特殊人群保健

特殊人群保健,首都医科大学公共卫生与家庭医学学院全科医学系,一、什么是特殊人群？二、为什么要采取特殊保健措施？,第一部分 老 年 人 保 健,一、老年的社会学特征,（一）传统与现代的老年社会1、境况与待遇2、道德基准与实际行为3、性别差异4、社会变迁,（二）老年的社会定义,A、年龄的社会意义B、老年的社会定义1、定义：联合国将老年界定统一在两个标准：60岁及以上和 65岁及以上者。2、指标：老年人口系数：老年人口占总人口的比例； 老年负担系数：老年人口与15-64岁人口的比例； 老龄化国家和地区； 年轻老年人、老老年人、超高龄老年人；,二、老年生理特点,体形变化身体构成成分的变化各主要系统的变化特点,神经系统循环系统消化系统泌尿系统运动系统,三、老年心理特点,智力的变化记忆的变化思维的变化情感的变化,四、衰老相关因素,遗传自由基交联反应有害物质的蓄积等,五、老年人患病的特点,症状及体征的不典型性多种疾病同时存在合并症病史采集困难,六、老年期社会结构和社会关系的变化,（一）老化伴随个体社会结构的改变（二）老化伴随社会关系的变化（三）老年期面临的社会问题,财富权力名望,工作和退休邻里社区活动家庭关系父母-子女关系老年社会群组及其亚文化,退休与经济状况生活安排健康与疾病,七、老年人康复需求,1、 营养指导2、 运动锻炼3、 家庭护理,普遍性原则多侧面、多层次原则个体性原则持之以恒的原则避免对护理过分依赖性原则,讨 论你现在是否面临着生理、心理或社会问题？若有，你打算如何处理？,第二部分 儿 童 保 健,儿童各年龄分期,胎儿期：从精子和卵子结合、新生命的开始，直到小儿出生统称为胎儿期。临床上将整个妊娠过程分为三个时期： 妊娠早期：从形成受精卵至不满12周； 妊娠中期：自13周至未满28周； 妊娠晚期：自满28周至婴儿出生。,儿童各年龄分期,自出生后脐带结扎起到刚满28天为止的4周称为新生儿期，出生不满七天的阶段称新生儿早期。围生期包括胎儿期的一部分和新生儿期的一部分或全部，国内普遍采用的定义是指胎龄满28周（体重大于或等于一千克）至生后七足天，这一时期包括了胎儿晚期、分娩过程和新生儿早期，是小儿经历巨大变化、生命遭受最大危险的时期。,儿童各年龄分期,婴儿期：从出生到满一周岁以前为婴儿期，这阶段小儿以乳汁为主要食品，故又称为乳儿期。,儿童各年龄分期,幼儿期：一周岁以后至满三周岁之前称为幼儿期，此时小儿生长速度稍减慢但活动范围增大，接触周围事物增多，故智能发育较快，语言、思维和交往能力增强。,儿童各年龄分期,学龄前期：三周岁以后（第四年）至6-7岁入小学前为学龄前期。小儿在此阶段生长速度较慢，每年体重约增加2千克，身高约增加5厘米，但智能发育更趋完善， 好奇多问，模仿性强。,儿童各年龄分期,学龄期：从6-7岁入学起至12-14岁进入青春期为止称为学龄期，此期小儿体格生长稳步增长，除生殖系统以外的其他器官发育到本期末已接近成人水平。,儿童各年龄分期,青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期。女孩一般从11-12岁到17-18岁，男孩从13-14岁至18-20岁，但个体差异较大，也有种族的差异。,儿童生长发育规律,生长发育是连续的过程 生长发育在整个小儿时期不断进行，但各年龄阶段生长发育的速度不同，如体重和身长在生后第一年，尤其在前三个月增加很快，出现生后的第一个生长高峰；第二年以后生长速度逐渐减慢；至青春期生长速度又加快、出现第二个生长高峰。,儿童生长发育规律,各系统器官发育不平衡 人体各系统的发育顺序遵循一定规律，有各自的生长特点。神经系统发育较早，脑在生后2年内发育较快；淋巴系统在儿童期生长迅速，于青春期前达高峰，此后逐渐降达成人水平；生殖系统发育较晚；其他如心、肝、肾、肌肉等系统的增长基本与体格生长平行。,儿童生长发育规律,生长发育的一般规律 生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。,儿童生长发育规律,生长发育的个体差异 小儿生长发育虽按一定的规律发展，但在一定范围内受遗传、营养、教养、环境的影响而存在相当大的个体差异，每个人的生长“轨道”不会完全相同。因此，儿童的生长发育水平有一定的范围，所谓的正常值不是绝对的，必须考虑影响个体的不同的因素，才能作出正确的判断。,影响生长发育的因素,遗传性别营养疾病孕母情况生活环境,生长发育的常用指标 1. 形态指标 身高、体重、胸围、坐高等 2. 机能指标包括生理和生化指标反映肌肉力量的：握力、拉力、臂肌力反映呼吸机能的：呼吸频率、呼吸差、肺活量、肺通气量,生长发育的常用指标,反映心血管机能的：心率、脉搏、血压等反映肌肉代谢水平的：血、尿肌酐反映骨代谢水平的：尿羟脯氨酸、总体钙测定3. 身体素质指标 素质：力量、速度、耐力、灵敏性、柔韧性、平衡能力等 常用指标：短距离快跑、中距离耐力跑、投掷、引体向上等。,生长发育的常用指标,4. 心理指标心理发展包括知觉、言语、记忆、想象、思维、动机、兴趣、情感及社会适应性等据测验目的分为：智力测验、人格测验、诊断测验、特种技能测验等5. 