产科特殊用药-.ppt

,产科特殊用药,用药安全的重要性,药物治疗是临床护理工作的主要内容之一。护士既是药物治疗的具体执行者，又是药物治疗过程中的护理观察者。有调查研究表明，错用药物和用药不当是造成医疗纠纷的常见原因。尤其错用药物是造成责任事故、和技术事故的主要原因之一。产科工作性质更要求护士确保用药安全。,药物分类(一),催产素,药物分类(二),口服药,盐酸拉贝洛尔施慧达倍他乐克,硝酸甘油,利喜定,佩尔针,药物分类(三),催眠、镇静抗惊厥药,镇痛药,度冷丁（盐酸哌替啶）,安定（地西泮）,解痉药物：硫酸镁,适应症：用于治疗早产和妊娠期高血压疾病。规格：10ml：2.5g用法用量：25%硫酸镁3040ml加入5%GS500ml中，以每小时12克静脉滴注，每日总剂量20-25g，直至宫缩停止。药理作用：镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩的活性，能抑制子宫收缩。,宫缩抑制剂：硫酸镁,不良反应：1、潮热、出汗、口干、快速滴入可出现恶心呕吐、心慌、头晕，减慢滴速症状可消失。2、肾功能不全、剂量大时可发生血镁积聚而发生中毒，表现为反应迟钝、腱反射消失、呼吸抑制及心跳停止。(正常孕妇血清镁离子浓度0.751mmol/L，治疗有效浓度为1.73mmol/L，若血清镁离子浓度超过3mmol/L，即可发生镁中毒）。3、长期使用可引起便秘。4、少数病人出现低血钙和肺水肿。,解痉药物：硫酸镁,护理要点：1、用药前告之：药物名称，主要的作用及用药时可能出现的不适(如面部潮热感、头痛等)，勿自行调节滴数。2、用药前及用药过程中做好监测：膝反射、呼吸、尿量。3、用药过程中加强巡视：注意观察输液滴数是否正确(不超过40滴/分)，药物的疗效(宫缩频率、强度、阴道出血情况)和不良反应，若出现胸闷、胸痛、呼吸急促应警惕肺水肿的发生，及时告知医生。,解痉药物：硫酸镁,护理要点：4、长期用药过程中要掌握血电解质的监测情况。5、备好中毒时的解毒剂：10%葡萄糖酸钙。10%葡萄糖酸钙10ml在静脉注射时宜在3分钟以上推完。6、护理记录内容：液体静滴情况，病人的膝反射、呼吸、尿量情况及相关的病情。,宫缩抑制剂：安宝,通用名：盐酸利托君注射液适应症：预防妊娠20周以后的早产。规格：5ml：50mg药理作用：为2受体的激动剂，作用于子宫平滑肌2受体，从而抑制子宫平滑肌的收缩频率和强度，有效延长孕周，阻止早产的药物。用法用量：静脉注射：安宝100mg加入500%GS500ml中，开始剂量为5滴/分，每10分钟增加5滴，直到达到预期效果，通常保持在1535滴，待宫缩停止，继续输注1218小时，在液体即将30分钟滴完时开始改口服片剂。对糖尿病患者可用生理盐水稀释液。药物配置超过48小时，不得使用。,宫缩抑制剂：安宝,不良反应：1、静滴时常出现孕妇和胎儿心跳速率增加，对健康孕妇心跳速率应避免超过140次/分。2、可有头痛、恶心呕吐、心悸、面色潮红、便秘、振颤等不适。3、可有一过性血糖升高、血清钾降低。4、少数病人可出现呼吸困难、心律不齐，严重时可出现肺水肿。,宫缩抑制剂：安宝,注意事项：1、静脉滴注时，应密切监测孕妇的血压、脉搏及胎心率。2、本品可升高血糖及降低血钾，应密切监测病人的生化指标变化。3、孕妇持续心动过速（超过140次/分）以及与皮质类固醇并用时要严密监测，避免体液过多，如发生肺水肿应立即停药。,宫缩抑制剂：安宝,护理要点：1、用药前告之：药物名称，主要的作用及用药时可能出现的不适(如心跳加快，胸闷等)，勿自行调节滴数。2、用药监测：用药前及续用药物时，监测孕妇的血压和心率，用药过程中密切注意孕妇用药后的反应，观察心率的变化(不超过140次/分)。3、滴数调节：5滴/分开始，每10分钟增加5滴，直至达到预期效果，一般不超过35滴/分。