆。需现配现用。,(4)Carnoy固定液：穿透能力强，可很好的固定细胞质和细胞核，特别适合于固定外膜致密的组织，亦适用于糖原及尼氏小体的固定。(5)Zenker固定液：经此液固定的标本，细胞核和细胞质染色颇为清晰，但成本较昂贵且需特殊处理汞。该固定液要避免接触阳光，以免引起化学变化而失效。适用于内分泌腺组织的固定（如垂体、胰腺),拟用电镜检查的标本，组织切成小片后应立即置于:3%戊二醛缓冲液内.,44,（二）大体标本的照相（包括幻灯片的制作）,目的：节省空间；长期保存；要求：将病变充分暴露，剔除多余的脂肪和结缔组织；有条件可以配备X线设备，检查有无钙化的病灶以及骨组织,45,四、临床医生与病理医生的密切联系,临床医生与病理医生要加强合作，相互理解、相互信任、相互支持。临床应向病理医生提供必要的病史、手术所见及化验室检查结果；（国外许多诊断病理专家对没有病史的病理标本一概不予以诊断！）必要时请病理医生到手术室去，观察病变性质、部位及切除做冰冻切片的组织的部位。,【基本病变】,一、萎缩、化生二、变性三、坏死四、炎症五、肿瘤,47,一、萎缩、化生,-萎缩概念：发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小称萎缩。,48,营养不良性萎缩神经性萎缩废用性萎缩压迫性萎缩内分泌性萎缩放射性萎缩,1）生理性：可见于胸腺、卵巢、子宫及睾丸,2）病理性,全身性,局部性,1、类型,49,肉眼观：镜下观：萎缩器官的实质细胞体积缩小，数量减少，而间质不减少，甚至有所增生。,2、病理变化：,3、影响：萎缩器官组织的功能降低4、结局：,50,-化生,概念：一种分化成熟的组织因受刺激因素的作用而转变为另外一种形态结构分化成熟组织的过程称为化生。,化生的病理特点：,化生只见于能再生的组织;化生只发生于同源性细胞之间(只在同类组织中进行);化生多发生于上皮组织，也可见于间叶组织(结缔组织)；化生常是癌前病变,52,常见的化生类型：,鳞状上皮化生多为柱状上皮、移行上皮的鳞化。,1）上皮组织的化生：,53,肠上皮化生,胃粘膜柱状上皮及腺体发生的肠化。,上皮组织的化生常见于：慢性支气管炎：支气管粘膜假复层纤毛柱状上皮可发生鳞状上皮化生；慢性子宫颈炎：子宫颈管的柱状上皮可化生为鳞状上皮；慢性肾盂肾炎及肾盂结石：肾盂黏膜的移形上皮可化生为鳞状上皮；慢性萎缩性胃炎时，胃粘膜上皮与胃窦、胃体部腺体可化生为肠上皮组织，即肠上皮化生。（肠上皮化生只见于胃!）,2)结缔组织的化生常见有纤维组织、肌肉组织化生为脂肪组织、骨或软骨组织。,进行性肌营养不良时，机体的肌肉组织发生脂肪组织化生，形成肌肉假性肥大。肌肉假性肥大为何病变?？,化生的原因去除后，某些上皮组织的化生可以复原，而结缔组织的化生则不能复原。,化生能增加局部对某些刺激和/或感染的抵抗力.但却丧失了原有的结构及功能有的上皮化生后还可继发癌变。,化生的意义及结局*：,58,二、变性,概念：变性是由组织细胞代谢障碍所引起的一类形态学变化，表现为细胞内或间质中出现各种异常物质或是正常物质的数量异常增多。,（一）细胞水肿:,为细胞内水分增多，好发于肝、心、肾等实质细胞。轻度细胞水肿旧称浊肿;严重时称为水样变性。,-变性的常见类型:,60,病理变化：肉眼：器官体积增大、颜色变淡。,61,病理变化：镜下：细胞肿大，胞浆淡染(浊肿)或清亮（水样变性），核可稍增大。,急性病毒性肝炎,肝细胞气球样变,63,（二）脂肪变性,非脂肪细胞的胞浆内出现脂滴，或脂滴的数量增多。