一例初发高血压诊治分享

一例初发高血压诊治分享,云南圣约翰医院心内科,前言,刚参加工作时不知道如何在临床工作中应用好指南，这是很多年轻医师的硬伤！以1例初诊高血压患者的诊疗为例， 如何学习好指南，应用好指南！,高血压病例分享,患者男性，41岁，昆明人，司机，因“发现血压升高1周伴咳嗽、咳痰5天”入院。患者自诉因受凉后到诊所就诊，测血压最高160/120mmhg，此后血压波动于145-150/100-110mmhg。查体：体型中等，Bp150/104mmhg咽部充血，双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音。心界叩诊无明显扩大，心率：104次/分，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部（），双下肢无浮肿。,高血压病例分享,既往史：2010年体检时发现“血脂升高、颈椎病”史，余无特殊。个人史：出生并居住于昆明，吸烟20余年（每天20支），饮酒1年余（每天约100ml白酒）婚育史：无特殊。家族史：其父亲50岁时患有高血压、糖尿病史。余无特殊。,高血压病例分享,入院后查肝功、肾功、血糖、电解质正常。血脂：总胆固醇3.6mmol/l 甘油三脂 2.08mmol/l 高密度脂蛋白0.53mmol/l 低密度脂蛋白3.22mmol/l尿常规：正常，无蛋白、红细胞。甲状腺5项：正常。,高血压病例分享,查高血压四项：卧位：血管紧张素（37C) 0.98纳克/毫升 血管紧张素(4c) 0.55纳克/毫升 醛固酮 正常100.11皮克/毫升 （正常） 肾素活性 0.14 （正常） 。 立位：血管紧张素（37C) 1.12纳克/毫升 血管紧张素(4C) 0.36纳克/毫升 醛固酮 正常126.17皮克/毫升 （正常） 肾素活性 0.56 （正常） 。,高血压病例分享,高血压病例分享,颈部血管超声检查：右侧颈动脉血流阻力增加，右血管内膜中层厚度0.7mm 左血管内膜中层厚度0.8mm 心脏超声：左室内径LV52mm（4550mm ） 左房内径 LA 40mm（ 3.3mmol/L （130mg/dL）或HDL-C10mol/L,高血压病例分享,靶器官损害（TOD）左心室肥厚颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度12m/s（* 选择使用）踝/肱血压指数0.9（* 选择使用）估算的肾小球滤过率降低(eGFR133mol/L (1.5mg/dL);女性124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（ 300mg/24h）外周血管疾病视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿）糖尿病空腹血糖7.0mmol/L( 126mg/dL)、餐后血糖11.1 mmol/L( 200mg/dL）、糖化血红蛋白（HbA1c）6.5%,高血压病例分享,高血压病例分享,该患者诊断：1、高血压3级 极高危组 2、血脂异常 3、急性支气管炎诊断清楚了，治疗该遵循什么样的原则呢？指南如何要求的呢？,高血压病例分享,高血压病例分享,治疗原则：高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。,高血压病例分享,治疗策略：改变生活方式如下：戒烟、限制饮酒作息时间规律 适当锻炼保持心情愉快低盐低脂饮食 控制体重,高血压病例分享,药物治疗原则：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。,药物治疗,药物治疗,C:Documents and SettingsAdministrator桌面mmexport1372383823721.jpg,高血压病例分享,该患者具体降压方案：C+B：硝苯地平控释片30mg qd琥珀酸美托洛尔缓释片（47.5mg） 半片 qd,高血压病例分享,经前述治疗血压仍不达标，波动于140-150/90-100mmhg，静息心率波动于80次/分左右。加大受体阻滞剂剂量到47.5mg qd经治疗后复查动态血压回报：平均血压正常，平均静息心率60-70次/分。,高血压病例分享,转归好转出院出院医嘱：1、注意劳逸结合，适当锻炼。 2、低盐低脂饮食。 3、保持心情愉快。 4、院外坚持服用药物。 5、门诊随访。,小结,高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施