条件允许下使用精密输液器，以确保滴数的准确性。,宫缩抑制剂：安宝,护理要点：4、加强巡视：观察输液滴数是否正确，药物的疗效(宫缩频率、强度、阴道出血情况)和不良反应，发现异常及时告知医生。5、左侧卧位：为预防由腔静脉症候群引起的低血压，输注时应嘱孕妇保持左侧卧位。6、注意肺水肿的发生：因合用糖皮质激素能使肺水肿的发生率增加，故在使用过程中密切观察孕妇的血压、心率及自觉症状、宫缩情况，胎儿的心率变化。,宫缩抑制剂：安宝,护理要点：7、注意低血钾的表现：长期用药者，特别是糖尿病患者及使用排钾利尿剂的患者，注意观察有无腹胀、四肢无力等症状，可嘱孕妇多吃水果蔬菜，必要时遵医嘱给予补钾治疗。8、长期用药过程中配合医生做好相关检查，如心电图检查及血电解质检查。9、护理记录内容：液体静滴情况，病人的血压、脉搏及相关病情变化。,引产药物：催产素,通用名：缩宫素注射液适应症：用于引产、催产或宫缩乏力引起的产后出血，了解胎盘储备功能（OCT）。规格：1ml：10单位用法用量：2.5u的缩宫素加入5的GS500ml，配成0.5的浓度静滴根据宫缩和胎心情况调节滴速，直至达到有效宫缩。不良反应：恶心呕吐、心率加快或心律失常。大剂量应用可引起高血压或水滞留。,引产药物：催产素,护理要点：1、严格掌握药物的适应症和禁忌症，了解引产目的。2、引产前应测孕妇的血压，听胎心，查宫颈、宫口、先露等情况。3、操作方案：先用5%葡萄糖液静脉滴注，调整滴速后加入催产素混匀。4、引产宜从低浓度、慢速度开始，常用浓度为0.5%，滴速开始一般为8滴/min，根据子宫收缩情况，每3060min调节1次滴速，一般每次增加46滴/min，最快滴速不超过40滴/min，最大浓度不超过1%。,引产药物：催产素,护理要点：5、引产时应告诉孕妇不可自行调整滴速，若擅自加快速度可造成过强宫缩、胎儿窘迫甚至子宫破裂等严重后果。6、引产期间密切观察宫缩的频率、强度与持续时间和胎心情况等，并记录。如发现10分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上或子宫呈强直性收缩，以及出现血压升高，胎心异常等情况，应立即停止引产并报告医生，以防发生胎儿宫内窘迫或子宫破裂。7、催产素引产，一般在白天进行，一次引产用液以不超过1000ml为宜，不成功时第二天可重复或改用其他方法。,降压药：盐酸拉贝洛尔,适应症：用于各种类型高血压规格：50mg/片药理作用：为肾上腺素受体阻断剂，降低血压但不影响肾及胎盘血流量，并可对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟。显效快，不引起血压过低或反射性心动过速。用法用量：口服，100mg/次，2次/日，根据疗效调整，维持量200mg400mg/次，23次/日，本品宜餐后服用。不良反应：胃肠道反应、直立低血压、心悸、眩晕、乏力、嗜睡、皮疹等。,降压药：施慧达,通用名：苯磺酸左旋氨氯地平片适应症：高血压及心绞痛规格：2.5mg/片药理作用：钙通道阻滞剂，直接舒张血管平滑肌，具有拮抗高血压作用。用法用量：口服，2.5mg，每日一次，根据患者反应，可将剂量增加，最大可增至5mg，每日一次，晨服。不良反应：恶心、呕吐、头痛、头晕、心悸、皮疹、搔痒。,降压药：倍他乐克,通用名：酒石酸美托洛尔片适应症：用于治疗高血压、心绞痛、心律失常、甲状腺机能亢进等。规格：25mg/片药理作用：1受体阻滞剂，可减弱与生理和心理有关的儿茶酚胺的作用，降低心率、心排出量及血压。用法用量：口服，治疗高血压100200mg/次(4片8片)，一日2次。不良反应：头晕、头痛、腹痛、恶心呕吐。,降压药：硝酸甘油注射液,适应症：用于冠心病、心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。