血气分析ppt课件.ppt

,1,内容提要,一、血气简介二、血气常用指标及意义三、临床酸碱平衡类型及调节四、临床血气结果判定思路五、血气分析诊断举例及实践要点,2,血气分析监测的原理,由pH,CO2和O2三个电极系统测定出pH,pCO2和pO2三项参数;结合Hb和FiO2,计算出其他六项参数,即HCO3-,TCO2,实际碱剩余(ABE),标准碱剩余(SBE),标准碳酸氢根(SBC),氧饱和度(SO2).,3,动脉血氧分压(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常值：12.613.3KPa（95100mmHg）影响因素：年龄PaO2=13.3KPa-年龄0.04,(100mmHg-年龄0.33）吸入气氧分压（PIO2）肺泡通气量（VA）机体耗氧量（VO2）通气/血流比值（V/Q）膜弥散障碍右向左的分流心输出量降低临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。,常用血气分析指标及意义,4,动脉血氧饱和度(SaO2):指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数。正常值:95%100%，静脉血60-88动脉血氧含量（CaO2)=1.34Hb(gdl)氧饱和度+0.003PaO2(mmHg)氧解离曲线(ODC):PaO2与SaO2的关系并不平行，而是呈“S”型曲线关系，这个曲线也称为氧解离曲线。影响因素：PH,PaCO,体温,2,3-DPGP50:是血O2饱和度50%时的氧分压,代表Hb与O2亲和力的状况,与组织O2供直接有关。参考值：3.55KPa(26.6mmHg).,常用血气分析指标及意义,5,混合静脉血氧分压(PvO2)：指全身各部静脉血混合后，溶解于上述血中的氧产生的压力正常值：4.76.0KPa（3545mmHg）平均5.33KPa（40mmHg）临床意义：可作为组织缺氧程度的一个指标Pa-vDO2：动脉与混合静脉氧分压差正常值:8.0KPa（60mmHg）临床意义：反映组织摄取氧的状况。Pa-vDO2变小，说明组织摄氧受阻，利用氧能力降低；相反，Pa-vDO2增大，说明组织需氧增加,常用血气分析指标及意义,6,PAO2-PaO2（A-aDO2）:肺泡动脉氧分压差，是换气（氧和）功能指标。正常值：吸空气时，年轻人，A-aDO22Kpa（15mmHg）老年人，A-aDO24Kpa（30mmHg）临床意义：A-aDO2增大，表示氧和功能差。影响因素：FiO2V/QQs/Qt膜弥散障碍机体耗氧量（VO2）心排量（CO）氧合血红蛋白解离曲线。,常用血气分析指标及意义,7,PaO2/FiO2:动脉氧分压与吸入氧浓度比值,亦称为氧合指数或呼吸指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。正常值：400500临床意义：低于300提示可能有急性肺损伤，小于200为ARDS的诊断指标之一。,常用血气分析指标及意义,8,动脉血氧二氧化碳分压（PCO2），指血液中物理溶解的二氧化碳。正常值：4.76.0Kpa（3545mmHg）临床意义：判断呼吸衰竭的类型判断是否有呼吸性酸碱平衡失调判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应判断肺泡通气状态影响因素：肺泡通气量，二氧化碳产生量。,常用血气分析指标及意义,9,VCO2(ml/min)0.863PaCO2VA(L/min),肺泡通气,VCO2:代谢产生并运输到肺的CO2量VA:肺泡分钟通气量分钟通气量(VE)死腔通气量(VD)(潮气量死腔量)呼吸频率,10,PH值：是指血液中氢离子浓度H+的负对数正常值：7.357.45，平均7.40对应H+为3545mmol/L，均值40mmol/L临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标PH=PK+logHCO3-/H2CO3=6.1+logHCO3-/(PCO2)或H+=24PCO2/HCO3-,常用血气分析指标及意义,11,碳酸氢盐（Bicarbonate），包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）。