欣普贝生科内会临床使用及监护篇

,欣普贝生的临床使用及监护,欣普贝生：地诺前列酮(PGE2)栓,控释PGE2阴道栓剂是应用于妊娠晚期引产前促宫颈成熟的药物，并可以诱发部分孕妇宫缩，直接进入产程含10mg地诺前列酮阴道栓剂近似0.3mg/h控释聚酯编织物回复系统,欣普贝生在宫颈成熟中的作用机理,通过改变宫颈细胞外基质成分，软化宫颈影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张；宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成，诱发宫缩，同时增加子宫平滑肌对内源性及外源性缩宫素的敏感性外源性前列腺素E2可刺激内源性前列腺素E2的释放,欣普贝生与促宫颈成熟,欣普贝生在宫颈成熟过程中发挥重要作用使用欣普贝生促宫颈成熟提高24小时内阴道分娩率改善宫颈条件，缩短宫颈扩张时间缩短分娩时间降低缩宫素使用率对新生儿结局没有影响提高孕妇满意度,临床使用流程,患者选择置药前的准备欣普贝生的放置置药后注意事项置药过程的监护欣普贝生的取出欣普贝生的包装与储藏,患者选择,足月妊娠单胎头先露，满足阴道分娩条件有临床引产指征宫颈Bishop评分6分无欣普贝生使用禁忌症（哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等）,引产的主要指征（ACOG指南）,妊娠期高血压胎膜早破母亲医学指症：如：糖尿病、肾病、慢性肺病、慢性高血压先兆子痫、子痫胎儿危险：如严重胎儿宫内发育迟缓、同种免疫死胎过期妊娠,ACOG 技术公报. No. 10, 1999年11月,欣普贝生使用禁忌症,已临产正在给缩宫素时在病人不宜出现宫缩过强而又延长的情况，如：a. 有子宫大手术史，例如剖腹产、子宫肌瘤切除术等 b. 头盆不称 c. 胎先露异常d. 怀疑或证实有胎儿宫内窘迫 e. 三次以上足月产 f. 有宫颈手术史或宫颈破裂史正患盆腔炎，除非在使用本品前已接受足够的治疗。在对地诺前列酮或任何赋形剂成分过敏时。在本次妊娠期内有前置胎盘或无法解释的阴道出血。,置药前的准备（1）,欣普贝生放置时间和地点具体放置时间没有特殊规定主要根据产科管理情况，以欣普贝生放置期间内有负责监测的人员为原则建议上午10:00之前放置地点在可以在病房或产房需要考虑产妇可能的临产时间,置药前的准备（2）,产妇签署知情同意书B超检查，了解胎儿大小、胎位、羊水量等指标复查骨盆，除外头盆不称放置前半小时做胎心监护，胎心监护正常方可放置欣普贝生怀疑胎盘功能不良者，或NST结果为可疑或无反应型者，需要做OCT。OCT结果阴性者，试验停止30分钟后，可放置欣普贝生,置药前的准备（3）,阴道检查宫颈Bishop评分:（*无论初产妇还是经产妇，只要Bishop评分6分就可以）阴道状况：分泌物：过少，用生理盐水将欣普贝生浸湿一下放置；过多，适当擦拭，以免分泌物包裹栓剂，影响药物释放有无急性炎症用碘伏消毒外阴无需将欣普贝生升至室温或解冻,欣普贝生的放置,用手指将栓剂置于阴道后穹窿将栓剂旋转90，使其横置于阴道后穹窿深处放置位置对于药效影响至关重要不需借助窥器或检查床,终止带的处理,放置欣普贝生时，终止带不要拉得过直，要留有余量，以免手撤出时，栓剂外移栓剂放置完毕，可用剪刀将终止带剪短，阴道外留有23cm；或者将终止带规律卷起，塞入阴道口内。