多发生于肝细胞、心肌细胞和肾小管上皮细胞。,1、原因：多是营养障碍、感染、中毒和缺氧等所致，酗酒、糖尿病、肥胖亦可。,64,2、病理变化：光镜下：HE切片中见圆形空泡苏丹染色-橘红色锇酸染色-黑色,65,肝细胞最常发生脂肪变轻度肝脂肪变通常并不引起肝功能障碍显著弥漫性肝脂肪变称为脂肪肝肉眼观：,肝细胞脂肪变,66,镜下见：肝细胞和周围见许多圆形空泡。重度脂肪变的肝细胞其胞核被胞浆内蓄积的脂滴压向一侧，形似脂肪细胞。,苏丹染色,脂肪变性最常发生于肝脏,其次为心肌,69,心肌脂肪变常由慢性中毒、缺氧、严重贫血等引起。在严重贫血时，左室内膜下、尤其是乳头肌处可形成一排排黄色的条纹，与正常心肌的红色相间排列，状似虎皮斑纹-虎斑心。,心肌脂肪变性,72,（三）玻璃样变,为细胞内或间质中出现均质、红染、毛玻璃样半透明的蛋白性物质的现象，又称透明变性。玻璃样变有三种：,73,（1）结缔组织玻璃样变：胶原纤维老化的表现，所以可分为：生理性：见于萎缩的子宫和乳腺间质等病理性：瘢痕组织、动脉粥样硬化斑块及各种坏死组织的机化等,74,病变特点肉眼：呈灰白色，质韧半透明。,75,病变特点镜下：,瘢痕组织玻璃样变,76,常见部位及影响纤维化的肾小球使肾小球的结构与功能丧失,77,纤维瘢痕组织使瘢痕进一步挛缩、变硬，弹性下降或丧失,78,动脉粥样硬化斑块使动脉壁进一步增厚、变硬，管腔狭窄。,（2）血管壁玻璃样变：常见于缓进型高血压病和糖尿病患者的肾、脑、脾等脏器的细动脉壁，由血浆蛋白质渗入管壁而致。玻璃样变的细动脉壁管壁显著增厚、变硬、变脆，管腔狭窄。又称细动脉硬化。,80,脾中央动脉玻璃样变,正常,81,脾中央动脉玻璃样变,正常,82,(3)细胞内玻璃样变胞质内出现均质、红染的圆形小体；常见于各种肾病伴大量蛋白尿时，肾小管上皮细胞胞浆内形成玻璃样小滴。此改变对肾小管的功能无明显影响；原因去除后可很快消退。,83,细胞内玻璃样变,84,（间质的）玻璃样变为不可复性病变*,（四）粘液样变性：,为间质内出现类粘液（粘多糖和蛋白质）的蓄积。常见于变态反应性疾病的早期。影响与结局：粘液样变性短期内存在时无明显影响，原因去除后可以逐渐消退；长期存在时可刺激纤维组织不断增生，引起组织、器官硬化。,（五）淀粉样变,定义：细胞间质及小血管基底膜出现淀粉样蛋白质-粘多糖复合物沉积，称淀粉样变。病理特点：HE染色为淡红均质状物，刚果红染色为橘红色，遇碘则染成棕褐色。局部淀粉样变：发生在皮肤、黏膜、睑结膜及上呼吸道等处；由于淀粉样物沉着，局部形成结局，常伴大量浆细胞等慢性炎细胞浸润。,全身淀粉样变：可发生于长期慢性炎症性疾病。如结核病、慢性骨髓炎、类风关等。淀粉样变可累及多系统器官，临床表现取决于所累及的器官：,1.肾脏表现为蛋白尿、血尿或肾病综合征。2.心脏心肌肥厚、心脏扩大、传导阻滞、心律紊乱和顽固性心功能不全。3.舌肥大可导致言语困难、舌疼痛。4.脾脏有脾脏肿大，但多无任何症状。5.胃肠道表现为胃肠运动功能异常，胃张力低，吸收不良，假性肠梗阻和出血。6.皮肤出现丘疹、结节、紫癜等。7.骨骼肌假性骨骼肌肥大。,对于巨舌及多种消化系统症状者应想到本病，及早行内窥镜检查并行黏膜活检。确定诊断依赖活检组织中确认淀粉样物沉积。,皮肤淀粉样变,舌淀粉样变巨舌,胃粘膜淀粉样变,皮肤淀粉样变,肾淀粉样变,心肌淀粉样变（刚果红-碘）,A.浊肿B.水样变性C.脂肪变性D.玻璃样变性E.