适应能力指标体质倾向调查自主神经功能检查心理、个性、行为问卷评定气温适应性生理检查,生长发育的评价,（一）生长发育标准的制订生长发育标准是评价儿童个体和群体发育状况的统一尺度。是大规模调查，经统计处理得出的标准。每510年更新一次儿少卫生一般利用均值、标准差（发育指标正态分布）及百分位数（发育指标非正态、正态分布）统计概念制订标准,生长发育的评价（二）评价方法,1. 指数法（1）身高体重指数（体重（g）/身高（cm） 反映体重与身高的比例关系，说明人体充实程度、营养 状况，随年龄增大而加大。（2）身高胸围指数（胸围（cm）/身高（cm）100） 反映胸廓的发育情况，用来说明体型。青春期突增前随年 龄下降，突增高峰后随年龄上升，成年后稳定。,生长发育的评价,（3）身高坐高指数（坐高（cm）/身高（cm） 100） 反映躯干和下肢的比例，用以说明体型。（4）肩盆宽指数（骨盆宽cm/肩宽cm 100） 该指数男女规律不同，男孩随年龄增长下降，女孩随年龄上升。,生长发育的评价,（5）BMI（body mass index）指数（体重（kg）/身高（cm2）104），又称Kaup指数 敏感反映体型，与营养状况指标相关性较高； 童年、青春早期随年龄增大上升，青春中晚期及成年 期相对稳定；大于24超重，大于26肥胖。 （6）Rohrer指数（体重kg/身高cm3 107 ） 反映单位体积的充实程度，广泛用于营养；（7）肺活量指数（肺活量ml/体重kg） 反映体质和有氧活动能力,生长发育的评价,2. 离差法 主要有等级评价法和曲线图法两种（1）等级评价法：用标准差与均值相离的位置远近划分等 级。国内常用五等级评价标准。 身高、体重常用此评价方法。 个体、集体 优、缺点（2）曲线图法： 优、缺点,生长发育的评价,3. 百分位数法常用者也有百分位数等级评价法和曲线图法两种。制作过程与离差法大致相同，基准值（P50）和离散度（P3、P25、P75、P97）都以百分位数表示。适用于偏态分布的发育指标,生长发育的评价,4. 相关回归法 优点：评价儿童发育水平，反映发育匀称程度 缺点：繁琐少用5. 生长速度评价法生长速度：身体及各部分在一定时期内增长 的数值。身高是反映生长速度和制定生长速度标准最常用的指标。此评价法可以了解儿童少年某一发育指标的增长速度及变动规律。计算使用：年增加值、年增加率,生长发育的评价,无论用何种方法进行生长发育评价都应注意几个问题：（1）每个儿童的生长发育都有自己的特点和规律；（2）儿童生长发育各阶段在速度和程度上均有早熟和晚熟之分；（3）任何评价在进行同时都必须联系儿童的生活环境条件、活动 情况、锻炼程度、饮食状况和健康水平等综合分析，才能得 出比较全面而准确的结论。,儿童保健重点,胎儿期及围生期保健重点预防遗传性疾病与先天畸形；保证充足营养；给予孕母良好的生活环境；预防产时感染；预防并及时处理围生期小儿缺氧、窒息、低体温、低血糖、低血钙和颅内出血等疾病。,儿童保健重点,新生儿期保健重点加强出生时护理；注意新生儿居家保健；指导母亲正确的哺乳方法以维持良好的乳汁分泌、满足新生儿生长所需；母乳确实不足或无法进行母乳喂养的婴儿，应指导母亲使用科学人工喂养方法。,儿童保健重点,婴儿期保健重点 体格生长发育在婴儿期最迅速，必须有丰富的易于消化的各种营养素满足需要，但其消化功能尚未成熟，易患消化紊乱、腹泻、营养不良等疾病。因此，应提倡纯母乳喂养至4-6个月；自4个月开始可添加辅食，为断离母乳作准备。定期进行体格检查，坚持户外活动，进行空气浴、日光浴和被动体操。,儿童保健重点,幼儿期保健重点 注意训练儿童的自行进食技能；培养幼儿的自我生活能力，安排规律生活，养成良好的生活习惯；每3-6个月应进行体格检查一次，预防龋齿，筛查听、视力异常；预防疾病与异物吸入、烫伤、跌伤等意外事故。,儿童保健重点,学龄前期保健重点 加强学龄前期儿童的教育较重要，应注意培养其学习习惯。每年应体检1-2次，进行视力、龋齿、缺铁性贫血、寄生虫等常见病的筛查与矫治。保证充足营养，预防外伤、溺水、误服药物以及食物中毒等意外事故。,儿童保健重点,学龄期与青春期保健重点 应提供适宜的学习条件，培养良好的学习习惯，加强素质教育；开展体育锻炼；合理安排生活，供给充足营养，预防屈光不正、龋齿、缺铁性贫血等常见病的发生；进行法制教育，学习交通规则和意外事故的防范知识，减少伤残的发生。在青春期应进行正确的性教育以使其在生理和心理上有正确健康的认识。,第三部分 妇 女 保 健,一、 青 春 期 保 健青春期概念青春期（adolescence）是由儿童发育到成人的一段较长的过渡时期。医学上通常把从青春发育征象开始出现到生殖功能发育成熟为止的一段时期称为青春期。WHO规定其范围10-20岁。,青春期生理特点,1. 青春期内分泌的变化2. 身高和体重的变化3. 各系统和脏器的变化,青春期心理行为特点,1. 对性发育困惑不解2. 独立意识增强3. 情绪波动大4. 学习压力大5. 伙伴关系密切6. 青春幻想,青春期的主要健康问题,1. 不良嗜好2. 不良饮食行为3. 意外伤害4. 少女妊娠,青春期保健的主要内容,1. 营养卫生指导2. 个人卫生指