心内科常用药物王芳

,心内科常用药物护理 王芳 2014.2.24,心内科常用药物,1.抗心肌缺血药物,1.抗心肌缺血药物,抗心肌缺血药物,硝酸酯类,作用：扩张静脉，降低心脏的前负荷 扩张正常和粥样硬化的冠状动脉,缓解 心肌缺血,硝酸甘油(片剂)：0.5mg 舌下含化，1-2分钟开始 起效，半小时后作用消失 避光异山梨酯：片剂、喷雾、水剂 片剂：5-10mg舌下含化，1-2分钟开 始起效，半小时后作用消失单硝酸异山梨酯： 20mg bid,硝酸酯类,硝酸甘油：,临床使用：静脉应用5-10ug/min开始，持续泵入， 5-10分钟增加10ug 直至症状缓解或出现明显副作用：头痛或低 血压 收缩压90mmHg或相比用药前平均动 脉下30mmHg 配制: 50mg+NS40ml 或 30mg+NS24ml常用剂量：0.6ml/h=10ug/min开始，可以最大用到 200ug/min,硝酸酯类护理要点,1.注意观察药物的作用及不良反应，部分病人可出现搏动性头痛、头胀、心悸、皮肤潮红，告诉病人是由于药物使血管扩张造成的，以解除顾虑。2.静脉用药过程中，滴速不宜过快，严格掌握剂量，观察血压的变化3.变换体位时动作要缓慢，防止体位性低血压4.持续静脉应用硝酸甘油24-48小时内可出现药物耐受，症状消失12-24小时后改为口服制剂5.硝酸甘油静脉使用时须避光6闭角型青光眼禁用、禁止与西地那非合用,曲美他嗪,1. 饭前服用 ，20mg tid 2. 注意观察副作用：胃肠道不适 （恶心、呕吐） 3.致畸危险不除外，治疗期间不要母 乳喂养,2.抗凝抗血小板药物,2、抗凝抗血小板药物,替罗非班,氯吡格雷,华法林钠,普通肝素,阿司匹林,Text in here,低分子肝素,阿司匹林,阿司匹林,拜阿司匹林100mg/片100mg Qd,不良反应1、胃肠道反应2、可逆性耳鸣、听力下降3、肝肾功能损害4、过敏反应表现为哮喘、荨麻疹、休克等,禁忌症1、活动性溃疡2、消化道出血3、血友病4、血小板减少症,阿司匹林肠溶片25mg/片75-100mg Qd,氯吡格雷,氯吡格雷（ADP受体拮抗剂）,波立维 75mg/片75mg Qd,泰嘉 25mg/片50-75mg Qd,不良反应：1、出血2、过敏3、胃肠道反应4、粒细胞和血小板减少,注意事项：1、近期活动性出 血禁用2、严重肝病慎用3、监测白细胞和血小板,替罗非班,替罗非班(5mg/100ml),不良反应：1、出血2、血小板减少,注意事项：1、监测血小板计数2、出血高危倾向者慎用3、若肌酐清除率小于30ml/min，将剂量减半,PCI术后：起始推注剂量为4-6ml，在3分钟内推完，继以4-6ml/小时泵入,华法林,华法林钠3mg/片,第13天34mg（年老体弱及糖尿病患者半量即可）,3天后可给维持量一日2.55mg（调INR值达23）,不良反应：1、出血2、偶见胃肠道反应3、瘙痒性皮疹、皮肤坏死、微血管病4、溶贫,禁忌症：1、肝肾功能损害2、严重高血压3、凝血功能障碍伴出血倾向4、活动性溃疡5、外伤6、先兆流产，妊娠期慎用7、近期手术禁用,2、抗凝抗血小板药物护理要点,1.注意有无皮肤粘膜出血、肉眼血尿、便血、呕血等现象 2.严格遵从医嘱用药：氯吡格雷支架术后服用12个月 华法林每天在同一时间服用 3.监测凝血机制：服用华法林 保持 INR2-3之间，INR监测开始2周内每2 天监测一次，之后如果持续稳定每2周或每4周一次，长期服用的根据情况监测 4.饮食：富含维生素的食物能降低华法林的效果，绿色食物中多含维生素，过量就会影响起效。