粘液样变性,属细胞变性的有属间质变性的有属最常见的轻度细胞损伤的是属中度细胞损伤的为发展、加重可致细胞坏死的为既可发生于细胞、又可发生于间质的为,A.浊肿B.水样变性C.脂肪变性D.玻璃样变性E.粘液样变性,属可复性病变的为属不可复性病变的为常发生于变态反应性疾病早期的变性为细胞内或间质中出现均质、红染、半透明的蛋白性物质的现象，称缓进型高血压病患者细动脉壁的变性为病毒性肝炎时，肝细胞的气球样变为,98,三、坏死,活体的局部组织、细胞的死亡，称坏死。死亡细胞的质膜崩解、结构自溶并引发急性炎症。坏死后的自溶性变化与机体死亡后的组织自溶最根本的区别点为：坏死组织周围有炎症反应！,坏死的基本病变：细胞核的变化是细胞坏死在形态学上的主要标志；表现有三种形式*：,核固缩：,核碎裂：,核溶解：,核固缩,核碎裂,核溶解,101,1、凝固性坏死2、液化性坏死3、纤维素样坏死4、坏疽,坏死的类型：,102,1、凝固性坏死：,蛋白质变性凝固且溶酶体酶水解作用较弱时，坏死区呈灰黄或灰白且较干燥的凝固体，称为凝固性坏死。多见于心、肾、脾等器官的贫血性梗死。,103,A、病理变化：肉眼：,肾梗死,脾梗死,106,病理变化：镜下特点：细胞微细结构消失，而组织结构轮廓仍可保存。,107,B、干酪样坏死：坏死物呈淡黄色，均质、细腻、松软，状似干酪；镜下：为无结构颗粒状红染物，不见坏死部位原有组织结构的残影，甚至不见核碎屑，是坏死更为彻底的凝固性坏死。*干酪样坏死的肉眼形态对结核病具诊断意义。,108,淋巴结干酪样坏死,109,淋巴结干酪样坏死,110,2、液化性坏死：,坏死组织因酶性分解而变成液状，称为液化性坏死。见于：坏死组织中可凝固的蛋白质少组织富含水分和磷脂或者产生蛋白酶多的组织,111,常发生于脑（脑软化）、脊髓及胰腺。,112,化脓、脂肪坏死和细胞水肿发展而来的溶解性坏死都属于液化性坏死,113,3、坏疽,发生于体表或与体表相连的内脏大块组织坏死后，由于继发不同程度的腐败菌感染，而形成黑色、暗绿色或暗棕色等特殊改变时，称坏疽。坏疽分为干性、湿性和气性。,114,A、干性坏疽：常见于动脉阻塞但静脉回流尚通畅的四肢末端。,115,因水分散失较多，坏死区干燥皱缩呈黑色与正常组织界限清楚腐败性变化较轻全身中毒症状较轻,116,B、湿性坏疽：多发生于与外界相通的内脏，如肺、肠、子宫、阑尾、胆囊等，也发生于动脉阻塞及静脉回流受阻的肢体,117,坏死区水分较多，腐败菌易于繁殖，分解坏死组织，故明显肿胀，呈蓝绿色腐败重，与正常组织界限不清，伴恶臭可发生严重全身中毒症状,118,C、气性坏疽：也属湿性坏疽，系严重而深达肌肉的开放性创伤合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染所致。坏死区呈蜂窝状，与正常组织界限不清病区肿胀，棕黑色，有奇臭，按之有捻发感坏死组织分解和毒素大量吸收，可致机体迅速发生严重全身中毒症状,常致死亡,120,旧称纤维素样变性，是结缔组织及小血管壁常见的坏死形式。,4、纤维素样坏死(纤维素样变性),121,镜下：呈细丝状或颗粒状无结构的红染物，形似纤维素。,肾小动脉纤维素样坏死,122,纤维素样坏死常见于：某些变态反应性疾病(风湿病、结节性多动脉炎、新月体性肾小球肾炎、类风关、SLE等)和急进型高血压病、胃溃疡等，常为变态反应性疾病特征性病变,分离排出：位于体表和外界相通脏器的大坏死灶，由周围炎症反应渗出的中性白细胞将其边缘组织溶解，脱落或经自然管道排出，形成溃疡或空洞。,溶解、吸收：由中性粒细胞释放各种水解酶将坏死组织溶解、液化，再由淋巴管或血管吸收。