120急救流程要点

一、突发公共事件群体伤紧急医疗救援流程 突发公共事件群体伤指突然发生的自然灾害、事故灾难、突发社会安全事故造成一次伤亡10人以上，其中死亡和危重病超过1例的事件。启动相关预案报到市处置突发事件委员会就近响应10分钟到达现场临近响应20分钟到达现场跨区响应50分钟到达现场突发公共事件群体伤120指挥调度中心接警处医院启动急救预案不得拒诊拒收伤情充许按指挥部要求后送填写抢救记录 先救命后对症现场急救 先重伤后轻伤 危重红卡检伤分类 重度黄卡 轻度蓝卡 死亡黑卡转移伤员到安全地带设现场急救指挥部市突发事件医疗应急领导小组目击者报警报告灾情伤情报告启动预案紧急医疗救援调度指挥报告二、心搏骤停 心搏骤停是指由各种原因引起的心脏突然停止有效的收缩及排血，心电图包括心室颤动、无脉性电话动（心电机械分离）和心室停顿三种类型。肾上腺素1mg静注，35分钟静推一次。立即除颤室颤无脉性室速90无脉性电活动（心电-机械分离）心室停顿90面罩给氧心搏骤停意识丧失无自主呼吸大动脉搏动消失CPR心电图检查心电监护建立静脉通道紧急气管插管AED除颤简易呼吸机维持呼吸持续胸外心脏按压转送医院三、心律失常 心律失常是指心脏活动节律不正常，可引起心律失常的机制可分为冲动发生异常和冲动传导异常，二者亦可同时存在。快速心脏听诊测量血压12导联常规心电图检查、心电监护开通静脉通道过速性心律失常（必要时吸氧）缓慢心心律失常阵发性室上性心动过速阵发性室性心动过速快速房颤重度传导阻滞病窦物理方法刺激迷走神经兴奋（刺激咽部或Valsalva动作）胺碘酮：以3mg/kg稀释后缓慢静注，可隔15分钟重复一次，或用5mg/kg加10%葡萄糖100ml静滴，30分钟滴完或滴至发作终止。或可用利多卡因50100mg+25%葡萄糖20ml静注（12分钟内推注完），必要时可每隔510分钟重复注射50mg，直到复律或总量已达300mg为止，待有效后以14mg/min再维挂2448小时普鲁帕酮（心律平）70mg稀释后缓慢静注或可用维拉帕米（异搏定）5mg+10%葡萄20ml缓慢静注需排除预激症候群并房颤、排除快-慢综合症，且近期无洋地黄使用史西地兰0.4mg加葡萄糖20ml缓慢静注，2小时后可重复使用西地兰0.2mg+葡萄糖20ml缓慢静注严重心动过缓快慢综合症房颤可应用阿托品1mg肌注或用异丙肾上腺素0.51mg加10%葡萄糖500ml以10滴/min速度静滴只有在安装临时起搏器的情况下，当出现快速房颤时可使用西地兰0.20.4mg+葡萄糖稀释后缓慢静注转送医院四、急性冠脉综合症急性冠脉综合症（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全/不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定性心绞痛（UA）、急性心肌梗死或猝死。缺血性胸痛18导联心电图检查（加作V7V9、V3RV5R导联）不稳定性心绞痛急性心肌梗死猝死平卧位、松解领扣裤带吸氧硝酸甘油片0.5mg舌下含化，每35分钟后可重复一次观察血压，开通静脉通道严重者，5mg硝酸甘油注射液加入10%葡萄糖液250ml中缓慢静滴（剂量从10ug/min开始）78滴/min迅速电话通知院内急诊科通报病情及心电图改变，作好溶栓及/或PCI的准备平卧位、吸氧硝酸甘油片0.5mg舌下含化，阿司匹林片150300mg嚼服吗啡2mg 或度冷丁50100mg肌注立即开通静脉通道硝酸甘油注射液5mg加入10%葡萄糖250ml中静滴（15滴/min）出现心律师失常、心衰、心源性休克时应按相应程序处理按心搏骤停抢救转送医院五、高血压危象高血压危象是指在高血压基础上，周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，血压急性快速和显著持续升高，可同时伴有急性靶器官功能障碍表现。