要保持正常的饮食习惯，定期监测 INR的值 ，调整用药 ，不必特意的偏食或禁食某种食物,3.受体阻滞剂,3、受体阻滞剂,受体阻滞剂,作用：减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压、降低心肌耗氧量,3、受体阻滞剂,阿替洛尔,美托洛尔,比索洛尔,阿罗洛尔,索他洛尔, 1、2受体阻滞剂,艾司洛尔,普萘洛尔,3、受体阻滞剂,卡维地洛（金络）,拉贝洛尔,、受体阻滞剂,3、受体阻滞剂护理要点：,1. 遵医服药，小剂量起，较高剂量时避免突然停药，可导致撤药综合征2.观察心率、血压的变化，心率安静时50-60次/分3.观察有无心动过缓、乏力、眩晕嗜睡、胃肠紊乱、四肢发冷等不良反应4.SSS、AVB、急性心力衰竭、支气管哮喘禁用,4.钙通道阻滞剂,4、钙通道阻滞剂,非二氢吡啶,二氢吡啶,地尔硫卓维拉帕米,硝苯地平氨氯地平非洛地平,作用：阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，发挥抑制心肌收缩、扩张血管的作用。,4、钙通道阻滞剂,不良反应,心悸，面部潮红，头痛、头晕、踝部水肿，胃肠功能紊乱，尿多，肝功能异常，皮肤过敏反应，抽搐,不良反应,心律减慢血压下降心肌收缩力减弱便秘、恶心眩晕,不良反应,水肿、头痛、恶心、眩晕、无力,二氢吡啶类,维拉帕米,地尔硫卓,注意事项,注意事项,注意事项,低血压者禁用。肝肾功能衰竭者、心功能衰竭者、主动脉瓣狭窄者慎用。停药时逐渐减量，不可骤停,严重心衰、心源性休克、2度以上AVB、SSS禁用；血小板功能缺陷时慎用,严重心衰、心源性休克、2度以上AVB、SSS、AMI伴肺淤血禁用,地尔硫卓,地尔硫卓,血管痉挛性心绞痛的首选药,静脉配制：50mg+NS50ml不稳定型心绞痛时1-5ug/(kg.min)体重60kg患者3.6ml/h开始监测血压和心率的变化，调整泵速,4、钙通道阻滞剂护理要点,1.观察有无下肢水肿、便秘、心悸、面部潮红，这是所有钙离子阻滞剂常见的副作用。2. 观察血压、心率，有无低血压和心动过缓,5.ACEI&ARB,5、ACEI&ARB,ACEI血管紧张素转换酶抑制剂,依那普利,贝那普利,赖诺普利,雷米普利,西拉普利,咪达普利,培哚普利,作用：扩张血管，改善心室重构,卡托普利,血管紧张素转换酶抑制护理要点,1.以小剂量始，防止首次应用时发生低血压 如能耐受逐渐增加用量2.注意观察副作用：干咳、低血压、血管性水肿、高血钾和肾功能一过性恶化3.用药后1-2周观察肾功能和血钾，定期复查4.双侧肾动脉狭窄、高血钾、血肌酐明显升高者慎用，避免使用非甾体类抗炎药,5、ACEI&ARB,ARB 血管紧张素受体 拮抗剂,厄贝沙坦,治疗对象与ACEI相同，特点是不良反应少，无干咳，持续治疗依从性高,复方厄贝沙坦,奥美沙坦,缬沙坦 （代文）,替米沙坦,坎地沙坦,氯沙坦,复方氯沙坦,6.利尿剂,Company Logo,6、利尿剂,1、氢氯噻嗪（双氢克尿噻） 2吲哒帕胺,噻嗪类,袢利尿剂,1、呋塞米（速尿）2、布美他尼3、托拉塞米,保钾利尿剂,1、阿米洛利2、 氨苯蝶啶3 、安体舒通,6、利尿剂护理要点,1.观察出入量、体重2.大量利尿剂使用时不必过于限制钠盐3.观察电解质的变化，特别是钾离子的浓度4.注意观察药物的不良反应：噻嗪类引起高尿酸血症，安体舒通引起男性乳房发育,7.