大坏死灶吸收不全时可形成囊腔。,坏死的结局,*溶解吸收是机体处理坏死组织的最基本方式,机化*：由肉芽组织取代坏死组织或其他异物的过程,称机化。,纤维包裹、钙化：以上途径难以实现时，由周围纤维组织增生包裹，其中的坏死可继发营养不良性钙化。,损伤的修复,损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成的缺损通过再生或肉芽组织形成来进行修补恢复的过程，称为修复。,一、再生：,组织细胞损伤后，通过周围健康细胞分裂增生来修复的过程，称再生。,-再生的类型：,1、生理性再生与完全性再生：再生的组织细胞其形态结构与功能同原组织细胞完全一致，此称完全性再生。,2、病理性再生与不完全性再生：某些再生能力弱或缺乏再生能力的组织细胞损伤后及组织细胞受损范围较大且较严重时，常不能通过原组织细胞的再生来恢复原来的结构，而是由纤维结缔组织增生来代替，此称不完全再生。,各种组织细胞的再生能力：,再生能力强的-再生能力弱的缺乏再生能力的肌组织：,-神经细胞。,-肌组织、软骨组织。,骨骼肌平滑肌心肌,各种组织细胞的再生能力：1）不稳定细胞：2）稳定细胞：3）永久性细胞：,在受到组织损伤的刺激时表现出较强的再生能力各种腺体或腺样器官的实质细胞、原始的间叶细胞及其分化出来的各种细胞。,再生能力相当强。,再生能力弱或缺乏再生能力，此种细胞一旦遭破坏即成为永久性缺失神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞,二、肉芽组织,概念由大量新生毛细血管及大量成纤维细胞所构成的、其间含有不等量炎细胞的、幼稚的结缔组织，称肉芽组织。病理形态：,肉眼观：健康新鲜的肉芽组织表面呈红色颗粒状，且质地柔软，湿润，似鲜嫩的肉芽。,光镜下：肉芽组织由大量新生的毛细血管及大量成纤维细胞所构成，其间含有不等量炎细胞。肉芽组织内毛细血管大都向创面垂直生长，且在表面呈弓状凸起，故触之易出血，但其内无神经纤维，故无痛觉。,肉芽组织,肉芽组织,成纤维细胞,新生毛细血管,炎细胞,1、抗感染及保护创面；2、机化坏死组织、血凝块、炎性渗出物及其他异物；3、填补伤口及其他组织缺损。,肉芽组织在修复中的重要作用*：,-不良性肉芽的特点：,生长缓慢，迟迟不能填平伤口；外观苍白，颗粒不明显；表面分泌物多；淤血水肿，高出创面。,肉芽组织在组织损伤后23天内即可出现，随着时间的推移(12周)，肉芽组织逐渐成熟。其主要形态标志为：间质的水分逐渐吸收减少；炎性细胞减少并逐渐消失；大部分毛细血管退化、闭塞、只留下少数毛细血管按正常功能的需要改建为小动脉和小静脉；成纤维细胞也逐渐成熟变为纤维细胞并产生越来越多的胶原纤维。最后（肉芽组织成熟后）转为血管稀少、主要由大量胶原纤维所构成的-纤维瘢痕组织。,肉芽组织的结局：,137,四、炎症,基本病理变化变质、渗出、增生变质-变性、坏死改变。实质细胞变质改变：细胞水肿（水样变性）、脂肪变性，凝固性坏死、液化性坏死。间质变质的改变：纤维素样坏死、粘液样变性。,其中变质属于损害作用，而渗出、增生属于抗损害作用。,渗出-血液的液体成分和细胞成分。增生-炎症灶内组织、细胞的增殖与再生。增生改变常是慢性炎症的特征性改变。增生是一种防御性反应，其可限制炎症蔓延并可使受损伤的组织得以修复。,炎细胞的种类和作用,嗜酸性粒细胞,巨噬细胞,中性粒细胞,嗜碱性粒细胞,淋巴细胞,各型白细胞,中性白细胞：又称小吞噬细胞，具有较强的游走能力和吞噬能力，能吞噬坏死组织碎片和细菌，还能释放炎症介质。