1， 起病急骤，症状多样和明显：剧烈头痛头晕、恶心呕吐、呼吸困难、胸痛、视力模糊、烦躁、抽搐、意识障碍、偏瘫失语等。2， SBP210或DBP120130mmHg。病情评估1， 病史询问：服药情况、心脑肾病史、头部外伤史、妊娠情况。2， 简单体查：神经系统、心肺系统，快速评估相应靶器官损害情况（TOD）：脑病脑卒中、急性肺水肿、冠脉综合症、主动脉夹层、肾功不全等、子痫。1， 吸氧、开放静脉通路。2， 监测生命体征、保持呼吸道通畅、保暖。3， 病情告知、安慰患者及家属、可用地西泮10mg静脉注射，作镇静及控制抽搐。1 选择静脉用药控制血压：（1） 硝酸甘油（颅内高压、颅内出血禁用）NS250ml+510mg/静脉点滴1015滴/min.（2） 乌拉地尔1015mg缓慢静脉注射。（3） 硝普钠：NS500ml+50100mg,1020滴/min（避光）。2，降压降幅：（1） 平均动脉压25%。具体幅度和速度视情况调整，初1小时，10%；后23小时，15%。（2） DSP15%。或100110mmHg.3，伴有颅压增高时，可选用20%甘露醇、速尿、地塞米松等。1， 简单对症处理。2， 口服抗压芗（慎用硝苯地平）无TOD1， 头高脚低卧床、约束固定后转送返院。2， 途中密切监测病人心电及生命体征。3， 吸氧、保持呼吸道通畅。六、急性左心衰竭急性心力衰竭是继发于心功能异常的急性发作的症状和体征。多因突发严重的左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺静脉及肺毛细血管压力急剧升高引起以肺水肿为主要表现的临床综合症。1， 突然发生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉红色泡沫痰，皮肤湿冷。2， 大多数有心脏病史。3， 双肺可闻及哮鸣或湿罗音。心率加快，呈奔马律或扪及交替脉。1， 氧气面罩吸入（68ml/min），使SPO295%。对意识模糊或呼吸无力者可辅以球囊或气管插管辅助呼吸。2， 开放静脉通路，使患者呈半坐位，双小腿下垂。3， 镇静可用硫酸吗啡35mg稀释后缓慢静脉注射。（老年人、低血压、昏迷、休克、心动过缓、呼吸功能不良者慎用。）4， 西地兰0.20.4mg+5%GS20ml缓慢静脉注射。5， 速尿20mg静脉注射。6， 含服硝酸甘油0.3mg，或硝酸甘油510mg+NS250ml静脉点滴，控制滴速，注意血压改变。1， 病情告知、安慰患者及家属。2， 持续吸氧、保持呼吸道通畅。3， 使患者呈半坐位，双腿下垂，尽可能舒适。4， 途中密切监测病人心电及生命体征转送。七、休克休克畅通呼吸道供氧氧快速转送到医院适当体位保暖病因治疗建立静脉通道输液、升压药休克判断要点：1. 兴奋不安，或淡漠、嗜睡、昏迷。2. 肢端湿冷、皮肤苍白或发绀。3. 脉搏细数，呼吸困难。4. 血压下降（SBP90mmHg）5. 尿量减少或无尿头偏向一侧，以防误吸。必要时建立人工气道、辅助呼吸。平卧位，下肢略抬高（15-20）有呼吸困难，头部和躯干适当抬高（20-30）体温偏低者盖上被，毯保暖。液体宜用平衡盐液；升压药宜用多巴胺和/或间羟胺静滴、控制滴速。过敏性休克；1. 迅速脱离过敏原。2. 注射0.1%肾上腺素0.5-1ml3. 酌情应用地塞米松、异丙嗪、10%葡萄糖酸钙低血容量性休克：外伤引起者，立即予以止血、包扎快速输注平衡盐液。心原性休克：1. 由AMI引起者，用吗啡止痛。2. 由快速心率失常引起者，首选直流电复率或用胺碘酮。3. 酌情应用多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺。尽早将患者送到医院，以便得到确定性治疗。途中严密观察生命体征的变化。八、支气管哮喘急性发作支气管哮喘是有致敏因素或非致敏因素作用于机体，引起可逆行支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、黏液分泌增多等病理变化，临床表现为发作性呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音的呼吸系统急诊。