第十一节-黄疸(1).ppt

病例,患者，女，46岁患者2天前进食蛋炒饭后出现右上腹剧烈疼痛，阵发性加剧。1天后感畏寒、发热，体温达39；尿黄，皮肤黄染。既往体健。体格检查:T39P110次/分，R20次/分，BP125/80mmHg。急性病容，浅表淋巴结未触及，巩膜皮肤呈金黄色。两肺呼吸音清。HP110次/分，各瓣膜区区未闻及杂音。右上腹肋弓下可触及一囊性肿块，表面光滑，有明显触痛，Murphy征阳性。,主诉,右上腹痛2天，畏寒、发热、皮肤黄染1天。,问题,患者典型的症状是什么？患者典型的体征有哪些？该患者最可能的诊断是什么？为明确诊断需进一步做何检查？,答案,右上腹剧烈疼痛、畏寒、发热、黄疸急性病容，巩膜皮肤金黄色，右上腹触及一囊性肿块，Murphy征阳性。急性胆囊炎腹部B超（肝胆胰脾）,第十一节黄疸（juandice),血清中胆红素升高皮肤、粘膜、巩膜及其他组织和体液发生黄染的症状和体征。隐性黄疸：17.134.2mol/L显性黄疸：342mol/L,概念,胆红素正常值：总胆红素（TB)1.7-17.1mol/L（0.1-1.0mg/dl）结合胆红素(CB)0-3.42mol/L（0-0.2mg/dl）非结合胆红素(UCB)1.7-13.68mol/L（0.1-0.8mg/dl）,胆红素正常代谢过程,葡萄糖醛酸胆红素,胆红素,90%,即:游离胆红素别名：非结合胆红素间接胆红素血胆红素特点：脂溶性高不能在血液中游离存在尿中不会出现,即：结合胆红素别名：直接胆红素肝胆红素特点：水溶性高可在循环中存在尿中可出现,分类,1.按病因、病机：2.按胆红素性质：,溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸（胆汁淤积性黄疸）先天性非溶血性黄疸,非结合胆红素升高为主结合胆红素升高为主,病因、病机与临床表现,1.溶血性黄疸2.肝细胞性黄疸3.胆汁淤积性黄疸4.先天性非溶血性黄疸,1.溶血性黄疸,（1）病因和发病机制：各种溶血性疾病先天性溶血性贫血后天性获得性溶血性贫血,海洋性贫血遗传性球形红细胞增多症,自身免疫性溶血性贫血新生儿溶血错型输血后的溶血蚕豆病蛇毒伯氨喹啉阵发性睡眠性血红蛋白尿等,溶血性黄疸发生机制示意图,（2）临床表现：黄疸：轻度黄疸，呈浅柠檬色贫血：原发疾病表现：急性溶血：慢性溶血：,遗传性或家族性脾大,（3）实验室检查：胆红素：TBUCBCB尿胆原尿胆红素特点检查：急性溶血:血液检查:,尿隐血试验,2.肝细胞性黄疸,(1)病因和发病机制：各种使肝细胞广泛损害的疾病,如：病毒性肝炎肝硬化中毒性肝炎肝癌钩端螺旋体病败血症等,肝细胞性黄疸发生机制示意图,(2)临床表现：黄疸：浅黄至深黄色原发疾病表现：急性病毒性肝炎：肝硬化：,（3）实验室检查：胆红素：TBCBUCB尿胆原尿胆红素血液检查：,不定,肝功能损害,3.胆汁淤积性黄疸,(1)病因和发病机制：胆管阻塞、胆汁排泄障碍肝内性：肝外性：,胆汁淤积性黄疸发生机制示意图,(2)临床表现：黄疸：暗黄色，甚至黄绿色皮肤瘙痒及心动过缓尿色深，粪便浅灰或白陶土色原发疾病表现：急性胆囊炎、胆石症：胰头癌：,(3)实验室检查：胆红素：TBCBUCB尿胆原尿胆红素血清碱性磷酸酶及总胆固醇,或缺如,4.先天性非溶血性黄疸,1.肝功能肝内酶缺陷2.多为家族遗传性,黄疸的实验室检查鉴别,溶血性肝细胞性胆汁淤积性黄疸TBCBCB/TB30-40%50-60%尿胆红素+尿胆原或或消失肝功能正常损伤可损伤,伴随症状,伴发热：伴上腹剧烈疼痛：伴腹水：伴肝大：伴胆囊肿大：伴脾大：,问诊要点,确定有否黄疸黄疸的起病黄疸的时