抗高血压药物,利尿剂钙离子拮抗剂受体阻滞剂,常用五类抗高血压药物,ACEI,ARB,常用抗高血压药物种类,Company Logo,7、抗高血压药物,降压迅速、强大、短暂,降压：对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，使周围血管阻力减低。抗心衰：血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善。,7、抗高血压药物,氰化物中间产物,硫氰酸盐 最终产物,硝普钠,硝普钠的不良反应,血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐,硫氰酸盐中 毒或逾量,运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短,氰化物中毒 或超量,反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大,皮肤,1、光敏感：与疗程及剂量有关2、皮肤石板蓝样色素沉着：停药后经较长时间（12年）才渐退3、过敏性皮疹，停药后消退较快,硝普钠的禁忌症,妊娠的妇女,严重的肾功能衰竭病人,代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄,禁忌症,硝普钠护理要点,4、必须严密监测血压，血压不宜低于90/60毫米汞柱,3、药物怕光，使 用避光泵针及泵管,2、8小时需 更换,5、肾功能不全而应用超过48-72小时者，需检测血中氰化物的浓度,1、不可直接推注,注意事项,8.正性肌力药物,正性肌力药物,洋地黄类：地高辛西地兰,非洋地黄类：受体兴奋剂(多巴胺和多巴酚丁胺)磷酸二酯酶抑制剂（米力农）,洋地黄类药物作用,正性肌力作用,电生理作用,抑制心脏传导系统钾过低时易发生各种心律失常,可对抗心衰时交感神经兴奋的不利影响,迷走神经兴奋作用,作用于肾小管细胞减少钠的重吸收,抑制钠钾ATP酶,洋地黄中毒,洋地黄中毒临床表现,神经系统表现：头疼、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等,胃肠道反应：食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐，属中枢性,心脏毒性：表现为各种类型的心律失常如室性早搏、心动过速、房室传导阻滞等，严重的出现心脏停搏,洋地黄鱼钩样心电图表现,洋地黄中毒的处理,洋地黄中毒的处理,立即停药,识别和处理可能增加洋地黄中毒的情况,补充钾和镁盐，可口服或静脉给药,治疗心律失常,非洋地黄正性肌力药,多巴胺 配制:（Kg*3）mg加NS至50ml/iv泵入 浓度：1ml/h=1ug/(kg.min) 2ug/(kg.min)激动多巴胺受体，降低外周阻力， 扩冠 肾血管和脑血管 改善血流 利尿 2-5ug/(kg.min)激动1和2受体，增加心肌收缩力血 管扩张，心率加快不明显 510ug/(kg.min)兴奋a受体，收缩血管，升压，增加左 心室负荷,9.抗心律失常药物,9、抗心律失常药物,类钠通道 阻滞药,利多卡因普罗帕酮,类受体 阻断药,普萘洛尔,钙通道 阻滞药,胺碘酮,类延长动作电位时程药,维拉帕米,药物分类,胺碘酮,降低自律性,窦房结、浦氏纤维等的自律性。与阻滞钠、钙通道及阻断受体有关。,减慢传导,减慢浦氏纤维和房室结的传导速度。与阻滞钠、钙通道有关,延长不应期,长期用药后，可明显延长心房肌、心室肌和浦氏纤维的APD和ERP，比其他抗心律失常药物都要明显。可能与阻滞钾通道有关,胺碘酮,可明显地阻滞复极过程，阻断钠、钾、钙通道，阻断及受体。