持续24小时仍不缓解的哮喘称为哮喘持续状态。支气管哮喘急性发作1. 保持呼吸道通畅、吸痰。2. 吸氧1-2L/min.3. 建立静脉通道。4. 必要时气囊面罩或器官插管人工呼吸血氧饱和度测定。选用药物1. 沙丁胺醇（万托林）气雾剂吸入（未用过着）。2. 5%葡萄糖注射液20ml+氨茶碱0.25.缓慢静脉注射。5%葡萄糖注射液250ml+氨茶碱0.25.静脉点滴监护生命体征下送院九、呼吸困难呼吸困难是指病人主管上有空气不足或呼吸费力的感觉，但客观上表现为呼吸频率、深度和节律的改变。病人用力呼吸，可见辅助呼吸机参与运动，严重者可呈端坐呼吸及紫绀。呼吸困难气道病变肺部病变血管病变其他病变如喉水肿医务堵塞慢性阻塞性肺病如肺炎肺水肿溺水血栓栓塞如脑外伤脑血管病药物中毒对症治疗呼吸衰竭SaO2200mmHg硝苯地平10mg舌下含服呼吸心跳骤停者行CPR无颅内高压症状开放静脉通道0.9% NS 250ml 静滴十三、癫痫地西泮10mg +NS 20ml ，缓慢静注，必要时重复1次。儿童用量0.25-0.5mg/Kg，总量不超过10mg；注射同时注意观察呼吸情况，如有呼吸抑制可辅助呼吸。临床表现全身或局部肌肉不由自主地、阵发性地强烈收缩。无节律性，频度不等一般治疗1 将患者平卧，防止跌伤。头部偏向一侧，让分泌物流出，避免窒息，用裹着纱布的压舌板塞入齿间，以防伤及舌部。2 维持呼吸道通畅，给氧。对症处理1 查生命体征，对呼吸心跳停止者行CPR。2 高血压急症患者按相应流程处理。3 心律失常者按相应流程处理。4 验血糖，纠正低血糖或高血糖，酌情补液。5 高热可物理降温。6 中毒者按相应流程处理。治疗脑水肿有癫痫大发作这，20%甘露醇250ml 静滴。预防控制再发作癫痫停止后，给予苯巴比托纳0.1-0.2g肌注。制止癫痫发作十四、过敏反应过敏反映有或可疑过敏原接触史(药物,化学品,血清,花粉,食物,等)血压下降、意识障碍,休克1. 平卧,就地抢救2. 肾上腺素0.5-1mg皮下或静脉(生理盐水10ml稀释)注射.3. 扩容,酌情给予阿托品、多巴胺等抗休克药物治疗皮肤瘙痒、皮疹、心慌非那根注射25mg肌注,地塞米松10mg静脉注射.喉痒、咳嗽、喷嚏、喘息、喉痉挛(说话声音改变),严重者呼吸困难、缺氧1. 通畅气道,必要时采用面罩或气管插管、使用呼吸复苏气囊或便携式呼吸机.2. 给氧3. 合并喘息给予相应处理休克缓解,呼吸困难减轻送医院,严密观察病情,防止休克再发生.十五、急性上消化道出血急性上消化道出血通常指食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠以及胰腺、胆道的急性出血,以前三者最常见.急性上消化道出血诊断要点及部位判断食道静脉破裂出血:有肝硬化史、腹壁静脉曲张、脾大、腹水,血色鲜红、量多、涌吐.胆道出血:有剧烈上腹痛,黄疸,发热.胃十二指肠球部出血:有溃疡病史、血色暗红或咖啡色,或有黑便.判断出血量轻度:出血量120次/分重度:出血量40%,神志淡漠,脉细数,脉压差小,收缩压110次/分,脉细数,皮肤湿冷,收缩压80 mmHg转送注意事项1. 去枕头平卧,头侧向一边.2. 检测生命体症.十六、急性中毒化学物进入人体,在效应部位积累到一定量而产生损害的全身性疾病叫做中毒,引起中毒的化学物称毒物.有毒物接触史可能中毒病人临床表现:意识状态变化:昏迷,抽搐等生命体征:脉搏,呼吸,血压特定毒物的中毒表现生命体征神志,瞳孔,气味,血糖,心电图鉴别诊断脑卒中、代谢性意识变化一般处理终止病人与毒物接触,保存可疑毒物被检,监测生命体征,洗氧,开放气道开通静脉道路,必要时心肺复苏.