第十二章-药物疗法.ppt

,药物疗法,第十二章,内容,第一节概述第二节口服给药法第三节吸入给药法第四节注射给药法第五节其他给药法,第一节概述,第一节概述,一、药物作用的基本规律（一）药物的基本作用（二）药物作用的选择性（三）药物作用的临床效果治疗作用不良反应,二、影响药物疗效的因素（一）药物方面药物剂量、剂型、给药途径给药时间、联合用药。（二）机体的因素1、生理因素（年龄与体重、性别）2、病理状态3、心理、行为因素,三、病区药物管理,（一）药物领取（二）药物管理原则1、药物存放位置5、药品保存2、分类保管6、中药存放3、药瓶标签4、药物质量,四、护士在执行药疗中的角色与职责,角色：是药疗方案的直接执行者，是安全用药的监护者。职责：见246页（一）严格遵守准确、安全用药的原则（二）熟练药物的基本知识（三）运用护理程序给药（四）指导病人合理安全用药（五）参与药物管理,职责：,（一）严格遵守安全用药的原则1、按医嘱要求准确给药2、严格执行查对制度：“三查”操作前、操作中、操作后查“七对”床号，姓名，药名，浓度剂量，用法，用药时间3、检查药物质量,医院给药常用的外文缩写,co复方am上午pm下午12n11:30am0:30pm中午12时12mn11:30pm0:30am午夜12时qd每日一次bid每日二次tid每日三次qid每日四次qn每晚一次qh每小时一次prn必要时（长期医嘱）sos需要时（限用一次）,g克gtt滴mg毫克ml毫升q6h每6小时一次q4h每4小时一次po口服H皮下注射id皮内注射im肌内注射iv静脉注射Ivgtt静脉点滴ac饭前pc饭后hs临睡时st立即,第二节口服给药法,口服给药是最常采用的给药方法，方便、经济和相对安全。药物经胃肠道粘膜吸收而产生疗效。,实施,（一）取药：,1、固体药：用药匙来取，不能直接倒在手上。,2、水剂：摇匀左手持量杯，拇指置于所需刻度举量杯与视线平右手持药瓶，瓶签朝上向掌心倒药至所需刻度倒毕以湿毛巾擦净瓶口药瓶放回柜中3、不足1ml时：用滴管吸取计量（1ml15滴）所需药液。4、油剂：可在药杯中先加入少量冷开水，以免药液着杯壁影响剂量，防止药液剩余药杯内。,实施,，,（二）配药1、查对：服药本，小药卡2、配药：先配固体药，再配水剂，粉剂用纸包，婴幼儿、鼻饲应研碎。3、再查对：全部药物配完后，根据服药本的要求核对一遍，然后再请另一位护士核对一遍保证无误准备发药。,（三）发药：1、核对分发2、帮助自理有困难的病人服药3、发药后的处理,（四）注意：1、发药前收集病人有关资料，如：特殊检查，手术等。2、发药时病人提出疑问，应虚心听取，重新核对无误后再服药。3、按药物的性能，掌握服药中的注意事项：,1）对牙齿有腐蚀作用和使牙齿染色的药物，用吸水管，服后漱口。2）止咳糖浆对呼吸道粘膜起安抚作用，服后不宜喝水。3）刺激食欲的健胃药应在饭前服，易于吸收。4）助消化的或对胃粘膜有刺激性的药物宜在饭后服如（阿司匹林）。5）磺胺类药物和发汗药服后多喝水，尿少时易析出结晶，导致肾小管堵塞。6）服用强心甙药物，发药前须测量脉率及节律，60次/分暂停。7）发药后应随时观察服药效果及不良反应。,评价,按评价的步骤进行，重点评价是否做到了“五个准确”，既:药物、剂量、方法、时间和病人的准确;是否达到了预期疗效。,第三节吸入法,吸入法：是用雾化装置将药液分散成较小的雾滴，由呼吸道吸入，达到预防和治疗疾病的目的。,【目的】,1、湿化气道，洁净气道：如痰液粘稠，气道不畅，气管切开病人。2、减轻支气管痉挛性收缩，解除痉挛：如支气管痉挛，喘息病人。3、减轻和控制呼吸道炎症。,【药物】,1、控制感染，消除炎症：抗生素，庆大霉素等。2、稀化痰液，帮助祛痰：用靡蛋白酶，痰易净等。3、解除痉挛：用氨茶碱，舒喘灵等。,【方法】,1、超声雾化吸入法2、氧气雾化吸入法,3、手压式雾化器雾化吸入法,注意,1、是否达到预期目标，是否出现不良反应。2、痰阻塞气管时，可拍背部，必要时吸痰。