规格：1ml：5mg药理作用：松弛血管平滑肌，治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，血压下降可引起反射性的心率加快。用法用量：5mg硝酸甘油加生理盐水至50ml，以静脉微泵缓慢静推，根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。,降压药：硝酸甘油注射液,不良反应：头痛、头晕、心悸、恶心呕吐、面红及药疹。注意事项：1、过量可能导致耐受现象。2、小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时；剂量过大可引起剧烈头痛。3、如果出现视力模糊或口干，应停药。4、静脉使用本品时须采用避光措施。,降压药：利喜定,通用名：盐酸乌拉地尔注射液适应症：用于治疗高血压危象（如血压急骤升高），重度和极重度高压以及难治性高血压。用于控制围手术期高血压。规格：5ml：25mg药理作用：是一种选择性1受体阻滞剂，具有外周和中枢双重降压作用。本品对静脉血管的舒张作用大于对动脉血管的作用，并能降低肾血管阻力和肺动脉高压，对心率无明显影响。,降压药：利喜定,用法用量：50mg利喜定加生理盐水至50ml。以静脉微泵缓慢静推，输入速度根据病人的血压酌情调整，血压下降的程度由前15分钟内输入的药物剂量决定，然后用低剂量维持。疗程一般不超过7天。不良反应：病人可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦燥、乏力、心悸、心律不齐、上胸部压迫感或呼吸困难等症状，其原因多为血压降得太快所致，通常在数分钟内即可消失。注意事项：用药过程中，要严密监测血压，以防血压骤然下降引起心动过缓甚至心脏骤停。,降压药：佩尔,通用名：盐酸尼卡地平注射液适应证：手术时异常高血压的急救处置；高血压性急症。规格：10ml：10mg药理作用：本品为钙通道阻滞剂，具有高度的血管选择性，降压时有反射性心率加快和心肌收缩性增强。用法用量：10mg佩尔加生理盐水至50ml，根据血压情况调整速度。,降压药：佩尔,不良反应：1、心动过速、心悸、颜面潮红、恶心呕吐、头痛等2、静脉炎3、肺水肿、呼吸困难4、麻痹性肠梗阻5、低氧血症,降压药,护理要点：1、口服药要遵循口服药给药流程。2、药物静脉注射者，用药前安全告之：药物名称，主要的作用，可能出现的不适，勿自行调节滴数。3、大多降压药，均可使用输液泵，应遵循输液泵管理制度。4、密切观察用药疗效及病情变化，严密监测生命体征，重视患者的自觉症状，避免降压速度过快，而产生的不良后果。5、长期给药时，注射部位有时可出现疼痛、发红，应改变注射部位。6、静脉给药改为口服后仍应严密观察血压，注意血压的再次上升。,镇静药：安定,通用名：地西泮注射液适应症：抗癫痫和抗惊厥；静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药规格：2ml：10mg药理毒理：为长效苯二氮桌类药，为中枢神经系统抑制药，随着剂量的加大，可表现为轻度的镇静到催眠至昏迷。用法用量：静注10mg/次。静注时宜缓慢，2-5mg/分。不良反应：嗜睡、头晕、乏力、长期用药可出现依赖或成瘾。注意事项：分娩时或哺乳期不宜使用；静注速度宜慢，并注意呼吸。,镇痛药：度冷丁,通用名：盐酸哌替啶适应症：强效镇痛药，适用于各种剧痛规格：1ml：50mg药理作用：本品为阿片类受体激动剂，是目前最常用的人工合成强效镇痛药。作用类似吗啡。肌肉注射发挥作用较快，10分钟出现镇痛作用，持续2-4小时。用法用量：肌注，成人常用量25-100mg/次，一日100-400mg，一般不超过600mg。不良反应：头痛、头昏、恶