慢性腹痛的鉴别诊

慢性腹痛的鉴别诊断,腹痛是个临床症状！是身体发出的的一个警告。更加重要的是找出腹痛的原因进而进行进一步的治疗和干预,先要思考的问题,是不是急危重症引起？是何种急危重症引起？如何处理？腹痛的原因是功能性的还是器质性的？,临床诊断思维：切入点-既往病史.症状和体征.辅助检查,一.既往病史,询问相关病史对于腹痛的诊断颇有帮助1.有消化性溃疡史要考虑溃疡复发或穿孔2.有酗酒史要考虑胃炎和胰腺炎3.育龄期妇女要考虑宫外孕4.有心血管意外史要考虑血管栓塞,二.症状和体征,症状和体征主要从腹痛的部位.性质和程度.起病情况.发作时间.与体位的关系.伴随症状等几个主要方面着手,腹痛部位,80%左右的腹痛，腹痛部位即为病变部位，10%左右为牵涉痛，10%左右为全身疾病的局部表现如心梗或肺炎等也可引起腹痛如胃.十二指肠和胰腺疾病，病变疼痛多在中上腹（剑下压痛常提示胃病变；右上腹压痛常提示十二指肠病变）胆石症.胆囊炎.肝脓肿等疼痛多在右上腹部；小肠疾病疼痛多在剂部或剂周；结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹：阑尾炎疼痛在右下腹麥氏点弥漫性或者不定的疼痛见于弥漫性腹膜炎.机械系肠梗阻.出血性坏死性肠炎.腹型过敏性紫癜.铅中毒等,腹痛的性质和程度,程度：剧烈的腹痛考虑破裂.穿孔.结石.痉挛等性质：胀痛可能是实质脏器包膜牵张所致，如肝炎.肝癌.肝脓肿等；隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，如胃炎.胃溃疡.十二指肠溃疡；阵发性绞痛常为胆石症或泌尿系统结石；阵发性剑下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现；突发的中上腹剧烈刀割样.烧灼样痛多为消化性溃疡穿孔持续性.广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板样强直提示为急性弥漫性腹膜炎,起病情况,胆石症或胆囊炎发作前常有进食油腻食物史胰腺炎发作前常有暴饮暴食史或酗酒史部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关腹部受暴力作用引起的腹痛伴有休克者可能是腹部实质脏器破裂,发作时间,空腹痛，尤其是慢性周期性.节律性腹痛见于胃.十二指肠溃疡餐后痛可能是消化不良.胃部肿瘤.胆胰疾病引起夜间痛可能提示十二指肠溃疡子宫内膜异位症腹痛与月经来潮有关，卵泡破裂的腹痛在月经期间,与体位的关系,胃黏膜脱垂左侧卧位可使疼痛减轻十二指肠壅滞症胸膝位或腑卧位腹痛或呕吐等症状缓解胰体癌仰卧位疼痛明显，俯卧位或前倾位减轻反流性食管炎身体前屈时明显，直立时减轻,伴随症状,腹痛伴寒战.高热：常提示有炎症存在，如胆囊炎.胆道感染.肝脓肿.腹腔脓肿，也可见于腹腔外感染性疾病腹痛伴呕吐.反酸.腹泻：提示食管.胃肠病变。呕吐量大者提示胃肠梗阻；伴反酸嗳气提示胃炎.消化性溃疡；伴腹泻者提示肠道炎症.消化吸收障碍.溃疡或肿瘤腹痛伴血尿：泌尿系病变所致，如泌尿系结石等腹痛伴黄疸：可能和肝胆胰疾病有关。溶血性贫血也可出现腹痛和黄疸腹痛伴休克：同时有贫血可能是腹腔脏器破裂，如肝.脾.异位妊娠破裂无贫血者见于胃肠穿孔.绞扎性肠梗阻.肠扭转.重症胰腺炎等腹腔外疾病如心梗.肺炎也可有腹痛和休克，应特别警惕,与年龄.性别.职业的关系,幼儿常为蛔虫症.肠套叠.先天畸形等青壮年常为消化性溃疡.胰腺炎.阑尾炎等中老年常为胆石症.胆囊炎.恶性肿瘤.心血管疾病育龄期妇女要考虑宫外孕.卵巢囊肿扭转.卵泡破裂.子宫内膜异位