3、水的入量不可过多，以免引起肺水肿及水中毒。4、检查电晶片及透声膜是否完整，操作轻稳。5、水槽内水温超过50或水量不足应关机。,第四节注射给药法,一、注射给药的基本知识二、皮内注射法三、皮下注射法四、肌内注射法五、静脉注射法六、动脉注射法,概念,注射法-是将无菌药液注入体内，达到全身预防和治疗疾病目的的给药方法。常用的注射法：皮内注射皮下注射肌肉注射静脉、动脉注射法。,优点:1、药物吸收快，血药浓度迅速升高，吸收量也较准确。2、可用于各种原因不能经口服用药的病人。如：意识不清，不合作者。3、疾病或手术影响胃肠道的病人。某些药受消化液影响不吸收者。,不足：1、造成组织一定程度的损伤，引起疼痛及潜在合并症发生（感染）。2、某些药物的不良反应可迅速出现，处理难度加大（注射吸收快）。,一、注射给药的基本知识（一）注射原则1、严格执行无菌操作规程2、认真执行查对制度3、选择合适的注射器和针头4、选择合适的注射部位5、排尽空气6、检查回血7、减轻疼痛，促进病人舒适,（二）注射用物准备1、用物准备,注射盘等2、注射器和针头,(三）吸取注射用药液1、自安瓿中吸药法2、自密封瓶内吸药法3、其他剂型的药物抽吸法：结晶或粉剂,二、皮内注射法（ID）将少量药液注入表皮和真皮之间的方法。,二、皮内注射法（ID）,目的1、药物过敏试验2、预防注射婴儿接种卡介苗，流感疫苗3、局部麻醉起始步骤,计划用物准备：注射盘，1ml注射器，4号或5号针头，所需药液，急救药品等。病人准备：了解病人用药史及有无过敏史。操作者：洗手，戴口罩。,实施,核对抽药选部位(药物过敏试验在前臂掌侧下1/3段，预防接种在三角肌下缘)70%乙醇局部消毒皮肤待干吸药排气左手绷紧病人局部皮肤右手持注射器，针头斜面向上与皮肤呈5角刺入皮肤内，深度为针头斜面完全进入皮内放平注射器左手拇指固定针栓右手轻轻推注药液0.1ml皮丘隆起（皮肤变白，毛孔变大）拔出针头，勿按压，清理用物。,评价,1、进针过深，影响局部反应结果的观察和判断。2、按时观察试验结果（20分钟），作出判断并记录。3、剂量要准确。,P263注意事项,三、皮下注射法（H）将少量药液注入皮下组织的方法,三、皮下注射法（H）,目的1、局部供药如局部麻醉。2、预防接种注射各种菌苗，疫苗。3、不宜经口服给药，要求在一定时间内发生药效时。,计划用物准备：注射盘2ml注射器5或6号针头药液等病人准备：坐位或卧位部位：上臂三角肌下缘大腿前外侧腹部后背,实施核对选部位皮肤消毒2%碘酊、70%乙醇待干吸药排气左手绷紧皮肤右手持注射器食指固定针栓（右手）针头斜面向上，与皮肤呈3040角进针深度为针梗的2/3到皮下松开左手右手固定注射器左手抽吸无回血后缓缓推注药液完毕，干棉球按压针孔处皮肤，迅速拔针安置好病人清理用物。,注意事项1、进针不宜过深，以免刺入肌层。2、强刺激药物不宜选择皮下注射。3、长期需皮下注射的病人，应经常变换部位，以利于吸收,四、肌内注射法（IM）,将少量药液注入肌肉组织内的方法,四、肌内注射法（IM）,目的1、不宜采用口服给药。2、在较短时间内发生疗效而又不适于或不必要采用静脉注射。3、药物刺激性较强或药物大，不适于皮下注射。,计划用物准备：注射盘，2ml或5ml注射器，5或6号针头等病人准备：1、选择注射部位：臀大肌，臀中小肌，股外侧肌2、体位的准备：卧位（侧、俯、仰），坐位,3、肌内注射部位的定位方法臀大肌定位法：,臀大肌“十字法”臀大肌“联线法”,臀中肌、臀小肌注射定位法：,三角肌注射定位法：,实施,病人取合适体位常规消毒皮肤排气左手拇指和食指绷紧局部皮肤，右手持注射器中指固定针栓，针头与皮肤呈90迅速刺入2.5cm右手固定针头，左手抽动活塞无回血均匀速度注入药液完毕用无菌干棉球按于进针处皮肤，右手迅速拔针病人取舒适卧位清理用物。,评价,1、评价是否做到了“五个准确”（物、剂量、时间、方法、病人）。2、无回血后，注入药液。3、观察并评价用药效果及不良反应。多次注射后，局部可能出现硬结，可采用热水袋或热湿敷处置。