以免产妇下地活动后，两腿摩擦终止带使栓剂外移,置药后,产妇需卧床休息2小时，确保药物充分吸水膨胀，2小时后复查，栓剂仍在原位者可活动放置后向孕妇交代注意事项，出现宫缩后及时通知医务人员,置药期间的监测,常规监测：每1-2小时监测1次宫缩：有无、频率、持续时间、强度，判断是否过强宫缩或临产规律宫缩胎心：听诊，胎心率不良反应：恶心、呕吐、发热胎心监护：第一阶段：置药后连续监测胎心2h或在第2h、第4h时监测胎心，如宫缩较强应增加一次第二阶段：第一阶段后若没有出现宫缩，可每隔4h监测一次胎心若出现宫缩（包括细小过频宫缩）则加强监护监护重点：关注晚期减速、可变减速、延长减速,置药期间监护的注意事项,听取产妇主诉，如有其它情况也应加强监护给药后观察宫缩时应用手按放在孕妇腹部宫体部位触摸宫缩强度，不能单凭孕妇的主观感觉或胎心监护仪器来判断子宫收缩,置药后出现宫缩的处理,发生细小过频宫缩时，产妇通常没有疼痛感。如果胎心正常，可将欣普贝生留在原位加强观察，或酌情处理用药后，如产妇较早出现不规则性宫缩，应严密监护，观察胎心状况以及是否进入临产，酌情处理。,过强宫缩或子宫过度刺激的处理,过强宫缩：*宫缩过频为：宫缩频率10min3，每次1min，无胎儿窘迫 宫缩过强为：宫缩频率10min3次，每次1min，无胎儿窘迫子宫过度刺激：*以下3点满足其中2点痛性宫缩频率10min3次每次1min存在胎儿窘迫发生过强宫缩或子宫过度刺激时，及时撤出欣普贝生，药效90秒消失。若撤药15分钟内不能自行缓解，应使用宫缩抑制剂：硫酸镁或安宝,*In vivo controlled release of PGE2 from a vaginal insert(0.8mm, 10mg) during induction of labour, Sven Lyrenas et al, British Journal of Obstetrics and Gynacology 2001;108: 169178,产程观察,出现规律宫缩后行阴指检查，了解宫颈成熟及宫口扩张程度及先露部下降情况，并及时做好记录关注产妇自觉症状，若出现见红增多或排便感，应及时做阴指检查,欣普贝生的取出原则（1）,曹泽毅、董悦等，中华妇产科学第二版：266,宫颈完全成熟每3分钟1次的规律宫缩，不管宫颈状况如何临产：规律而逐渐增强的子宫收缩，同时伴有进行性的宫口扩张和先露下降；规律的宫缩一般以每10分钟1-2次，每次持续30秒以上为准。*临产后，确保欣普贝生已撤出是安全的做法如宫口开到2cm，甚至3cm才撤药，是很不安全的，应该按照说明书所述，“临产”取出：规律宫缩伴进行性宫颈管消失临床经验建议宫口扩张到0.5-1cm送产房PROM患者由于内源性前列腺素的释放，产程进展会更快，一旦临产应及时取出,欣普贝生的取出原则（2）,自然破膜或人工破膜放置24小时胎儿宫内窘迫产妇对地诺前列酮发生系统性不良反应的症状，如：恶心、呕吐、低血压和心动过速 出现任何子宫过度刺激或者子宫强制性收缩的迹象至少在开始静脉内滴注缩宫素前30分钟,欣普贝生的撤出方法,只要轻拉终止带，栓剂即可快速方便地取出不需为清除药物作用冲洗阴道，药物作用于取出栓剂90秒钟后消失欣普贝生撤出后，做阴道检查，再次评估Bishop评分,欣普贝生包装与贮藏,包装规格为1枚/盒密封在原铝箔包装中存放在药房冰箱的-10至-20冷冻室中随用随领,欣普贝生支持PROM产妇的使用,合法性在北美和欧洲，胎膜早破产妇使用欣普贝生早已不是禁忌欣普贝生经SFDA批准可以谨慎应用于胎膜早破产妇谨慎使用的方法谨慎选择应用患者：破