中药中毒的主要症状鉴别

一 中药不良反应的研究现状及其原因 自古以来，人们以动植物为食物，在寻找食物的同时，通过反复尝试，发现了许多有生物活性作用的动植物，可以用来防治疾病，因此有“医食同源”之说。神农氏(公元前2700年)尝百草，用以治病，一日而遇七十毒。足以说明我们的祖先依靠人体直觉的方法认识天然药物的情况。长期以来，人们对中药产生了适应性，同时，中药中含有的糖类、维生素等，进人体内可能转化为葡萄糖、葡糖醛酸，从而帮助解毒;有的中药含有蛋白质、胶质，可保护胃粘膜，缓和刺激，阻碍有毒成分的吸收，并可以与某些有毒成分，如生物碱类结合，排出体外，达到消除药物毒性和副作用的目的。因此中药不良反应远比人工合成药物为少。从而使中药更加受到国内外医药界的欢迎。 随着国中医药事业的蓬勃发展，中药饮片及其制剂的应用日益广泛，由此在人群中发生的不良反应也日益增多。据文献报道，中药不良反应的发生有逐年上升的趋势。20世纪50年代及以前仅有26例，60年代147例，70年代398例，80年代高达2217例。从引起不良反应的药物品种、数量来看，中药品种达460种，其中单味药有239种。按现代诊断学分类，中药不良反应常引起呼吸、循环、消化、泌尿、神经等系统中毒，严重者造成中毒性休克。 关于中药“毒”的概念，古今认识并不相同，概括起来有以下几层意思:药毒泛指药物，如周礼所述:“医师掌医之政令，聚毒药以供医事”。张子和说:“凡药皆有毒也，非止大毒、小毒谓之毒”。药毒指药物的偏性，如张景岳曰:“药能治病，因毒为能，所谓毒药，是以气味之偏也”。药毒即是毒副反应，如淮南子记载:“神农尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就，一日而遇七十毒”。正确认识中药的不良反应，有利于提高疗效和保障人类的健康。 造成中药不良反应的原因: 1.处方超量 据文献资料统计，中草药不良反应者295例中，属超量者224例，占75.9%。如超剂量内服瓜蒂、常山等致中毒死亡，大剂量黄芪引起剧烈肢痛等。 2.误食，误服 误将广豆根作北豆根用于预防感冒而致中毒，白术误用而致害，误用甜瓜蒂致死等。 3.炮制与服法不当 如乌头类药物，由于乌头碱在乙醇的溶解度较大，因此无论泡酒、酒煎或以酒送服，都会增强其毒性。据统计，近30年来我国乌头类药物中毒635例，其中93例均与酒同服，使中毒症状出现快，病情严重，发展迅速，且有7人造成死亡，不能不引以为戒。 4.配伍不当 如甘草是一味很普通的中药解毒药。中医传统用以解附子的毒性。现代科学验证，甘草对白喉毒素、破伤风毒素有较强的解毒作用，但若配伍不当，则会增加配伍药物的毒性，如肾上腺素及麻黄碱中毒时，使用甘草会加重毒性;甘草与甘遂配伍，小剂量能降低其毒性，大剂量会增强其毒性。 6.过敏体质 据报道，能引起过敏反应的中草药达150多种，而过敏性休克又占过敏反应总数的25.6%。如僵蚕引起皮疹，口服鳖甲煎剂可致严重过敏。凡此种种，不胜枚举。 7.盲目用药 认为吃中药安全，有病治病，无病健身，不遵医嘱，滥用中药，迷信偏方、单方、秘方等。如用人参蜂皇浆或人参进补而不对症，以致中毒的例子屡见不鲜。 据不完全统计，解放以来，全国各地有关中草药、中成药中毒病例的报道1000篇以上，引起中毒的中草药有几百种。