第十章-呼吸系统疾病.ppt

呼吸系统疾病患儿的护理,2,主要内容,1、小儿呼吸系统解剖生理特点2、急性上呼吸道感染3、急性支气管炎4、小儿肺炎,3,学习要求,通过本章的学习，能够1、简述小儿解剖生理特点2、分别说出两种类型上感的特点3、为上感患儿的提供有效护理措施4、列出急支的病因、临床特点5、描述小儿肺炎的病因、临床表现6、比较几种不同病原体所致肺炎的特点7、叙述小儿肺炎的治疗原则及制定护理计划,4,第一节小儿呼吸系统解剖生理,呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道。,6,一、解剖特点,上呼吸道,鼻:短无鼻毛、后鼻道狭窄、粘膜柔嫩，血管丰富,咽:咽鼓管较宽、直、短，呈水平位,喉:喉呈漏斗形，喉腔较窄，声门裂相对狭窄,“小”,7,下呼吸道,气管、支气管:支撑作用、清除能力弱、异物易坠入右支气管内,肺：间质发育旺盛，肺泡数量较少,胸廓：桶状、膈肌位置较高、呼吸肌发育差,8,二、生理特点,1）呼吸频率与节律：频率快，节律不齐2）呼吸型式：呈腹膈式呼吸3）呼吸功能的特点：呼吸功能的储备能力较低4）动脉血液气体分析,“弱”,9,各年龄小儿呼吸、脉搏频率（次/分）,10,三、呼吸道免疫特点,非特异性免疫功能及特异性免疫功能均较差。婴幼儿体内的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IGA为甚,肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量及活性不足,“差”,第二节急性上呼吸道感染,12,急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratoryinfection，AURI）简称上感，主要是由病毒感染引起鼻、咽和喉的炎症，是小儿最常见的疾病。,概念,13,【病因】,外因：病毒：合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒混合感染：病毒+细菌,14,内因：由于上呼吸道的解剖、生理特点和免疫特点（“小、弱、差”）易患呼吸道感染诱因：营养不良、贫血、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病易反复发作、居住条件拥挤、室内空气混浊，冷暖失当及护理不当等因素常可诱发本病,15,【临床表现】,一般类型上感：病程约3-5天1.症状：轻症多见于年长儿以鼻咽部的症状为主：如鼻塞，喷嚏，流涕，干咳，流泪，咽部不适等伴随症状重症多见于婴幼儿骤然起病，发热，寒颤，高热惊厥，纳差，咳嗽、乏力等体征：咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大触痛,16,（二）两种特殊类型上感,17,局部蔓延：中耳炎、鼻窦炎、喉炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎、肺炎；波及全身：败血症、心肌炎、脑炎；年长儿链球菌感染可引起急性肾炎和风湿热等疾病。,【并发症】,18,【辅助检查】,外周血检查：正常、降低或升高病毒分离和血清反应可明确病原菌.链球菌感染:ASO滴度可增高,19,【治疗原则】,主要是支持和对症治疗1.一般治疗：休息，多饮水，注意呼吸道隔离，预防并发症。2.抗病毒药物：潘生丁，病毒唑等3.对症治疗：退热药，物理降温，止惊等4.局部治疗：5.如继发细菌感染或有并发症者需选用抗生素，确定为链球菌感染者应用青霉素7-10天.（10-14天）,20,【护理评估】,1.健康史：2.症状、体征：3.社会、心理因素：4.实验室检查结果：,21,1.体温过高与上呼吸道感染有关。2.口腔粘膜改变与咽部充血、口腔粘膜溃疡有关。3.不舒适与咽痛、鼻塞等有关。4.