SB：是动脉血在38，PaCO25.33Kpa（40mmHg），SaO2100%条件下，所测得的血浆碳酸氢盐（HCO3-）的含量。AB：是指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的（HCO3-）实际含量。正常值AB=SB，2227mmol/L，平均24mmol/L临床意义：ABSB提示有呼吸性酸中毒AB+3mmol/L提示代碱-3mmol/L提示代酸,常用血气分析指标及意义,14,常用血气分析指标及意义,阴离子间隙（AG）:指血清中未测定阴离子（UA）和未测定阳离子（UC）的差值。即AG=UA-UCAG的存在是由于未测出的阴离子比未测出的阳离子多。AG=Na(Cl-+HCO3-)，正常值是124mmol/l。AG降低见于：1）未知阴离子减少：如低蛋白血症（白蛋白4g/dl时，每减少1g/dl，AG正常值降低2.5mmol/l）；2）未知阳离子增多：如锂中毒；3）出现异常带正电荷的M蛋白：可见于多发性骨髓瘤；4）氯离子假性升高：如某些止咳药引起的溴中毒。AG增高的原因见“代谢性酸中毒”。,15,二氧化碳结合力（CO2-CP）：是静脉血标本在分离血浆后与CO2分压5.33Kpa（40mmHg），氧分压13.3Kpa（100mmHg）的正常人肺泡气平衡后，测得的血浆中HCO3-所含CO2和溶解的CO2的总量。正常值：5070vol%（2231mmol/L）平均60vol%（27mmol/L）。临床意义：增高，代碱或/和呼酸降低，代酸或/和呼碱,常用血气分析指标及意义,16,其它血气监测方法1.经皮氧分压检测，PtcO2较PaO2低2Kpa（15mmHg）左右2.经皮二氧化碳分压检测,PtcCO2较PaCO2高（520mmHg）左右。适应条件：外周循环好，PaO2在6.514.1Kpa范围3.连续动脉血气监测法。将监测电极插入动脉中进行连续监测4.呼气末二氧化碳监测（PtcO2与PaO2呈线型相关）。,常用血气分析指标及意义,17,常用血气分析指标及意义,其它血气监测方法：5.中心静脉血气分析：正常情况下动脉和中心静脉之间的PH、PCO2、HCO3-差值很小。PH=0.03、PCO2=0.8Kpa（6mmHg）、HCO3-=13mmol/L。当循环功能不好时：动脉和中心静脉之间的PH、PCO2、HCO3-差值会增大。机制如下：,18,常用血气分析指标及意义,乳酸（lac）糖代谢的产物之一，当组织缺氧导致无氧代谢时，丙酮酸转化为乳酸，使血乳酸水平升高。血乳酸的正常值为0.5-1.5mmol/L，2-5mmol/L时为高乳酸血症，超过5mmol/L时为乳酸酸中毒。,19,常用血气分析指标及意义,Lac酸中毒分型A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，常见原因有休克、严重哮喘、一氧化碳中毒、心衰、局域性血流灌注不足B型乳酸酸中毒：可伴有组织缺氧但组织缺氧不明显，常见原因有药物（酒精中毒、阿司匹林、氰化物、双呱类）或疾病（糖尿病、恶性肿瘤、肝脏疾病、遗传性代谢疾病）引起。Lac临床意义乳酸测定对指导重症患者的救治有非常重要的作用，尤其是心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。当大于4.0mmol/L时需积极救治，大于9.0mmol/L时提示病人预后极差。