大量实践证明，某些中药即使在近代药典中未写有毒，在临床应用时也不能掉以轻心，以免造成不良的后果。二中药中毒的诊断中药急性中毒具有突然发病、来势凶猛、发展快、病情重等特点，为使中毒病人尽快转危为安，必须尽快正确诊断，善于识别个别中药的特殊临床表现。救治时间的早晚与病人的预后关系甚大，通过询间病史及体格检查，大致可以确定是否中毒及中毒的种类与程度，结合实验室检查，加以综合分析，有利于明确诊断，争取时间，进行有效的救治。急性中毒患者也有轻重之分，一般早期出现恶心呕吐、腹痛腹泻等消化道症状，以及呼吸频率、心率的改变，重者则出现烦躁不安、谵语、昏迷、休克等症状。1、询问病史急性中毒患者可由本人或陪同前来者诉述，应询问何时服用何种中药、剂量及初期发病症状等，了解患者原先健康情况，并要求将剩余中药进行毒物分析及提供现场情况，以确诊是急性中毒还是慢性中毒。既要防止漏诊或误诊，也要防止有意伪造病史。2、体格检查对轻症病人，可以全面检查，以作出准确的诊断。当然也要避免因体格检查而延误治疗。对危急病人则应观察其典型症状与体征，争取时间，有效地进行抢救。如如含阿托品类中药中毒时，常有瞳孔散大、潮红、口干舌燥、心跳加快等重点检查的内容有: (1）皮肤、面容的颜色及损伤情况，皮肤弹性，体温，肌肉是否抽搐与痉挛。 (2)瞳孔大小，对光反应，结膜是否充血。 (3)神态是否清醒、昏迷或谵妄。 (4)呼吸频率、节律幅度，呼气有无特殊气味，肺部有无啰音 (5)心率、节律及血压。 (6)腹部是否压痛，有无腹泻。(7)呕吐物及排泄物的气味、颜色。3、实验室检查 这是正确诊断或证实诊断的依据。首先安排一般常规化验，或生化细菌检查，必要时可作肝、肾功能，基础代谢，心电图等检查。在条件许可的情况下，应采集患者大小便、呕吐物、胃洗出液、血液等，针对可疑毒物进行定性或定量检查。有毒中草药中毒时，可采集同样的标本，让有关单位及专家鉴定。中药中毒的主要症状鉴别见表 1表1 中药中毒主要症状鉴别表皮肤（含面容）症状毒物名称樱桃红色 氰化物潮红色阿托品类、麻黄碱、莨菪碱、汞、钩吻灰土色(铅容)铅及其化合物黄疸 砷发绀 氰化物、阿片类、白果、钩吻、醉浆草皮炎 颠茄、阿片、砷斑接触性皮炎 斑蝥、巴豆症状毒物名称皮肤（含面容）紫癜 砷、铅 红斑 阿托品、麻黄碱、阿片、氰化物、斑鳌、砷荨麻疹 阿片、砷猩红热样皮疹 颠茄、麻黄碱、士的宁、阿片、汞带状疱疹 砷化物脱皮 砷皮肤干燥颠茄类皮肤湿润阿片、乌头等过度出汗 砷、汞、吗啡等汗液绿色 铜等水泡 阿片 五官瞳孔散大颠茄类、铅、氰化物、莨菪碱、秋水仙碱、钩吻、乌头、毒芹、麻黄、婴粟碱瞳孔缩小 曼陀罗、雷公藤、阿片类、半边莲、毒扁豆、毛果云香叶、山苍子瞳孔固定 乌头、氰化物色视 藜芦、大麻(黄视)、洋地黄叶(黄或绿视)东) 绵马(黄视或短暂失明色视紊乱氰氢酸、铅、汞复视铅、汞、砷、吗啡、东莨菪碱、乌头、雷公藤、钩吻、苦参视物模糊颠茄类视觉缺失铅砷、汞、绵马癫狂幻视阿托品类耳鸣 莨菪碱、吗啡、可待因、砷耳聋氰化物、阿托品、乌头听觉过敏士的宁等口腔粘膜铅(黄色)齿龈颜色铅、汞、砷可使齿眼呈现蓝黑色齿眼线呼吸或呕吐物气味苦杏仁味 氰苷类蒜臭味砷金属味各种金属续表消 化 系 