潜在并发症惊厥,【护理诊断】,22,【护理措施】,1.发热护理(1)卧床休息(2)密切观察体温变化,防止并发症.高热时（体温超过38.5以上时应对症处理）：物理降温、药物降温。加强口腔护理.(4)保证充足的水分和营养。,23,2.观察病情密切观察体温变化，警惕高热抽搐的发生。应经常检查口腔粘膜及皮肤有无皮疹注意咳嗽的性质及神经系统症状等在疑有咽后壁脓肿时，应及时报告医师，同时要注意防止脓肿破溃后脓液流入气管引起窒息。,24,3促进舒适(1)保持室内空气清新，维持室温1822，湿度5060。(2)保证呼吸道通畅:鼻塞严重时于清除鼻腔分泌物后用0.5麻黄素液滴鼻(3)咽部不适时可给予润喉含片或行雾化吸入。（4）保持口腔清洁,25,4.用药护理,5.健康教育,第四节急性支气管炎(acutebronchitis),27,概念,支气管粘膜的急性炎症，气管常同时受累，故实则应称为急性气管支气管炎。临床上以咳嗽、罗音及呼吸音改变和伴有发热为主要表现,28,【病因】,凡能引起上呼吸道感染的病原体皆可引起支气管炎，多数为混合感染较常见的致病菌有肺炎链球菌、溶血链球菌、葡萄球菌和流感杆菌等特异性素质、免疫功能失调、营养不良、佝偻病、副鼻窦炎等患儿常易反复发作支气管炎,29,【临床表现】,1）症状：大多先有上感症状，咳嗽为主要症状，初为干咳，以后有痰。婴幼儿全身症状重，常有发热。2）体征：肺部呼吸音粗，或有干、湿性罗音。罗音的特点为不固定性，常在体位改变或咳嗽后随分泌物的排出而暂时消失。,30,3）哮喘性支气管炎（asthmaticbronchitis）:特殊类型的支气管炎诊断标准（实用儿科诊疗规范）多见于3岁以下，常有湿疹和过敏史的体胖小儿；咳嗽、气喘，呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，两肺满布哮鸣音及少量粗湿罗音，可有三凹征及鼻翼扇动。有反复发作的倾向肺部X线检查有肺纹理增多、增粗或模糊及肺气肿改变,31,【辅助检查】,1.外周血检查：病毒感染WBC正常，混合感染WBC总数和中性粒细胞均升高。2.胸片：正常或肺纹理增多。,32,主要是控制感染和对症治疗1.一般治疗：休息，多饮水，经常变化体位2.控制感染：抗菌素、抗病毒药3.对症治疗4.喘息严重者可加用泼尼松。,【治疗原则】,33,【护理评估】,健康史症状、体征社会心理实验室检查结果：血象、胸片、血气,34,【护理诊断】,清理呼吸道无效与痰液粘稠，气道分泌物堆积有关。体温过高与支气管炎症有关。3.不舒适与咳嗽、憋喘有关,35,【护理措施】,保持呼吸道通畅保证充足的睡眠和休息，摄入充足的水分和营养。指导并鼓励患儿有效地咳嗽，必要时吸引器吸引维持室内湿度在60%左右哮喘性支气管炎的患儿，必要时给予吸氧。注意观察药物的效果。,36,发热的护理：监测体温、观察热型、降温、保持皮肤清洁舒适、口腔护理健康教育：增强机体抵抗、避免交叉感染、按时完成基础免疫工作,37,第五节肺炎(pneumonia),38,【分类】,病理支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎,病因,感染性肺炎,病毒性肺炎:合胞病毒、腺病毒等细菌性肺炎支原体肺炎：肺炎支原体为主衣原体肺炎：沙眼支原体为主真菌性肺炎：念珠菌等原虫性肺炎,非感染病因引起的肺炎：吸入性、过敏性,病程,急性（一个月以内）迁延性（13个月）慢性（3个月以上）,病情,轻症重症,39,【病因】,支气管肺炎绝大多数由肺炎双球菌所引起;间质性肺炎则多数由病毒感染引起如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒一般经呼吸道入侵，也可经血行入肺诱因：冷暖失调、居住环境不良、维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、先天畸形以及免疫功能低下,40,【病理生理】,41,【临床表现】,42,支气管肺炎,轻型:以呼吸系统症状为主,表现为：发热：热型不定咳嗽：较频繁，初为刺激性干咳，后有痰新生儿表现为口吐白沫呼吸：急促(气促)，频率可达40-80次/分，鼻翼扇动，重者呈点头样呼吸、三凹征，唇周发绀。