昏迷那洛酮0.4-0.8mg静注低血糖者50%葡萄糖40ml静注射抽搐地西泮10mg静注低血糖0.9%盐水500ml快速静滴呼吸异常纳络酮0.4-0.8mg静注可拉明0.375静注洛贝林3mg静注特殊处理阿片类中毒那洛酮0.4-0.8mg静注,肌注,气道内有机磷中毒阿托品2-5mg静注5-10分钟重复一次有毒气体移离有毒环境吸氧,支持治疗药物中毒支持治疗可疑毒物支持治疗迅速转送医院十七、糖尿病急症糖尿病急症,是指在糖尿病基础上因多种不良因素引发的急性代谢性紊乱,导致临床出现各种严重的合并症.糖尿病急症1. 快速检测血糖.2. 检测生命体征(意识、T、P、R、BP)3. 吸氧血糖增高7.0mmol/L血糖降低3.8mmol/L糖尿病高渗性昏迷诊断要点:1诱因:感染,大量用利尿药糖皮质激素或葡萄糖等;2.表现:严重脱水,血压下降;3.血糖极度升高,多为33.3-66.6mmol/L糖尿病酮症酸中毒诊断要点:1诱因:感染,胰岛素使用不当等;2.表现深大呼吸,有烂苹果味;3.血糖显著升高,多为16.7-33.3mmol/L糖尿病乳酸酸中毒诊断要点:1诱因:感染,大量使用双胍类药物;2.表现:恶心呕吐,深大呼吸,意识模糊;3.血糖多轻度增高,多为7.0-13.9mmol/L糖尿病低血糖证诊断要点:1诱因:降糖药物或胰岛素使用过量;2.表现出冷汗,软弱无力,颤抖抽搐血糖下降,意识模糊;3.血糖低于2.8mmol/L1. 建立静脉通道.2. 静脉滴注NS或林格氏液(1000-2000ml/1-2h)1. 建立静脉通道2. 静脉注射50%葡萄糖(60-100ml)3. 静脉注射10%葡萄糖(250-500ml)4.在监护条件下尽快转送医院鼓励口服淡盐水鼓励口服糖水十八、重度创伤四肢体止血:止血带或加压包扎,记录时间,观察末梢循环.伤口深部止血:凡士林或纱布填止血。挤压伤肢体出血：止血钳止血，禁用止血带，以包扎为主内脏出血：扩容下紧急送院。颅骨骨折：耳鼻脑脊液漏不堵塞，不冲洗。内脏膨出（闹或腹内脏器）：环形垫、覆盖辅料、包扎固定。血气胸：凡士林油纱厚覆盖伤口，包扎。连枷胸：厚敷料盖骨折部、加压包扎至反常呼吸消失。体内异物：严禁拔出、周边垫高、敷料覆盖。烧伤三不：水泡不剪破、腐皮不清除、创面不涂药。颈椎骨折：有怀疑就上颈托腰椎骨折：脊柱板固定。四肢骨折：依托健侧身体、外露骨折端不送回；夹板固定要跨关节。脊损伤：轴线转动（整体搬运法），严禁拉、托、背、抱。颅脑伤：颈托、卧位30开放性气胸：封密伤口、半卧位。腹部伤：平卧、脚抬高15-20四肢骨折：固定后搬运。断肢（指）：纱布包好冷藏带回。1. 垂危(临床死亡):心跳、呼吸停止.2. 危重(致死并发症):重度休克、呼吸困难、大出血、重度昏迷、严重心率失常.3. 较重(重要部位伤):颅脑外伤、脊柱外伤、胸外伤、腹部外伤、严重烧伤.4. 较轻(生命体征稳定):体表伤.切断电源解除热源去除压榨物房屋倒塌火势蔓延交通要道仓库爆炸高级生命支持呼吸困难:参照呼吸困难恶性心率失常:参照心率失常大出血:参照止血重度休克:参照休克重度昏迷:参照脑外伤立即终止创伤迅速脱离险境判断伤情危险程度紧急复苏生命控制致命并发症对外伤部位伤情处理止血包扎固定搬运病情允许监护下送医院十九、胸外伤快速判断伤情心跳呼吸停止呼吸困难张力性气胸开放性气胸多根肋骨骨折（反常呼吸）给氧、抗休克，监护下送院高级生命支持开放气道、气管插管立即封闭伤口锁骨中线2、3肋间穿刺排气必要时现场闭式引流立即封闭伤口：油纱布敷料覆盖伤口，闭氏胸腔引流手掌按压伤部制反常呼吸大块敷料覆盖，环胸部包扎固定或上胸部固定架二十、颅脑损伤由外界暴力而造成大脑的损害，称为颅脑损伤。颅脑损伤病人迅速判断伤情无心跳、呼吸脑脊液或组织外溢休克存在先行CPR建立静脉通路补充血容量闭合性颅脑损伤开放性颅脑损伤脑疝形成（意识障碍逐渐加深两侧瞳孔不等大或者两侧瞳孔散大）1. 严重外出血，立即加压包扎止血。2. 如有血性液体从耳、鼻、中流出，应禁用水冲洗免引起大出血。3. 消毒敷料包扎伤口，切忌现场拔出致伤物，以免引起大出血。20%甘露醇静滴运送患者途中，应吸氧、监护生命体征，严密观察神志、瞳孔以及病情变化，注意及时清