,中性白细胞主要出现于炎症早期、急性炎症及化脓性炎症，构成细胞防御的第一道防线。,巨噬细胞：又称大吞噬细胞，具有很强的吞噬及游走能力，能吞噬中性白细胞所不能吞噬的较大的病原体、异物、组织碎片甚至整个细胞，构成细胞防御的另一道防线。,巨噬细胞常出现于急性炎症的后期、慢性炎症、肉芽肿性炎症、病毒感染和原虫感染等。,嗜酸性白细胞：运动能力较弱，但有一定的吞噬作用，能吞噬抗原抗体复合物，并杀伤寄生虫。,嗜酸性白细胞增多主要见于寄生虫感染和变态反应性炎症。,淋巴细胞和浆细胞：淋巴细胞来自血液，但血液内无浆细胞。淋巴细胞运动能力弱，趋化性亦弱，无吞噬能力。浆细胞无趋化性和吞噬能力。病毒感染主要为淋巴细胞浸润；淋巴细胞和浆细胞主要见于慢性炎症时。淋巴细胞和浆细胞又合称为慢性炎细胞。,炎症的组织学类型,变质性炎渗出性炎增生性炎,变质性炎：,特点：以组织、细胞的变性、坏死改变为主，而渗出与增生改变轻微。临床病例：急性重型肝炎、白喉性心肌炎、流行性乙型脑炎、阿米巴肝脓肿。,渗出性炎：,特点：以渗出改变为主，以炎症灶内形成大量渗出物为特征；同时伴不同程度组织、细胞的变性、坏死，而增生改变轻微。多属急性炎症。临床分型：根据渗出物的不同可分为：,浆液性炎纤维素性炎化脓性炎出血性炎,是以血清渗出为主的炎症。常发生于疏松结缔组织、粘膜和浆膜等处。,浆液性炎：,病理变化：,纤维素性炎：-渗出物中含有大量纤维素的炎症。,发生于粘膜的纤维素性炎又称假膜性炎*。发生于浆膜常见于胸膜及心包膜：*发生胸膜的纤维素性炎纤维素性胸膜炎*发生于心包膜的纤维素性炎绒毛心,细菌性痢疾,白喉,绒毛心,绒毛心,可见大量纤维素渗出（箭头所指），造成心包腔的粘连。,发生于肺：见于大叶性肺炎的肺实变期：纤维素大量渗出于肺泡腔内并与渗出的炎细胞混和而致肺泡腔充填、无气,肺实变。,化脓性炎：是以中性白细胞大量渗出为主，并伴有不同程度的组织坏死液化及脓液形成的炎症。原因：绝大多数都由化脓菌引起（如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、脑膜炎双球菌等），亦可由某些化学物质（如松节油、巴豆油-无菌性化脓）和坏死组织所致。类型：脓肿、蜂窝织炎、表面化脓和积脓,好发部位：皮肤、内脏（肺、脑、肝）。多系金黄色葡萄菌引起。,-脓肿：为组织内发生的局限性化脓性炎，伴组织坏死液化，形成充满脓液的腔。,-蜂窝织炎*：为发生于疏松结缔组织的一种弥漫性化脓性炎。,原因：常由溶血性链球菌（能产生透明质酸酶、链激酶）引起。好发部位：常发于皮肤、肌肉和阑尾。,病理变化：病灶内有大量中性白细胞弥漫性浸润，组织被生成的脓液分隔，状如蜂窝，与周围正常组织分界不清。,化脓性阑尾炎,-表面化脓和积脓,表面化脓：发生于粘膜组织的化脓性炎中性粒细胞及脓液主要向粘膜表面渗出，深部组织没有明显的炎细胞浸润。如：化脓性支气管炎、化脓性尿道炎(化脓性尿道炎淋病)粘膜化脓性炎又称脓性卡他。,病变发生在浆膜或胆囊、输卵管的粘膜时，脓液则在浆膜腔或胆囊、输卵管腔内蓄积，称为积脓。,出血性炎：当炎症灶内的血管壁损伤严重，使渗出物中含有大量红细胞时，称出血性炎。常见于流行性出血热、钩端螺旋体病和鼠疫等。,上述各类型炎症可单独发生，亦可合并存在，如浆液性纤维素性炎、纤维素性化脓性炎等。在炎症的发展过程中一种炎症可转变成另一种炎症，如浆液性炎可转变成纤维素性炎或化脓性炎。