,【作用】,室颤/无脉搏室速首选,胺碘酮,室颤/无脉搏室速,血流动力学稳定的宽QRS心动过速,血流动力学稳定的单形性、多形性室速,初始 治疗用于血流动力学稳定的宽QRS心动过速，特别心功能受损,在心动过速治疗上占有主导地位,胺碘酮取代利多卡因,胺碘酮,反复发作的持续室速或室颤，利多卡因无效,严重的室上性心律失常，如其他药物无效的快速室律的房颤、房扑,预激综合征伴房颤、房扑,快速再负荷：口服有效，但因剂量小而复发者,静脉胺碘酮，用于需快速反应或不允许口服情况下,适应症,胺碘酮,甲状腺,肝脏,肺脏,胃肠道,皮肤,其他,心血管系统,神经系统,常见不良反应,半衰期长，治疗不良反应需持续510天,胺碘酮,窦性心动过缓、一过性窦性停搏或窦房阻滞,阿托品不能对抗此反应,房室传导 阻滞,Q-T间期延长伴扭转性室性心动过速,促心律失 常作用,特别是长期大剂量和伴有低钾血症时易发生,低血压,均应停药，可用升压药、异丙肾上腺素、碳酸氢钠(或乳酸钠)或起搏器治疗；注意纠正电解质紊乱；扭转性室性心动过速发展成室颤时可用直流电转复,9、抗心律失常药物,(1)甲状腺机能亢进，可发生在停药后，除突眼征以外可出现典型的甲亢征象，也可出现新的心律失常，化验T3、T4均增高，化验促甲状腺激素(TSH)下降。发病率约2%，停药数周至数月可完全消失，少数需用抗甲状腺药、普萘洛尔或肾上腺皮质激素治疗。,(2)甲状腺机能低下，发生率1%4%，老年人较多见，可出现典型的甲状腺机能低下征象，TSH下降，停药后数月可消退，但粘液性水肿可遗留不消，必要时可用甲状腺素治疗,9、抗心律失常药物,胃肠道负荷量时明显,9、抗心律失常药物,神经系统,近端肌 无力,共济失调,锥体外 体征,震颤,不多见，与剂量及疗程有关,9、抗心律失常药物,光敏感,静脉炎,与疗程及剂量有关,皮肤石板蓝样色素沉着,停药后经较长时间(12年)才渐退。,过敏性 皮疹,停药后消退较快,宜用5%GS稀释，或采用中心静脉用药,皮肤,9、抗心律失常药物,与疗程及剂量有关,肝脏,肝炎,脂肪浸润,氨基转移 酶增高,9、抗心律失常药物,临床表现有气短、干咳及胸痛等，限制性肺功能改变、血沉增快及血液白细胞增高，严重者可致死。需停药并用肾上腺皮质激素治疗。,9、抗心律失常药物,低血钙,血清肌酐升高,胺碘酮,200mg/片200mg Tid*7d200mg Bid*7d200mg Qd维持,150mg/3ml首剂150-300mg 10min iv推完，600mg+5%GS38ml iv泵入，5ml/h*6h，减至2.5ml/h持续泵，24h总量小于1.8g,胺碘酮的护理要点,1.静脉炎的预防和护理： 要求深静脉置管 无条件的，建立外周浅静脉置管 严密观察局部血管情况 预防性的涂抹赛肤润 必要时24小时（或尽早）更换留置针 发生静脉炎时硫酸镁湿敷,胺碘酮的护理要点,2.指导患者遵医嘱服药，定期复查3.观察心率、心律的变化，及时行心电图检查 ，观察其变化,10.降脂药,10、降脂药,他汀类,贝特类,烟酸类,胆汁酸结合树 脂,其他,药物分类,（普罗布考）,（消胆胺）,他汀类药物,他汀类药物的作用,调脂以外作用,调脂作用,延缓斑块进展、稳定斑块抗炎,有效降低总胆固醇（Tc）和低密度脂蛋白(LDL-C),他汀类药物的作用,他汀类药物,辛伐他汀 5mg /片 20mg qn,阿托伐他汀10mg /片 , 20mg /片 10-20mg qn,普伐他汀,氟伐他汀 80mg /片 80mg qn,罗苏伐他汀,洛伐他汀,他汀类,