脑瘫儿童的(上)

脑性瘫痪儿童的语言障碍(上)林馨,第一节概述,一、脑性瘫痪的定义,据2004年10月昆明全国小儿脑性瘫痪专题研讨会讨论通过脑瘫的定义是:出生前到生后1个月内各种原因所引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常。,诊断条件,(1)引起脑性瘫痪(简称脑瘫)的脑损伤为非进行性；(2)引起运动障碍的病变部位在脑部；(3)症状在婴儿期出现；(4)有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常；(5)除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓。,临床分型,(1)痉挛型:痉挛是肌肉僵硬和紧张的意思。肌肉的僵硬使运动缓慢和笨拙。痉挛型是以锥体系受损为主,来自受损部分脑的错误指令引起机体保持在典型的异常姿势，小儿感到难以从异常姿势中解脱出来。这就使运动缺乏多样性，逐渐地发生变形。痉挛型脑瘫是脑瘫中最常见的类型。,临床分型,(2)不随意运动型:以锥体外系受损为主,不随意运动增多,表现为手足徐动,舞蹈样动作,肌张力不全,震颤等;小儿下肢、上肢、手及颜面的痉挛样运动，或缓慢地扭动样运动。每天的大部分时间都出现这样的运动。这样的表现在小儿兴奋及不开心时加重，而在安静时减轻。这样的孩子很少发生变形。,临床分型,(3)共济失调型:失调是不稳定的摇晃运动的意思。以小脑受损为主。这种不稳定的运动只在小儿试图平衡、走路及手做事时见到。(4)肌张力低下型:往往是其他类型的过渡形式;(5)混合型。许多脑瘫儿呈现出不止一种类型的特征。例如，某些小儿为痉挛型脑瘫并伴有手足徐动。,按瘫痪部位(指痉挛型),(1)单瘫:单个肢体受累;(2)双瘫:四肢受累,上肢轻,下肢重;(3)三肢瘫:三个肢体受累;(4)偏瘫:半侧肢体受累;(5)四肢瘫:四肢受累,上、下肢受累程度相似。,二、脑瘫的伴发障碍,脑瘫的生长发育较正常儿差，重症更明显，营养也较差。身体矮小，常有呼吸障碍和易患呼吸道感染疾病。牙齿多数发育不良，质地疏松、易折、易蛀，各种牙病的发生率较正常儿童高。并发智能低下者较多，还有多动，情绪不稳、自闭（孤独倾向）亦多。伴发癫痫者很多。伴发听力、视力、语言、行为障碍。,脑瘫对每一个患儿的影响是不同的:轻度损伤小儿可学会步行，只是在步行时带有轻微的平衡障碍，不稳定。另外一些小儿可能有手的功能障碍。损害严重的小儿可能日常生活不能独立。脑瘫影响小儿的一生。脑的损伤不会增重，但随着小儿年龄的增长，其影响会变得更明显。虽然脑瘫是不能痊愈的疾病，但可以减少该病的影响，这取决于是否尽早地开始康复训练及脑损伤的程度。,第二节脑瘫康复的基础知识,一、脑瘫的家庭护理,脑瘫孩子的家庭护理是脑瘫运动康复中非常重要的方面，家长必须引起足够的重视。家庭护理除了日常照顾外，更应注意随时矫治孩子的异常姿势和体位。,一、脑瘫的家庭护理,(一)如何正确地抱孩子抱起方法,平时抱孩子的姿势:采用既能纠正异常姿势，又能将他的双上肢向前放的方法抱他，且较直立的姿势有助于小儿竖头和环视。,一、脑瘫的家庭护理,(二)保持良好的姿势1、卧位姿势,2、坐位姿势,良好的坐姿：头稍向前。背挺直，不弯向侧方。臀部顶靠椅背。双膝垂直。两腿轻轻分开。脚平放在地板上，或用脚垫支持,如何纠正坐姿,3、站立姿势良好的站立姿势是：身体呈直线，两脚放平，体重均等地放在两脚上，髋关节伸直。,(三)如何喂养,随着孩子能力的增加，在进食及喝水时减少支持，但要维持好的坐姿。教小儿自己进食和拿杯子。他可能需要帮助使下颌闭上。要从正前方给他喂食物和饮料，以使他保持头向前方。,如果小儿已经学会了自己进食，可以让他抓住桌边的木棒，以避免上肢后缩。这时他应能以很好的姿势独坐在椅子或凳子上。,二、脑瘫孩子训练的基础知识,（一）头和躯干的控制：1、头的控制如果小儿不学会抬头，那么练习坐位将会很困难。竖直的姿势将帮助小儿使头竖起，环视周围和学习。开始在支持下坐，因为这样的姿势容易使小儿头部保持平衡。,2、回旋,头和躯干之间的扭转是正常回旋的一部分，这对以后的坐和步行是必须的。回旋时，首先头转向一侧，接着是肩部，然后是下肢。,（二）坐,1、准备阶段,2、独坐,为了在椅子上有良好的坐位，孩子必须学会保持两脚平放在地板上，分开双腿，向前靠并用双手抓握。当她坐得好时给予表扬。,（三）立位,当拉起站立时，小儿需要很好地向前靠。他们常常向后挺，这会使站立困难。,1、拉向立位,2、从椅子站起来,脑瘫儿从椅子上站起常常要比从地板上站起容易。帮她学会正确地移动。,正确地从坐位向立位移动：把脚放平，放在膝的正下方。小儿