,增生性炎：,特点：以增生（实质细胞及间质细胞增生）改变为主，而变质和渗出性变化都较轻微的炎症（多属慢性炎症）。类型：,非特异性增生性炎特异性增生性炎,炎性肉芽肿,炎性息肉：在致炎因子的长期刺激下，局部粘膜上皮和腺体及肉芽组织增生而形成的突出于粘膜表面，并有蒂与粘膜相连的肉样肿块。如鼻息肉、宫颈息肉、肠息肉。,炎性假瘤：为由组织的炎性增生形成的一境界清楚的肿瘤样团块。其肉眼形态或X线上均与真正肿瘤极为相似而无法区别。,炎性假瘤好发于肺及眼眶。,非特异性增生性炎：,一般慢性炎症：,炎性息肉,肠炎性息肉,多发性结肠息肉,炎性假瘤,特异性增生性炎：（又称肉芽肿性炎）概念：炎症局部出现以巨噬细胞及其演化的细胞增生为主，形成境界清楚的结节状病灶时，称炎性肉芽肿。,异物性肉芽肿：为由外科缝线、粉尘、滑石粉、木刺等异物引起肉芽肿。病变以异物为中心，周围有多量巨噬细胞、异物巨细胞和成纤维细胞包绕，形成结节状病灶。图,结核性肉芽肿,风湿性肉芽肿,异物性肉芽肿,五、肿瘤,肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。,肿瘤性增生.一般性增生.,肿瘤性增生与一般性增生的区别,肿瘤性增生的特点：,克隆性增生具有异常的结构及功能代谢旺盛，失去分化成熟的能力具相对自主性与机体不协调，对机体有害无益即使致瘤因素不存在，仍继续增生、生长，并可传给子代细胞。,肿瘤的基本特性,肿瘤的一般形态肿瘤的形状（外形）：多种多样，取决于其生长的部位、组织来源、生长方式、周围组织的性质和肿瘤的良恶性等。,肿瘤的形状常表现有：,皮肤和粘膜表面肿瘤：可呈息肉状、乳头状、绒毛状、蕈伞状、菜花状；恶性肿瘤可呈溃疡浸润;皮下或实质器官内肿瘤：可呈结节状、分叶状、囊状，恶性肿瘤可呈蟹足状浸润;,肿瘤的大小相差悬殊，与其发生部位、生长时间和良恶性有关。,肿瘤的数目：肿瘤通常为一个；少数可为多个。如：多发性脂肪瘤-全身皮下组织内多个发生；多发性神经纤维瘤-肿块沿某一神经干排列成串；多发性子宫平滑肌瘤-子宫内多个发生（黏膜下、肌壁间、浆膜下）；,多发性神经纤维瘤,多发性平滑肌瘤,大多为灰白色，并与肿瘤的类型、含血量、及含色素相关：,肿瘤的颜色：,灰白色(如纤维瘤),黄色(脂肪瘤),棕黑色(黑色素瘤),暗红色(血管瘤、绒癌),半透明(粘液瘤),眼的毛细血管瘤,绒毛膜癌（绒癌）,肿瘤的硬度：,肿瘤的硬度取决于起源组织、实质与间质的比例以及有无变性、坏死,肿瘤实质少而间质多时较硬；肿瘤的实质多而间质少者则较软。,脂肪瘤质较软；纤维瘤质韧；骨瘤质很硬。恶性肿瘤中，癌的质地多较硬；肉瘤的质地多较软。,肿瘤的组织结构肿瘤的组织结构呈多样性，但任何一种肿瘤的组织成分都可概括分为实质和间质两部分。,肿瘤的实质：是肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要部分。肿瘤的一般临床特点以及每种肿瘤的特殊性都是由肿瘤的实质决定的。,大多数肿瘤只有一种实质；,少数可为两种，如：纤维腺瘤-最常发生于年轻女性乳腺；也可为三种，如：多形性腺瘤-最常发生于腮腺;或多种：畸胎瘤-最常发生于卵巢。,肿瘤的间质：不具特异性，主要由纤维结缔组织和血管组成，少数肿瘤还可有淋巴管。肿瘤的间质主要起支持及营养肿瘤实质的作用。间质内往往还有或多或少的淋巴细胞浸润。一般间质内如有大量淋巴细胞浸润，则无论肿瘤细胞的分化程度（恶性度）如何，其预后都较无或少有淋巴细胞浸润者为好。