上尿路结石病人的护理

尿石症病人的护理(Urolithiasis),内容概要,【病因】【临床表现】【诊断检查】【治疗原则】【护理】,泌尿系解剖,泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱尿道。,【病因Pathogeny 】,(一) 流行病学因素,(二) 尿液因素,(三) 泌尿系局部因素,【临床表现】【clinical situation】,（一）疼痛：绞痛：突然发作，如刀割样，沿输尿管向下腹部、外阴部和股内侧放射，有时伴有恶心、呕吐、面色苍白、冷汗。钝痛：膀胱刺激征：,（二）血尿：多为活动后的镜下血尿。,（三）其他症状：并发感染者：发热、畏寒，脓尿，肾区压疼。双侧均梗阻者：无尿。,【 诊断检查】【Checking and diagnosis】,（一）实验室检查（1）尿常规检查：（2）酌情测定血钙、磷、肌酐、尿酸和蛋白及24h尿钙、尿酸、肌酐、草酸含量。,肾滤过,是指单位时间内两肾生成滤液的量，正常成人为125ml/min左右。肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。每分钟肾血浆流量约660ml，故滤过分数为125/660100%19%。这一结果表明，流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤入囊腔生成原尿。肾小球滤过率和滤过分数是衡量肾功能的指标。 成人每昼夜生成的原尿量可达180L，但每日排出的终尿量仅12L，可见原尿经过肾小管和集合管时，约有99%的水分被重吸收回血液。再从成分比较，终尿与原尿也有很大差别，例如原尿含葡萄糖，终尿无；而终尿所含肌酐、氨又比原尿多。说明原尿尚须通过肾小管和集合管的作用，才能生成终尿。,原尿：一部分水,葡萄糖,无机盐,葡萄糖,尿素.经过重吸收：大部分水,全部的葡萄糖,部分无机盐.剩下的尿液（终尿）：水,无机盐,尿素.原尿与尿液（终尿）的差别：多了葡萄糖,有更多得水和无机盐.,1、血尿素氮(BUN)参考值：正常情况：二乙酰-肟显色法 1.86.8mmol/L 尿素酶-钠氏显色法 3.26.1mmol/L。临床意义：增高：急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、大量内出血、烧伤、失水、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。2、血肌酐(Scr)参考值：正常情况：成人 男79.6132.6mol/L 女70.7106.1mol/L 小儿26.562.0mol/L 全血88.4159.1mol/L。临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等3 、血尿素参考值：正常情况：3.27.0mmol/L。临床意义：升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。4、血尿酸参考值：正常情况：成人 男149417mol/L 女89357mol/L 60岁 男250476mol/L 女190434mol/L。临床意义：增加：痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。5、尿肌酐(Cr)参考值：正常情况：婴儿88176mmolkg-1/d 儿童44352molkg-1/d 成人78mmol/d。临床意义：增高：饥饿、发热、急慢性消耗等疾病，剧烈运动后等。 减低：肾衰、肌萎缩、贫血、白血病等。6、尿蛋白参考值：正常情况：定性 阴性临床意义：正常人每日自尿中排出约4080蛋白，上限不超过150mg，其中主要为白蛋白，其次为糖蛋白和糖肽。这些蛋白的0.60(60%)左右来自血浆，其余的来源于肾、泌尿道、前列腺的分泌物和组织分解产物，包括尿酶、激素、抗体及其降解物等。生理性增加：体位性蛋白尿、运动性蛋白尿、发热、情绪激动、过冷过热的气候等。,7、选择性蛋白尿指数(SPI)参考值：正常情况：SPI0.2表示选择性差。临床意义：当尿中排出大分子IgG的量少时，表示选择性好。相反，表示选择性差。8、2-微球蛋白清除试验参考值：正常情况：2362l/min临床意义： 增高：肾小管损害。本试验是了解肾小管损害程度的可靠指标，特别有助于发现轻型患者。9、尿素清除率参考值正常情况：标准清除值 0.71.1mls-1/1.73 m2 (0.390.63mls-1/m2) 最大清除值 1.01.6mls-1/1.73 m2 (0.580.91mls-1/m2)。临床意义见菊粉清除率。 儿童纠正清除值=1.73/儿童体表面积实得清除值 儿童体表面积与成人相差甚大，纠正公式为：最大清除值=1.73/儿童体表面积实得清除值。10、血内生肌酐清除率参考值：正常情况：血浆 一般情况下成人 0.801.20mls-1/m2 尿液 成人 男0.451.32mls-1/m2 女0.851.29mls-1/m2 50岁以上，每年下降0.006mls-1/m2。内生肌酐清除率降至0.50.6mls-l/m2(5263ml/min/1.73 m2)时为肾小球滤过功能减退，如2000ml/d。做适当的跳跃或体位改变运动。饮食调节。,3）病情观察：注意每次排尿结石的排出情况。体温的改变。,（2）体外震波碎石术 (ESWL)病人护理,将冲击波在体外聚焦后，作用于经X线或B超定位的上尿路结石。,适用大多上尿路结石,ESWL主要护理措施：,1）术前护理 心理护理 术前准备：忌进产气食物3日 术晨禁食水。,2）术后护理饮食：无特殊反应正常进食 多饮水体位：适当活动、变换体位, 病情观察：观察和记录碎石及排尿情况。 再次治疗间隔时间不少于7日。,（3）手术治疗病人的护理, 心理护理。 做好手术前准备：重新X线片定位，