4、2岁以下婴幼儿不宜采用臀大肌注射。,五、静脉注射法（IV）,自静脉注入药液的方法,五、静脉注射法（IV）,（一）四肢浅静脉注射（二）小儿头皮浅静脉注射（三）股静脉注射,（一）四肢浅静脉注射,目的1、不宜口服、皮下或肌肉注射。2、需迅速发挥作用等情况，尤其在治疗急重症时。3、诊断性检查，如：肝、肾、胆囊拍片。,部位四肢浅静脉（头静脉，贵静脉，正中静脉）手背静脉，足背静脉，大、小隐静脉计划用物准备：注射盘，止血带，药物，78号针头病人准备：坐位，卧位，自远心端到近心端选血管（保护作用）。,实施,吸药排气选静脉消毒皮肤穿刺上方6cm处扎止血带病人握拳再次消毒皮肤待干左手拇指紧绷静脉下方右手持注射器，针尖斜面朝上，针头与皮肤呈20角由静脉上方或侧方平稳刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入见回血，表示针头已进入静脉再顺静脉推进少许松止血带、松拳一手固定针头，一手缓缓推药完毕干棉球按压穿刺处右手迅速拔针再按压穿刺点片刻，止局部血清理用物。,评价,1、评价是否做到了“五个准确”。2、注射过程中密切观察病人对药物的反应，控制速度，如：硫酸镁、洋地黄类强心药物，注射速度要慢且均匀。3、在注射过程中病人主诉疼痛或局部隆起，回抽不见回血，表明针头已滑出血管或穿透血管壁，应立即拔出针头，更换部位。4、观察有无药物外渗，尤其是刺激性药物，会导致局部严重反应及至组织坏死。故可先推注少量生理盐水，无异常后再换药液注射。,（二）小儿头皮浅静脉注射,目的方便患儿肢体活动及护理部位额上静脉，颞浅静脉，眶上静脉，耳后静脉，枕后静脉。,鉴别,特征头皮静脉头皮动脉颜色微蓝淡红色或与皮肤同色搏动无有管壁薄易压瘪厚不易压瘪血流方向多向心多离心血液颜色暗红鲜红注药阻力小阻力大局部血管树枝突起，颜色苍白，患儿疼痛，尖叫。,计划用物准备：除一般注射用物外，另备大小型号合适的头皮针（46号）及注射用药物。病人准备：病儿仰卧或侧卧位，如有需要，先将注射部位头发剃去。,实施,2%碘酊、70%乙醇消毒皮肤待干固定病儿头部术者用一手拇指和食指固定静脉两端，另一手持头皮针小柄沿静脉向心方面平行刺入见回血后，再推进药液少许，如无异常胶布固定针头缓缓推进药液完毕拔出针头，按压穿刺点，防止出血。,（三）股静脉注射,目的1、适宜抢救危重病人时作紧急穿刺注入药物或置管加压输血输液。2、采集血标本作化验检查。,计划用物准备：同一般注射法，按需要准备68号针头，合适的注射器，药物及沙袋。,计划病人准备：仰卧位，下肢伸直略外展外旋，臀下垫沙袋以充分暴露注射局部；为小儿注射需用尿布覆盖会阴，以防排尿污染穿刺部位。,实施,皮肤常规消毒消毒术者左手食指和拇指在腹股沟中1/3与内1/3交界处，左手食指触得股动脉搏动最明显部位加以固定右手持注射器，在股动脉内侧0.5cm处垂直刺入抽动活塞见暗红色回血提示已达股静脉固定针头，注入药物完毕拔出针头无菌纱布加压止血35分钟胶布固定。,评价,1、同一般静脉注射评价2、观察局部有无血肿（压迫不当，时间不够，反复穿刺时）。,六、动脉注射法,概念：是将药液加压注入动脉，常用的动脉有：股动脉、颈总动脉、锁骨下动脉和桡动脉目的：1、抢救重度休克2、用于实施某些特殊检查3、用于区域性化疗,第五节其他给药法,滴药法（眼、耳、鼻）插入法皮肤用药舌下给药,一、滴药法将药物滴入腔内达到药效的方法,（一）滴眼药法【目的】用滴管或眼药滴瓶将药液滴入结膜囊，达到杀菌，消炎，收敛，麻醉，散瞳，缩瞳的治疗和诊断。,（二）滴耳药法【目的】将滴耳剂滴入耳道，以达到清洁炎症的目的。,（三）滴鼻药法,【目的】通过鼻腔滴入药物，治疗上颌窦、额窦炎或滴入血管收缩剂，减少分泌，减轻鼻塞症状。,二、插入法,直肠栓剂插入法【目的】1、软化粪便，以利排出，直肠插入甘油栓2、治疗疾病栓剂中有效成分被直肠粘膜吸收，达全身疗效,三、皮肤用药,【目的】将药物直接涂于皮肤上，起到局部治疗作用。