中枢神经系统教学幻灯.ppt

中枢神经系统与头颈部,安徽医科大学放射学教研室,第一章中枢神经系统,X线检查方法,头颅平片脊椎平片体层摄影脑血管造影气脑造影脊髓造影,正常X线表现,头颅平片,颅缝颅壁颅壁压迹：脑回压迹；脑膜动脉压迹；板障静脉压迹；蛛网膜粒压迹。蝶鞍:前后经716mm，深经714mm。岩骨和内听道：平均5.5mm，最大10mm。颅内非病理性钙化：松果体；大脑镰；脉络膜丛。,颈动脉造影,正常脑动脉有一定的迂曲，走行自然，由近向远逐渐变细，管经光滑，分布匀称，而各支的位置较为恒定并与脑叶有一定的对应关系。,气脑造影,气脑造影,二、脑瘤,脑瘤的平片表现,可能出现颅内压增高征：颅缝宽，脑回压迹多，蝶鞍扩大其后壁骨吸收。可能出现肿瘤定位征：颅骨局限性变化，蝶鞍改变，岩骨及内听道变化，异常钙化斑的出现，松果体钙化斑移位。可能无异常发现,脑肿瘤的脑血管造影表现,肿瘤推挤邻近的脑血管，使其发生移位、集拢或分开、牵直湖迂曲。根据所累及的血管可知肿瘤的位置。根据肿瘤血供情况及肿瘤血管的情况，可确定肿瘤的性质。,颅脑外伤,颅骨骨折,硬膜下血肿,五、血管性疾病,脑动脉瘤,好发于颈内动脉海绵窦段和脑底动脉环处。动脉瘤表现为局部膨大或呈浆果状与动脉相连。动脉瘤出血后动脉可受压移位，或痉挛变细。,动脉瘤,动静脉畸形,血管造影表现为一簇血管团，与扩大迂曲的动脉及静脉相连。由于动静脉有交通，静脉早期显影。易发生脑出血和蛛网膜下腔出血。,脑血管闭塞,多发生在颈内动脉和大脑中动脉。血管阵营表现为闭塞处血管突然中断，闭塞远段的血管不显影,狭颅畸形,CT与MRI诊断,CT诊断脑肿瘤的价值,判断肿瘤的有无肿瘤的定位诊断判断肿瘤位于脑内、脑外肿瘤的定量诊断肿瘤的定性诊断,脑肿瘤的基本CT表现,直接征象：异常密度的肿块病灶的密度病灶的深浅位置病灶的大小、数目、形状及边缘病灶的坏死、囊变、出血和钙化肿瘤强化表现和机理间接征象肿瘤周围水肿肿瘤占位效应相邻骨质改变,颅脑常见疾病的CT检查,检查方法平扫：横断面多以听眦线为基线，依次向上连续扫描12层，层后和层距10mm。增强扫描：常规静脉注射60%的泛影葡胺，行横断和冠状扫描，有过敏史及心肾功能不全者慎用。脑池造影CT扫描：经腰穿注入Omnipaque造影剂或气体，以充盈蛛网膜下腔间隙，主要显示桥小脑角、鞍区和脑干的病变。,MRI检查方法,常规行自旋回波序列T1WI、T2WI和质子密度加权像。常规性横断、矢状和冠状面扫描。必要时行增强扫描。,正常CT表现,颅骨呈高密度，脑实质呈中等密度，脑室和脑池系统是低密度。CT横断图象，通过不同平面可显示不同的解剖结构。通过枕大孔上方平面可见后颅凹桥脑、四脑室、小脑半球、桥小脑角及乳突等结构。通过脑底平面可见鞍上池、中脑、环池、四脑室及小脑、颞叶、额叶底面和外侧裂、蝶骨小翼等。通过四叠体前角平面，可见侧脑室前角、透明隔、三脑室、丘脑、四叠体和小脑上蚓部等。通过松果体平面，可见胼胝体压部、透明隔、三脑室上部、松果体、大脑大静脉池和大脑半球间裂、矢状窦等中线结构和侧室后角、前角、基底节结构等。