压疮的分期及预防

压疮的分期及预防,徐邈,了解皮肤,人体最大的器官。占体重的16%，约4-5公斤。表面积约两平方米。pH值为45-55，是弱酸性。,皮肤的结构,表皮层真皮层皮下脂肪层再下层为筋膜、肌肉组织及骨头,表皮层,最外层皮肤由上皮组织组成身体各部位表皮薄厚不均0.05cm-0.8cm无血管,皮肤的功能,感觉功能保护功能体温调节的功能维持身体形象的作用免疫作用助vitD形成的功能,6,I期压疮:在同一部位出现的压之不褪色的红斑,I期压疮,7,表皮和（或）真皮受损，溃疡是表浅的，表现为皮肤破损，起水疱或浅火山口状溃疡,II期压疮,8,皮下组织溃烂或坏死，可能侵及深层筋膜，临床表现为深火山口状溃疡，伴有或不伴有临近组织的损坏,III期压疮,9,IV期指深部组织受到破坏，可深达肌层、骨骼或支持结构（如肌腱、关节囊）,IV期压疮,10,Suspected Deep Tissue Injury:组织的可疑深度,皮肤完整，出现紫色或栗色的局部变色，或由于压力、摩擦力造成的软组织损伤形成的血疱,11,Unstageable(无法分期):,组织全层受损，伤口底部有腐肉或黑痂覆盖,12,压疮（压迫性溃疡）：是机体某一部位因长期过度受 压，由压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的损害.,压疮的定义,NPUAP 2007(National Pressure Ulcer Advisory Panel, 美国压疮指导委员会) 因压力或压力合并剪力或摩擦力的作用，对骨凸处皮肤和或皮下组织造成的局部损害。,概念,以伤口的颜色分类,红色伤口：黄色伤口：黑色伤口：粉色伤口：,伤口基底部的评估,基底部的颜色肿胀干燥渗液过多基底部结痂、异物,渗出液量的评估,少量：中量：大量：,渗出液的评估,颜色：气味：,伤口周围皮肤的评估,颜色红斑苍白完整性浸渍、皮炎、糜烂水肿,伤口感染,定义：抵抗程度由许多因素决定，如一般健康状况，营养状况，药物和组织受损程度等决定。,伤口感染,局部性：红、肿、热、痛、脓液、恶臭全身性：发热、白细胞升高细菌培养：伤口延迟愈合,压疮可以预防吗?,美国临床研究显示 ：使用压疮风险评估表以及采取相对应的预防护理措施可以使压疮发生率下降5060,从而节省国家医疗开支早期干预是关键，一旦发生皮肤损伤，要解决它是极其困难的。,压疮预防措施,使用评估工具对易患危险因素做出正确评估针对危险因素采取相应的措施 皮肤护理以及早期治疗加强营养健康教育,压疮预防措施使用评估工具,压疮危险因素评估量表是预防压疮关键性的一步、是有效进行护理干预的一部分,压疮预防措施使用评估工具,Norton Scale 分值: 520分危险度 -16分存在风 -12高危,Braden Scale分值: 623分危险度15-18低危13-14中危10-12高危9极高危,Waterlow Scale分值： 分数高表示危险增加轻度危险：10-14分高度危险：15-19分重度危险：19分,危险因素评分表,压疮预防措施体位变换,正确的翻身： 使用翻身表,压疮预防措施减压护理,减压用具的使用 ：各种床垫减压床翻身床:,压疮预防措施减少摩擦力和剪力,正确的移动病人 移动病人时不要在床单上拖拉病人抬高病人、抬空足跟再移动以减少摩擦力采用体位,翻身和移动病人技术以降低压力、剪力和摩擦力的影响.,压疮预防措施皮肤护理,防止干燥可使用润滑剂以维护皮肤的正常生理功保持皮肤清洁干燥每天早晚擦洗受压部位失禁的护理：新型敷料的应用按摩：研究表明，对压红的皮肤进行按摩无助于防止压疮。,压疮预防措施加强营养,了解营养状况注意增加蛋白，高热量饮食，防止病人出现贫血和低蛋白血症。补充维生素和微量元素,国外护理认为压疮大