统流涎、呕吐毒扁豆、毛果云香叶、半边莲、毒芹、吐根、槟榔、乌头、钩吻、苦参、半夏、雷公藤、百蕊、烟叶、马桑子、莽草子、海茫果流涎、口腔炎铅、砷、氰化物、乌头、斑蝥、汞口干 颠茄类、麻黄碱、吗啡、乌柏、地瓜子、多穗金粟蓝恶心、呕吐砷、汞、氰化物、秋水仙碱、阿托品、藜芦、巴豆、乌头、蓖麻子、白果、大麻、夹竹桃、斑蝥、薄荷、红娘子、蟾酥、芫花、石蒜、雷公藤、红茵香、鸦胆子腹痛、腹泻 铅、砷、夹竹桃、秋水仙碱、氰化物、芦荟、斑蝥、蓖麻子、白果、巴豆、乌头、乌柏、四叶对、羊蹄、商陆、毛莨、大戟、甘遂、油桐、狼毒、钩吻、毒芹、藤黄便秘铅(慢性中毒后期)、吗啡、阿片、可待因便血 狼毒、大戟、苍耳子、商陆、吐根唾液分泌过多斑蝥、汞、毛果云香碱、毒扁豆碱中毒性肝炎铅、砷、苍耳、棉籽、黄独、红茴香、大枫子、肝脏损害铅、砷、汞、氰化物、罂粟碱、蓖麻子 神 经 系 统震颤铅、汞、砷、麻黄碱、阿片、士的宁、谵妄水仙碱、乌头、烟草、颠茄类、铅、汞、砷、麻黄碱、可待因、大麻、藜芦、细辛、山苍子麻痹 河豚、铅、汞、砷、乌头、钩吻、箭毒、毒芹、醉鱼草、氰化物痉挛 （阵发性） 阿托品类、士的宁(早期)、白果、马桑、莽草子、红茵香、细辛、杏仁、白果、鱼藤、酢浆草、天南星、闹羊花、商陆、博落回、苦参、石蒜、夹竹桃、秋水仙、天仙子、曼陀罗痉挛（强直性） 士的宁、烟草、雷公藤、南天竹、氰化物闪电样昏倒 含氰苷果仁、氰化物、烟草等眩晕、昏睡 、昏迷 醉鱼草、甘遂、夹竹桃、土沙苑、商陆、了歌王、 万年青、阿片类、阿托品、东莨、菪碱、白果、商陆、山苍子、大麻、闹羊花、乌头、南天竺、铅、氰化物知觉麻木 乌头类、马兜铃、醉鱼草肌肉麻木 钩吻、八角枫、毒芹语言困难 乌头类、商陆、半夏共济失调 雷公藤、钩吻、苦参智力模糊 颠茄类、藜芦、蛇毒、乌头多发性神经炎 铅、汞、砷、阿片、吗啡 心 血 管 系 统心动过速阿托品、颠茄、麻黄碱、曼陀罗、夹竹桃心动过缓夹竹桃、乌头、钩吻、蟾酥、藜芦、万血年青、商陆、洋地黄、南天竹心律不齐乌头、雪上一枝蒿、蟾酥、夹竹桃心跳骤停心动先缓后 不齐最后速乌头碱、铅、莨菪碱续表心 血 管 系 统心脑综合症夹竹桃、八角枫、蟾酥、乌头、博落回、万年青心绞痛样痛 烟草、麻黄中毒性心肌炎 砷血压升高 麻黄、烟草、蟾酥、万年青、麦角、藜芦、烟草、商陆、麻黄、雷公藤血压下降砷、汞、藜芦、杏仁、蓖麻、马尾松、乌头、天南竹、芫花中毒性脑病 铅、汞、颠茄类、乌头头痛 铅、氰化物白细胞或粒细胞减少砷、秋水仙碱红细胞增多 铅、砷、汞血小板减少 铅、砷、秋水仙碱再生障碍性贫血 砷、秋水仙碱溶血性贫血 铅、砷变性血红蛋白血症氰化物 呼 吸 系 统上呼吸道刺激 吗啡呼吸过缓、过深阿片、萝芙木、钩吻、氰化物、鸦胆子、八角枫呼吸过速、过深颠茄类、士的宁、马尾松、醉鱼草、商陆、曼陀罗呼吸困难或衰竭砷、汞、士的宁、苍耳子、半夏、马兜铃、蓖麻子、天南星、百部、土荆芥、杏仁、山苍子、批把仁、鱼藤、苦参、石榴根皮雷公藤呼吸麻痹茅膏菜、氰化物、蓖麻、阿片类、蛇毒、毕澄茄、细辛、闹羊花、百部、钩吻、毒芹哮喘 蓖麻子 泌 尿 系统肾脏损害铅、汞、砷、砷化氢、绵马、蓖麻子、芦荟、斑鳌等中毒性肾病斑鳌、铅、大戟、苍耳、雷公藤、土荆芥、毛莨、蓖麻水肿 砷毒性肾炎、斑蝥等血尿 铅、汞、砷、斑蝥、海葱、番红花、红娘子、雷公藤、秋水仙蛋白尿砷、斑蝥、汞糖尿 阿托品、