通过侧脑室体中部平面可见侧室体部及尾状核头部、内囊和丘脑上部及额叶、顶叶及枕叶。通过颅顶平面，可见额叶、顶叶及大脑镰，在向上的平面则以顶叶为主。增强CT：血管、脉络膜丛和硬膜等可发生强化，密度增高。正常脑组织强化不明显。,正常脑组织MRI表现,脑白质脑皮质脑脊液脂肪骨皮质骨髓脑膜血管T1WI高中低高低高低低T2WI低中高高低中低低,颅脑疾病的CT诊断,病灶密度,高密度病灶低密度病灶等密度病灶混杂密度灶,增强扫描强化表现,强化的诊断意义病灶的强化程度病灶的强化类型病灶的强化时间病灶的强化机理,脑室和脑沟的改变,移位和变形脑室和脑池扩大,正常结构的移位,大脑镰侧脑室三角区脉络膜丛松果体透明隔,脑肿瘤的CT诊断,常见疾病的CT表现,颅内各种疾病在CT上可显示为不同的密度，高于、等于、或低与于脑组织，如钙化、出血、高密度肿瘤，其密度高于脑组织；水肿、梗死、囊变和低密度肿瘤，其密度低于脑组织。同时病变周围的脑室、脑池可发生相应的形态、大小和位置的改变。因此，CT对颅脑疾病的诊断甚为敏感精确。,颅内肿瘤,CT对确定有无肿瘤，并作出定位和定性诊断相当可靠。CT诊断颅内肿瘤的依据是：占位改变；局部密度改变；脑水肿；增强扫描的表现。颅内肿瘤包括原发性和继发性肿瘤。,胶质瘤,起源于神经胶质细胞，约占颅内肿瘤的40-60%，多数为星形细胞瘤，其次为室管膜瘤和少枝胶质细胞瘤。,星形细胞瘤,成人多发生于大脑半球，儿童多发生于小脑半球。少数位于脑干。星形细胞瘤按其分化程度分为级。级为良性肿瘤，所含细胞成分较少，而含水份达80%以上。平扫为低密度，CT值1425Hu之间，多数病灶周围无水肿，可有占位性改变，增强扫描一般不强化。级星形细胞瘤约半数以上出现较有特征的表现：不均匀密度灶，注射造影剂后不强化；病灶边缘呈连续或间断弧形增强；囊性病灶的壁结节强化。、级星形细胞瘤多侵及大脑深部，平扫特征为边界不清的混合密度灶，病灶常较大，其间常有坏死而呈混杂密度，CT多呈不均匀密度强化及环状或花环状强化。发生于小脑半球和蚓部、脑干者，多为低密度病灶，少数为等密度病灶或混合密度病灶，注射造影剂后，肿瘤实质强化，而囊性部分不强化，有时可见壁结节。,室管膜瘤,室管膜瘤为一种少见肿瘤，多发生于脑室内。平扫表现为稍高密度肿块，可囊变和钙化，常伴有梗阻性脑积水。增强扫描病灶强化。,室管膜瘤,少枝胶质细胞瘤,多发生于大脑半球，生长缓慢，肿瘤比较局限。典型的CT表现为肿瘤呈等密度或稍高密度的软组织肿块，其内的钙化可呈点状、片状或大片状不规则高密度影，水肿轻微，有占位改变。增强扫描可轻度强化。,脑膜瘤,为常见颅内肿瘤之一。多发生于大脑半球的凸面、矢状窦旁、大脑镰旁、蝶骨嵴、颅底、桥小脑角和侧脑室。少数病例可多发。肿瘤沿硬脑膜生长，多为宽基底。平扫多表现为均匀的等密度或略高密度肿块，少数肿瘤可见坏死和囊变所致之低密度。病灶周围可无或有水肿。邻近骨质可有增生或破坏性改变。肿瘤内可有砂粒样钙化，呈高密度影。