体征：早期不明显或呼吸音粗，以后为固定的中、细湿罗音。以背部、肺底及脊柱两旁为多。,【临床表现】-支气管肺炎,43,重型循环系统：常并发心肌炎、心力衰竭及微循环障碍神经系统消化系统,【临床表现】-支气管肺炎,44,安静时心率加快，婴儿180次/分，幼儿160次/分，不能用发热或缺氧解释。呼吸困难，安静时呼吸突然加快60次/分突然发生极度烦躁不安，紫绀加重，面色苍白发灰，不能用原有疾病解释肝大达肋下3cm以上，或短时间较前迅速增大心音低钝，奔马律,颈静脉怒张,心脏扩大尿少或无尿，颜面及下肢浮肿，已排除其它疾病,心力衰竭的诊断标准,45,脓胸、脓气胸、肺大泡肺脓肿、化脓性心包炎等,并发症,46,1)病原学检查：咽拭子作病毒分离或取脓液、血液、胸水作细菌培养2)外周血检查：细菌、病毒3)X线检查：早期肺纹理增粗；后出现大小不等的斑片状阴影，可融合成片。以双肺下野、中内带及心隔区居多。,【辅助检查】,47,【治疗原则】,1）控制感染：原则为早期、联合、足量、足疗程2）止咳、止喘、纠正低氧血症3）防治并发症：肺炎中毒症状明显合并其他合并症时可应用肾上腺皮质激素。,48,1、健康史2、症状、体征3、社会、心理因素4、实验室检查结果,【护理评估】,49,1、PC低氧血症2、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物粘稠排痰不利有关3、体温过高与肺部感染有关4、潜在并发症心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹,【护理诊断】,50,【护理措施】,1、休息与体位半卧位或高枕卧位，定时更换体位2、吸氧：面罩2-4L/min,不超过40%,51,3、保持呼吸道通畅,1）环境:温度18-22,湿度55%-65%2）饮食：多饮水，给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，重症者可静脉营养3）及时清除口鼻分泌的，经常更换体位;协助排痰(翻身、拍背、雾化等)，必要时吸痰4）遵医嘱给予祛痰剂；支气管解痉剂并观察疗效,52,4、发热的护理,监测体温高热降温保持口腔及皮肤清洁,53,及时发现问题并协助医师共同处理心衰的观察及处理：半卧位，保持安静；控制输液速度及量肺水肿：肺脓肿、脓胸或脓气胸：颅高压的观察腹胀,5、病情观察,54,6、健康教育,1）正确护理的方法指导2）病情观察内容3）预防方法：合理营养、户外活动、加流强锻炼体质差的儿童应做好保暖；防治诱因,55,2、几种不同病原体所致肺炎表现,56,57,患儿女，8月，因咳嗽5天，喘息伴发热4天入院。患儿于5天前受凉后出现咳嗽，单声咳，喉中痰鸣。次日出现喘息伴发热，在当地医院诊断为“毛细支气管炎”，予以抗感染、平喘治疗，症状无好转。起病以来精神差，哭吵不安。既往体健。入院查体：T：38.9R：35次/分，P：180次/分。三凹征明显，唇无发绀，鼻翼扇动。双肺呼吸音粗，闻痰鸣音、湿罗音及满肺哮喘音。心率180次/分，律齐，心音稍钝。腹软，肝右肋下约1.5cm，质中。,病例,58,入院诊断：毛细支气管炎合并心衰。诊断要点：1、小婴儿，女，咳嗽后出现喘息伴发热，起病急2、查体：哭吵不安，R：35次/分，P：180次/分，三凹征明显，满肺哮喘音，心音低钝，肝右肋下约1.5cm3、辅助检查：血象及胸片无明显异常，并排除肺结核等相关感染。4、抗感染、平喘、强心治疗后有效。,分析,59,入院后查血气，提示有酸中毒，胸片正常，PPD试验（），ESR正常。CRP，血培养、病毒全套均无异常。