剂型多种：溶液，油膏，粉剂，糊剂等。要学会用药的原则，还要实施护理程序，以取得最佳疗效,四、舌下给药,最常见：硝酸甘油片，舌下含服23min即可见效。【目的】通过舌下口腔粘膜丰富的毛细血管吸收，避免刺激胃，效果快。,小结,1.给药的基本原则（1）药物的种类（2）药物的保管原则（3）治疗原则（4）给药途径（5）给药次数和时间2.口服给药法（1）目的（2）操作前准备（3）操作方法（4）注意事项,3.雾化吸入疗法（1）超声波雾化吸入法（2）氧气雾化吸入4.注射法（1）注射原则（2）操作前准备（3）皮内注射法、皮下注射法、肌内注射法、静脉注射法及股静脉注射法的目的、部位和注意事项,1、下列哪种属性的药物应存放在有色密瓶内A易挥发药物B易潮解药物C易风化药物D遇光易变质药物E易燃烧药物,18超声雾化吸人的正确操作是A水槽内加温水250rnlB药液用温水稀释放人雾化罐C使用时先开电源和雾量开关D治疗时间40分钟E添加药液须关机,3、肌内注射部位，下列哪项错误A臀大肌B臀中肌C臀小肌D上臂三角肌下缘E股外侧肌,4、遇光易变质的药物是A酵母片B氨茶碱C鲁米那D胃舒平E环氧乙烷,5、氧气雾化吸人，湿化瓶内应该A盛温开水B盛冷水C盛50乙醇D盛生理盐水E不盛水,6、皮下注射部位，下列哪项错误A上臂外侧B手背C后背D大腿外侧方E腹部,7、下列口服给药方法中哪项错误A刺激性药饭前眼B健胃药饭前服C退热药服后多饮水D止咳糖浆服后不宜立即饮水E助消化药饭后服,8、肌肉注射时，下列哪项错误A注射前做好解释B侧卧位时上腿应弯曲C推药液宜慢D注射油剂，针头宜细长E刺激性强的药液后注射,9、下列外文缩写的中文译意，错误的是：Aqod：隔日1次Bqd：每日1次CHs：每晚1次Dqid：每日4次Ebiw：每周2次,是非判断题,1.各种疫苗可放于室温下保存。对错2.助消化药和对胃有刺激性的药物应饭后服。对错3.一次性注射器只要在有效期内就可以使用。对错4.皮试时消毒不能用碘酊。对错5.股静脉位于股动脉外侧0.5cm处。对错,单选题,1.以下不符合药物保管原则的是（）。A.药应放在光线充足，但不宜阳光直射B.各种药品分类保管C.麻醉药及剧毒药应加锁，并进行交接班D.内服药标签为红色边、外用药标签为蓝色边E.药物保管、领取由专人负责，定期检查2.备药时，须将药物研碎、溶解后再给予的是（）。A.呕吐患者B.发热患者C.鼻饲患者D.鼻出血患者E.腹泻患者3.自安瓿内吸取药液的方法错误的是（）。A.将安瓿尖端药液弹至体部B.用酒精棉签消毒安瓿颈部及砂轮C.将砂轮在安瓿颈部划一锯痕，折断安瓿D.将注射器针头斜面向下，放在安瓿内液面下E.抽动活塞，进行吸药4.臀大肌注射时患者侧卧的正确姿势是（）。A.下腿伸直，上腿稍弯曲B.两腿弯曲C.上腿伸直，下腿稍弯曲D.双膝向腹部弯曲E.两腿伸直,5.为患者做皮内试验，最重要的准备工作是（）。A.环境要清洁、宽阔B.询问患者有无过敏史C.备好70%酒精及无菌棉签D.选择合适的注射部位E.药量要准确6.下列注射进针的角度错误的是（）。A.皮内：呈5角B.静脉：呈40角C.皮下：呈3040角D.股静脉：呈45角E.肌内：呈90角7.上臂肌肉注射的部位是（）。A.三角肌下缘23横指B.上臂外侧肩峰下23横指C.三角肌上缘23横指D.肱二头肌下缘E.上臂内侧肩峰下23横指9.对接受青霉素治疗的患者，如果停药（）以上，必须重新做过敏试验。A.1天B.2天C.3天D.4天E.5天,10.破伤风抗毒素脱敏注射方法，正确的是A.分3次注射，剂量逐渐递减B.分3次注射，剂量逐渐递增C.分4次注射，剂量逐渐递减D.分4次注射，剂量逐渐递增E.分5次注射，剂量逐渐递减11.青霉素过敏试验可疑阳性患者作对照试验，选择（）A.利多卡因B.5%葡萄糖溶液C.注射用水D.5%葡萄糖盐水E.0.9%氯化钠溶液12.皮内碘过敏试验引起的阳性反应，其表现是（）。A.面色苍白，口唇发绀B.口腔粘膜充血水肿C.胸闷、