COPD病人的护理

COPD病人的护理,陈晓敏,一、肺的概述,1.肺的解剖结构2.肺通气与肺换气,肺的结构,肺位于胸腔内纵隔的两侧，左右各一。,左肺由斜裂分为上、下两叶，右肺由斜裂和水平裂分为上、中、下三叶。肺上端圆钝叫肺尖，向上经胸廓上口突入颈根部。底位于膈上面，对向肋和肋间隙面叫肋面，朝向纵隔的面叫内侧面。,肺功能,肺通气：肺与外界环境之间进行的气体交换。即通过呼吸道吸入氧气，通过肺排出CO2的过程。肺换气：肺泡与血液之间进行的气体交换。即通过肺泡将血液中的CO2排出体外，通过肺泡把O2扩散到血液中的过程。,慢阻肺概述,1.定义：由多种因素引起的具有气流受限特征的疾病，气流受限为不完全可逆性。是呼吸系统中的常见病和多发病，其死亡率居全世界第4位。,病因,1、感染：长期反复感染可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。2、吸烟：烟草中化学物质损伤气道上皮细胞，使巨噬细胞吞噬能力降低和纤毛运动减退。3.空气污染：大气中的有害气体损伤气道粘膜，使纤毛清除功能下降。4.呼吸道防御功能及免疫功能降低，及气温突变与疾病的发生有关。,临床表现,1.慢性咳嗽：晨间起床时咳嗽明显。2.咳痰：少量黄白色粘痰。3。胸闷、气短、呼吸困难：活动后加重，夜间平卧睡眠时呼吸加重。,血气分析,CO2潴留的影响：当CO2分压升至10.64KPa,会出现中枢神经抑制的表现，如神志淡漠、反应迟钝、头痛、精神错乱、昏睡、半昏迷至昏迷。,治疗要点,1.支气管舒张药常规用沙丁胺醇气雾剂或茶碱类药物。2.祛痰药沐舒坦雾化3.长期家庭氧疗持续低流量吸氧，1-2L/min指征：(1)PaO255mmHgSaO288%,有或没有高碳酸血症。(2)PaO255-60mmHg或SaO288%,并有肺动脉高压、心衰所致的水肿或红细胞增多症。,护理要点,1.环境：保持病房环境整洁，空气清新，室内温湿度适宜，温度在18-22度，相对湿度在55%-60%.2.促进有效排痰，有效实施胸部物理疗1）深呼吸和有效咳嗽：使用于神志清醒的病人。指导病人掌握有效咳嗽的正确方法:病人尽可能采用坐位，先进行深而慢的呼吸5-6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢地通过口腔将肺内气体呼出（胸廓下部和腹部应该下陷），再深吸一口气后屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，帮助痰液咳出。,2）胸部叩击：病人取侧卧位或坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈空杯状，以手腕的力量，从肺底自下而上、有外而内、迅速而有节律地叩击胸壁，震动气道，叩击时发出一种空而深的拍击音。注意：叩击力量要适宜，以病人不感到疼痛为宜；每次叩击5-10min,应安排在餐后2h至餐前30min；操作时密切注意病人的反应。,3)机械吸痰：使用于无力咳出粘稠痰液或排痰困难者。4）吸入疗法：给予病人做雾化吸入5）采用肺功能锻炼仪：其目的利用病人吸气使肺扩张，增加病人的肺通气量，防止肺泡塌陷。,3.病情观察：观察病人呼吸、血氧饱和度、观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度、痰液的颜色、性质和量及血气分析的指标。4.心理护理:特别对于清醒的病人，心理护理是非常重要的。5.