肿瘤多数呈圆形或略呈分叶状，注射造影剂后，除钙化、坏死和囊变区外，肿瘤增强十分明显。,脑膜瘤,脑膜瘤,脑膜瘤,脑膜瘤,脑膜瘤,脑膜瘤,髓母细胞瘤,颅咽管瘤,颅咽管瘤,垂体腺瘤,颅内常见肿瘤之一，肿瘤生长于鞍内。直径小于10mm者称为垂体微腺瘤，一般需行直接增强冠状扫描。微腺瘤直接征象为垂体内低密度灶，呈圆形或类圆形，间接征象表现为垂体上缘凸起，垂体高度增加，垂体柄移位和局限性鞍底骨质凹陷破坏。较大垂体腺瘤可自鞍内向上、下或向侧方突出，累及周围诸结构。CT平扫表现为鞍内及鞍上略高密度肿块，增强扫描明显均匀强化，少数病例可伴有肿瘤的坏死和囊变，罕见钙化，不伴有脑水肿，边缘清晰，蝶鞍扩大。,听神经瘤,为最常见的桥小脑角肿瘤，多发生于听神经的前庭部，常位于内听道口的蛛网膜下腔内，多为单侧生长，少数为双侧性。平扫为等、低、混杂密度或略高密度的病变，多呈类圆形、分叶状或不规则状，肿瘤好发生坏死和囊变，呈现为不均匀密度病灶，邻近可发生水肿，但较轻微，有占位改变。内听道破坏扩大。增强扫描病灶多不均匀强化。,听神经瘤,转移瘤,较常见，原发性病灶以肺癌多见。多发生于大脑半球的皮质或皮层下区，以额后和顶、枕区为常见部位，少数发生于小脑半球和脑膜，常为多发灶。CT表现颇多变异，平扫呈现为类圆形、结节状、环形或不规则形肿块，可呈稍高密度、等密度或低密度改变。多数灶周脑水肿明显（小病灶大水肿）。增强扫描肿瘤强化呈环形、结节状或不规则状，病灶内的不规则低密度区为肿瘤坏死囊变区。脑膜转移显示为脑池、脑沟和其邻近脑回不规则增强。室管膜下转移显示为沿脑室壁的带状增强影。,转移瘤,颅骨转移瘤,血管母细胞瘤,血管母细胞瘤,血管母细胞瘤,血管母细胞瘤,生殖细胞瘤,生殖细胞瘤,松果体瘤,胆脂瘤,畸胎瘤,脑出血和脑梗塞,脑出血,常继发于动脉硬化、高血压、动脉瘤和血管畸形等，出血性疾病、外伤和肿瘤等亦可继发脑出血。,脑出血特征性表现为其本身所造成的高密度区，形态和大小各异。继发于动脉硬化和高血压者，多发生于内囊、丘脑和基底节区。出血量较大的血肿常伴有脑室系统和中线结构的变化和移位，血肿可破入脑室系统和蛛网膜下腔，而形成相应部位高密度影，如果血肿阻塞脑脊液循环通路，还可引起脑室扩大积水。,急性期血肿呈密度均匀、边界清晰的高密度影。CT值可达80Hu。此为血液凝固、血清吸收、细胞堆积所致。发病后数天，血肿开始溶解吸收，血肿边缘密度降低，边界由清晰转为模糊。34周后，可转为等密度。脑室内血肿则吸收较快。血肿吸收期，其周围可有毛细血管和神经胶质细胞增生而形成略高密度的包膜，可呈环形强化。几个月后，小血肿CT上可看不到痕迹，较大的血肿则可形成边界清晰的近水样密度的囊腔。血肿周围的脑水肿也呈动态改变，开始时水肿为薄薄的一层，23周时较宽，此可能为开始溶解的血肿边缘与脑水肿合在一起而致。脑水肿于第三周后开始减退。与血肿和水肿有关的占位效应，也呈同样的动态过程，发病后23周达高峰，其后逐渐减轻。