治疗：予以抗感染、平喘、强心、维持水电解质、酸碱平衡治疗，病愈出院。,60,小儿为什么容易患上呼吸道感染?其临床表现有哪些?支气管肺炎的病因有哪些?简述支气管肺炎的临床表现及治疗原则。重症肺炎的临床表现有哪些支气管肺炎并发心力衰竭有哪些特征?简述几种特殊类型肺炎的临床特点。如何护理肺炎的小儿,问题,61,第六节支气管哮喘,是在支气管高反应状态下，由于变应原或其他因素引起的可逆性的气道阻塞性疾病。临床表现为发作性咳嗽和带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可自行或经治疗后缓解。,62,【病因】,病因复杂。主要影响因素是遗传和环境。,63,气道高反应是哮喘的基本特征，气道慢性(变应性)炎症是哮喘的基础病变。(一)免疫因素本病患儿都存在由免疫介质、淋巴细胞、嗜酸粒细胞和肥大细胞参与的气道粘膜病理改变过程。(二)神经、精神因素：是哮喘发作的触发因素。(三)内分泌因素,【发病机制】,64,【临床表现】,以夜间更为严重，一般可自行或用平喘药物后缓解症状：先有刺激性干咳、接着咯大量白粘痰，伴以呼气性呼吸困难和哮吼声，出现烦躁不安或被迫坐位。体征：胸廓饱满，呈吸气状、叩诊鼓音，听诊全肺布有哮鸣音。哮喘持续状态：哮喘急性严重发作，经合理应用拟交感神经药物仍不能在24小时内缓解。,65,【辅助检查】,1.外周血检查嗜酸性粒细胞增高2X线检查肺透亮度增加呈过度充气状态，肺纹理可增多；并发支气管肺炎或肺不张时，可见沿支气管分布的小片状阴影。3.肺功能测定4血气分析Pa02减低；5皮肤试验用可疑的抗原做皮肤试验有助于明确过敏原。,66,三种常见类型：婴幼儿哮喘、3岁以上儿童哮喘及咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma，又称过敏性咳嗽)。1、婴幼儿哮喘：凡年龄3岁，喘息发作者，总分5分者诊断婴幼儿哮喘；2、三岁以上儿童哮喘：年龄3岁，喘息呈反复发作、发作时肺部闻及哮鸣音，支气管舒张剂有明显效果、排除其他3、咳嗽变异性哮喘:(coughvariantasthma）又称过敏性咳嗽：可发病于任何年龄，其唯一的症状是慢性咳嗽，无明显阳性体征。,【诊断标准】,67,【治疗要点】,坚持长期、持续、规范、个体化的治疗，(一)去除病因，控制发作和预防复发。避免接触过敏原，去除各种诱发因素，积极治疗和清除感染病灶。(二)控制发作解痉和抗炎治疗，用药物缓解支气管痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，减少粘痰分泌。,68,(三)处理哮喘持续状态1吸氧、补液、纠正酸中毒2静脉滴注糖皮质激素3应用支气管扩张剂4静脉滴注异丙肾上腺素经上述治疗无效时，试用异丙肾上腺素静脉滴注5给予镇静剂6机械呼吸,69,(四)预防复发1.免疫治疗，如脱敏疗法2应用色甘酸钠、酮替酚(甲哌噻庚酮)等药物，以抑制肥大细胞脱颗粒、降低气道高反应性。3吸人维持量糖皮质激素，控制气道反应性炎症。4加强体格锻炼，增强体质。,70,1低效性呼吸型态与气道梗阻有关。2活动无耐力与缺氧有关。3潜在并发症心力衰竭4焦虑与哮喘反复发作有关。,【常见护理诊断】,71,(一)消除呼吸窘迫，维持气道通畅1用药护理2、吸氧：浓度以40%为宜3、体位：可取半坐卧位或坐位还可采用体位引流以协助患儿排痰。,【护理措施】,72,【护理措施】,(二)保证休息，并做好心理护理(三)提高活动耐力(四)密切监测病情,73,【护理措施】,(五)健康教育1指导呼吸运动儿鼻通道的分泌物。(1)腹部呼吸(abdominalbreathing)(2)向前弯曲运动(forwardbending)(3)侧扩张运动(sideexpansion)2介绍有关用药及防病知识,74,小儿为什么容易患上呼吸道感染?其临床表现有哪些?支气管肺炎的病因有哪些?简述支气管肺炎的临床表现及治疗原