(推荐课件)丝虫病

丝虫filaria,1,丝虫简介,丝虫（filaria）：是由节肢动物传播的一类寄生性线虫。成虫细长如丝线而得名。,2,丝虫种类：1.寄生在淋巴系统：班氏丝虫、马来丝虫、帝汶丝虫；2.寄生在皮肤：盘尾丝虫（引起河盲症）、链尾丝虫、罗阿丝虫；3.寄生在体腔：常现丝虫（胸腹腔）、奥氏丝虫（腹腔）。,3,2000年，世界十大热带病：疟疾、血吸虫病、丝虫病（淋巴丝虫、盘尾丝虫）、利什曼病、锥虫病（非洲锥虫病、美洲锥虫病）、麻风病、结核、登革热。丝虫病是世界（我国）五大寄生虫病之一。我国仅有班氏丝虫、马来丝虫。分布：山东、河南以南15省市864个县市（山东、海南仅有班氏）,我国丝虫病现状及防治成绩,4,一、形态,5,1.成虫,6,成虫寄生于淋巴系统,adultworminalymphaticchannel.,7,2微丝蚴,丝虫为胎生(viviparity)成虫直接产微丝蚴(22057m)。,8,两种微丝蚴的共同特征：,9,3感染期幼虫-丝状蚴,10,丝状蚴自蚊下唇逸出，经吸血伤口或正常皮肤侵入人体。,丝状蚴寄生于蚊体内,11,二、生活史（Lifecycle）,两种丝虫的生活史基本相同生活史类型？中间宿主？,12,13,丝虫生活史,蚊体内的发育,人体内的发育,Nocturnalperiodicityofmicrofilariae,14,inmosquito,inhumanbody,Nocturnalperiodicityofmicrofilariae?,L3enterHumanbody,Adultlive:Lymphaticnode,microfilariaeenterthecirculation,atnight,atday,MicrofilariaeentermosquitoStomach,Sausagelarva,Microfilariaeenterthoraces,Filariformlarva,infectedman,mosquitoStinghuman,peripheralblood,FilariformlarvaarrivedProboscisofmosquito,15,成虫,微丝蚴,腊肠期蚴,腊肠期蚴,丝状蚴,成虫,(淋巴系统),蚊吸血,班氏:2周马来:1周,（夜晚）,（蚊胸肌内）,（蚊喙）,蚊吸血,2-3月,成虫寿命：4-10年微丝蚴寿命：1-3个月,丝虫生活史,16,两种丝虫的成虫寄生部位有所不同：马来丝虫：上、下肢浅部淋巴系统寄生；班氏丝虫：浅部淋巴系统寄生；更多在深部淋巴系统寄生，主要寄生于下肢、阴囊、精索、腹腔、肾盂。在外周血中出现的高峰时间：马来微丝蚴：Pm8Am4班氏微丝蚴：Pm10Am2,17,生活史小结：,1微丝蚴在人体的夜现周期性,2蚊是其中间宿主和传播媒介,3蚊吸血时，丝状蚴经皮伤口钻入,4人是两种丝虫终宿主，马来丝虫可能存在保虫宿主(猴、猫),5成虫寄生于人的淋巴系统，但两种丝虫的成虫寄生部位有所不同。,18,四、淋巴丝虫病,致病虫期：成虫（主要）微丝蚴（次要）潜伏期：45个月，也有长达1年以上。临床表现类型1.微丝蚴血症（无症状带虫者）2.急性期（早期急性过敏性炎症反应）3.晚期（淋巴系统阻塞病变）,19,1.微丝蚴血症（无症状带虫者）发热、淋巴管炎，可持续10年以上,四、淋巴丝虫病,20,2急性期过敏性炎症反应：,逆行性淋巴管炎（流火），淋巴结炎，丹毒样皮炎，精索、附睾炎、睾丸炎、丝虫热等。,淋巴管壁增厚、瓣膜功能受损,内膜肿胀，内皮增生，炎性细胞浸润,淋巴栓,虫体各种抗原,四、淋巴丝虫病,21,淋巴管炎与与细菌性淋巴管炎（向心性）区别：,22,-丝虫热：丝虫感染引起急性淋巴管炎、淋巴结炎的同时多伴有突然发热、寒战、全身不适、头痛、乏力、四肢酸痛等全身症状，称为丝虫热。,23,淋巴管炎,发作时可见皮下一条红线自上而下离心性地发展，俗称“流火”或“红线”。,24,丹毒样皮炎（erysipelas-likedermatitis）,25,erysipelas,skinisbright,hotandtender,Whatsthepathogenoferysipelas?,Streptococcus?,26,3.