,颅内血肿的MRI表现,急性期颅内出血在T1WI和T2WI多表现为等信号，不易与血肿周围的脑组织区别。亚急性期血肿T1WI和T2WI呈高信号表现。,脑出血,脑梗塞,可为广泛性或局限性。常在发病24小时后，呈现为低密度区。其形态和大小取决于受累血管的大小和部位。大脑中动脉主干受累时，表现为额、顶和颞叶区大片状低密度影；深部动脉受累时，呈现为内囊、基底节区小片状低密度灶。直径小于15mm的病灶称为腔隙性梗塞，多数梗塞不伴有脑室系统受压和移位等改变。部分脑梗塞在增强扫描时呈斑点状或脑回样强化。MRI于发病后6小时可发现异常，T1WI低信号，T2WI高信号。MRI比CT发现病灶早。MRI对发现小脑和脑干梗塞较优。,脑软化,脑梗塞,脑梗塞MRI表现,大脑后动脉梗塞,脑梗塞,大脑中动脉狭窄,脑动脉瘤和动静脉畸形,动脉瘤,是颅内出血的主要原因。多发生于脑底动脉环，形态如囊状，大小不一。平扫：较小的动脉瘤一般无阳性发现，但如瘤壁或瘤内血栓机化伴有钙质沉着时，则可见高密度的钙化影。较大动脉瘤呈圆形或类圆形等密度或稍高密度影，边界清晰，增强扫描病灶明显强化。,动脉瘤,动脉瘤,动脉瘤,动脉瘤,动脉瘤,动脉瘤,大脑大静脉瘤,动脉瘤,动脉瘤,动脉瘤,动脉瘤,动静脉畸形（A-VM）,为颅内常见的血管发育异常。多发生于脑表面，少数可发生于脑深部。范围可大可小。其CT表现常根据其伴发的出血、梗塞、软化和萎缩等改变而各不相同。当A-VM无并发症时，平扫呈等密度或混杂密度或呈线条样影，增强扫描呈点状、片状及条状迂曲的高密度影。A-VM伴出血时，可显示高密度血肿影，而畸形血管团常不显示。,动静脉畸形（AVM）,动静脉畸形（AVM）,动静脉畸形（AVM）,AVM,AVM,AVM,AVM,烟雾病,颅脑外伤,颅脑外伤及时诊断和正确治疗对降低死亡率和减少后遗症十分重要。CT则可准确地显示各种颅脑外伤，而且安全、无痛苦、无损伤，是一种有效而迅速的检查方法。,硬膜外血肿,多为急性，常位于骨折的部位。CT表现为颅内板下方双凸形的高密度影，边缘清晰而锐利，脑室受压变形，中线结构向对侧移位，脑水肿，有时可见骨折。,硬膜外血肿,硬膜下血肿,分急性、亚急性和慢性血肿。常位于额顶颞部，位于颅内板下呈新月形。急性期呈高密度影亚急性期呈高、等、低或混杂密度影慢性期多呈现低密度或混杂密度影硬膜下血肿占位效应明显，侧脑室明显受压变形，中线结构移向对侧。,慢性硬膜下血肿,硬膜下血肿,脑内血肿,以急性多见，常位于额、颞区，一侧或两侧，单发或多发。CT上呈高密度影，边缘多不整齐，血肿周围有脑水肿，病侧侧脑室受压变形中线结构移位。,脑挫裂伤,常发生于着力部位及其附近和对冲部位。脑挫伤呈低密度区，边缘不清。脑挫裂伤则表现为在低密度区中散在分布有点状和小片状高密度出血灶，病变广泛者可伴有脑室受压变形。,蛛网膜下腔出血,外伤性气颅,脑感染性疾病,脑脓肿,细菌侵入颅内引起局限性脑炎，继而形成脓肿。多见于幕上，尤以颞叶好发。常为单发，多呈圆形或卵圆形。其CT表现根据发展阶段而异，急性脑炎阶段，平扫时病灶呈边