,实质,间质,肿瘤的异形性：概念：肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其起源的正常组织有着不同程度的差异，这种差异就称为异型性。,肿瘤组织的异型性反映了肿瘤组织的分化成熟程度。良性肿瘤的异型性小，分化成熟程度高；恶性肿瘤的异型性大，分化成熟程度低；,肿瘤的异型性是区别良、恶性肿瘤的主要组织学依据。恶性肿瘤分化成熟程度的高低又可反映其恶性度的高低。据此，可分为3（或4）级：高分化、（中分化）、低分化、未分化,婴幼儿指纤维瘤,肌纤维母细胞肉瘤,恶性肿瘤细胞的异型性,病理性核分裂象,肿瘤的生长与扩散,肿瘤的生长方式：,膨胀性生长浸润性生长外生性生长,膨胀性生长：,此生长方式的肿瘤，常有完整的包膜，与周围分界清楚；位于皮下时推之易活动。手术治疗时也较易干净切除，切除后不易复发。,此为大多良性肿瘤的生长方式。,乳腺纤维腺瘤,浸润性生长:此为大多恶性肿瘤的生长方式。,此生长方式的肿瘤无包膜，与周围组织连接紧密而分界不清。位于皮下时推之不活动。手术切除时，切除范围须比肉眼所见肿瘤范围为大，且不易根治。,外生性生长：见于发生于体表、体腔或自然管道表面的肿瘤，其可向表面生长，形成突起的肿物,良性和恶性肿瘤都可呈外生性生长。但恶性肿瘤在外生性生长同时，其基底部往往也向组织深部呈浸润性生长；且由于外生性肿物生长更快，血供相对不足，易发生坏死脱落而形成:较大、不规则、边缘隆起、低部凹凸不平、质较硬的癌性溃疡。,溃疡型胃癌,肿瘤的生长速度：-良性肿瘤：生长较缓慢，常有几年甚至几十年的病史,如果良性肿瘤短期内生长速度突然加快，就要考虑发生恶性转变的可能。,-恶性肿瘤生长迅速，短期内即可形成明显的肿块，并且由于血液供应相对不足易发生出血、坏死等继发改变。,肿瘤的扩散-见于具有浸润性生长特性的肿瘤：恶性肿瘤不仅可以在原发部位浸润性生长、累及临近器官或组织，而且还可以通过多种途径扩散到身体其它部位。,直接蔓延：转移：只见于恶性肿瘤。,扩散方式有,即随着恶性肿瘤不断长大，肿瘤细胞常常沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣连续地浸润生长，破坏邻近器官或组织（同浸润性生长过程）。,恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处继续生长，形成与原发部位相同类型肿瘤的过程，称转移。,概念：,转移的途径,淋巴道转移：,血道转移：种植性转移：,此为癌的主要转移途径。,转移过程：,癌细胞从原发部位进入淋巴管,随淋巴液流动,局部引流淋巴结边缘窦,淋巴结实质,随淋巴液继续流动,远处淋巴结转移。,淋巴结肿大，质地变硬，切面常呈灰白色,淋巴管内的癌栓,淋巴结转移癌,血道转移：此为肉瘤的主要转移途径,侵入体循环静脉分支的瘤细胞肺转移（肺是恶性肿瘤血道转移最常见的器官）：侵入门静脉分支的瘤细胞肝转移（肝是恶性肿瘤血道转移其次常见的器官）；侵入肺静脉分支的瘤细胞全身广泛转移；经脊椎静脉丛可转移至骨（乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌）,以上转移瘤常为多发性散在分布的圆球形结节,黑色素瘤血道转移,种植性转移：发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤，侵及器官表面时，瘤细胞可以脱落，像播种一样种植在体腔其他器官的表面，继续生长，形成多个转移性肿瘤。,例如，胃肠道粘液