慢性期淋巴系统阻塞病变发生机理,成虫阻塞+淋巴管壁纤维增生,反复炎症、细胞浸润、肉芽肿,淋巴管阻塞,淋巴管扩张、破裂,淋巴液流入组织,淋巴肿、体腔积液,刺激皮下结缔组织增生,血运障碍,象皮肿,四、淋巴丝虫病,27,晚期丝虫病临床表现,四、淋巴丝虫病,班氏丝虫,马来丝虫、班氏丝虫,反复急性炎症发作是晚期病变加重的主要原因,elephantiasis-睾丸鞘膜积液乳糜尿,28,Elephantiasis:橡皮肿是晚期丝虫病最多见得体征。患者肢体积增大，皮肤的上皮角化或出现疣样肥厚。多发生于四肢、阴囊、阴唇等部位。,29,由于精索、睾丸的淋巴管阻塞，使淋巴液渗入鞘膜腔内，阴囊肿大。少数病人也可由于急性炎症反应所致，故在消炎后即可恢复。班氏丝虫病人多见，对部分病人可从在积液中找到mf。,睾丸鞘膜积液（hydroceletestis）,30,乳糜尿(chyluria)：,为班氏丝虫病患者的泌尿及腹部淋巴管阻塞所致的病变。常多次间歇发作，发作时尿呈乳白色，混有血液时呈粉红色。乳糜尿中含大量脂肪，沉淀物中有时可查到mf。,31,泌尿系统淋巴管破裂，淋巴液或来自小肠吸收的乳糜液进入尿中，引起乳糜尿。,32,班氏丝虫病人,橡皮肿,33,马来丝虫病人,ElephantiasisduetoBrugiamalayi.,34,马来丝虫病人,ElephantiasisduetoBrugiamalayi,complicatedbyseveredermatitisandsecondarybacterialinfection.,35,36,睾丸鞘膜积液（hydroceletestis）,精索、睾丸的淋巴管阻塞，使淋巴液流入鞘膜腔内，引起睾丸鞘膜积液。,37,4.隐性丝虫病（热带肺嗜酸性粒细胞增多症）,机制：性变态反应表现：夜间咳嗽、哮喘、嗜酸性粒细胞增多、IgE水平增高、胸部X线有阴影,四、淋巴丝虫病,38,四、诊断1.病原学检查（1）首选方法：血检微丝蚴1）厚血膜法:Pm9-Am22）浓集法:3）新鲜血滴法：4）海群生白天诱出法(半小时)（2）体液和尿液查微丝蚴：（3）淋巴结活检成虫：,39,2.免疫学检查：IFA检查特异性抗体ELISA及循环抗原；辅助检查慢性期阻塞性病变患者。,40,流行环节和影响因素：三环节传染源：传染媒介：易感人群：,病人和带虫者微丝蚴密度5条/60ul血,蚊100条/20ul血15条/20ul血,青壮年及儿童,五、丝虫病防治,41,1.普查普治：,五、丝虫病防治,2防蚊灭蚊3流行病学监测,1)首选药物：海群生（乙胺嗪）其它药物：呋喃嘧酮，伊维菌素2)晚期病人治疗：海群生，外科手术，中药,42,象皮肿患者：海群生+桑叶注射液绑扎疗法烘绑疗法治疗,43,阴囊象皮肿及鞘膜积液患者：鞘膜翻转术外科手术治疗乳糜尿患者：轻者：经休息可自愈；1%硝酸银肾盂冲洗治疗。重者：显微外科手术可取得较好疗效,44,本节难点、重点,丝虫生活史特征（寄生部位、中间宿主、感染方式），夜现周期性的概念。2.丝虫成虫的致病机理，急性期炎症反应及慢性期阻塞性病变所引起的临床表现。,45,患者，女，35岁，农民。因低热2个月，左下肢肿痛1个月，排米汤样尿1周入院。患者反复间歇发热数年，2个月前无明显诱因再次出现持续发热，1个月前出现左下肢肿胀疼痛，自行口服消炎药未见好转。1周前开始排米汤样尿，即入院诊治。查体：慢性病容，一般情况差，双颌下淋巴结、左锁骨上淋巴结、左腹股沟淋巴结肿大。,病例讨论1,46,外周血查见丝虫微丝蚴。入院后继续排乳糜尿。口服左旋咪唑、海群生治疗1周，左下肢肿胀渐消失，疼痛及活动障碍减轻，外周血查微丝蚴明显减少，乳糜尿量减少。继续维持治疗1个月后，上述症状基本消失，出院。,47,思考题1.对本例病人的症状初步认为是哪种寄生虫病？诊断的主要依据是哪些？2.该患者可能感染哪种丝虫病？为确定感染的虫种还应做些什么？,48,王定容，女，25岁，农民。二十年前，4-5岁时其母亲发现患者的左侧上、下肢较右侧粗大，未引起注意。在7-8岁时上述症状加重，并到县医院就医。医生建议其到外地大医院作进一步的诊断，由于经济的原因未能进行，也未作其它医治，使症状不断加重。92年，开始出现左侧阴唇肿大。,病例讨论2,