,20,常用血气分析指标及意义,静脉血氧饱和度（Svo2）SVO2:68%-77%,当小于68%时，提示氧供应减少，心输出量减少，Hb减少,21,常用血气分析指标及意义,动静脉二氧化碳分压差（gap）静脉血PCO2分压比动脉血高5-6mmHg当gap大于6时提示可能有容量反应性,22,血气分析的临床应用,1判断机体是否缺氧及其程度低氧血症的程度分级：轻度10.58.0Kpa（8060mmHg）中度8.05.3Kpa（6040mmHg）重度5.3Kpa（40mmHg）,23,2.判断呼吸衰竭类型I型呼衰：仅PaO212即高AG性代谢性酸中毒。Step6:AG=46-10（12）=36;预计的HCO3-=36+4=40因此，该病人除了高AG代酸还有代谢性碱中毒（If26,代谢性碱中毒）结论：乙二醇中毒引起的高AG的代谢性酸中毒，呕吐引起的代谢性碱中毒，并存呼吸性碱中毒，是一个三重的酸碱平衡紊乱。,44,酸碱紊乱诊断举例,Case3一个46岁女性，因COPD逐渐加重的呼吸困难，CXR提示右下肺渗出.Na+=140K+=4.1,Cl-=98,HCO3-=30,PCO2=66PO2=38,pH=7.28,Step1:数据是否相符合？Step2:碱血症还是酸血症：酸血症Step3:原发是呼吸性的还是代谢性的？呼吸性的Step4:在代偿范围内吗？急性呼吸性酸中毒HCO3-升高=24+PaCO2-40)/10=24+（66-40）/10=27。慢性呼吸性酸中毒=24+PaCO2-40)/3=24+（66-40）/3=33。该病人，HCO3-=30，在27和33之间，所以是一个慢性过程急性加重。最大可能诊断：COPD并肺炎，慢性过程急性加重。,45,酸碱紊乱诊断举例,Case4一个47岁的女性，大量饮酒后因恶性、呕吐和发热而入院。Na+=140K+=2.9,Cl-=96HCO3-=18,PCO2=49PO2=45,pH=7.15BG=96,尿液分析：酮体4+,X线提示左上叶、右中叶和右下叶渗出性改变。Step1:数据是否相符合？Step2:碱血症还是酸血症：酸血症Step3:原发是呼吸性的还是代谢性的？pH=7.15,PaCO2=49代谢性和呼吸性酸中毒。Step4:在代偿范围内吗？Inametabolicacidosis,thePaCO2shoulddecrease;BecausethePaCO2isincreased,thereisnocompensation.Step5:阴离子间隙:AG=Na+-Cl-HCO3-=140-96-18=2612即高AG性代谢性酸中毒。Step6:AG=测得的AG-正常的AG=26-10=16预计的HCO3-=AG+测得的HCO3-=16+18=34If26,代谢性碱中毒所以，有一个原发性的代谢性的碱中毒结论：该病人最大的可能是酒精性酮症酸中毒，另外一个是酮症酸中毒，但血糖96在正常范围内，不大可能。该病人是三重酸碱平衡紊乱，嗜酒导致酒精性酮症酸中毒，呕吐导致代谢性碱中毒，和肺炎导致呼吸性酸中毒。,46,酸碱紊乱诊断举例,Case5一个62岁男性，因严重的呼吸困难收住ICU,身边发现一些瓶子，包括速尿、依那普利，氯化钾和阿斯匹林。胸部X片提示肺水肿。Na=140K=2.8,Cl=108HCO3=10,PCO2=16PO2=106,pH=7.42,Step1:数据是否相符合？Step2:碱血症还是酸血症：pH=7.45,正常的，但不能排除酸中毒和碱中毒同时存在。Step3:原发是呼吸性的还是代谢性的？pH=7.15,PaCO2=49代谢性和呼吸性酸中毒。Step4:在代偿范围内吗？Step5:阴离子间隙:AG=Na+-Cl-HCO3-A=140-108-10=22因此，该病人属于高阴离子间隙代谢性酸中毒Step6:AG=测得的AG-正常的AG=22-10=12预计的HCO3-=AG+测得的HCO3-=12+10=22该患者是一个水杨酸中毒引起的高AG代谢性酸中毒和肺水肿引起的呼吸性碱中毒,47,酸碱紊乱诊断举例,Case6一个28岁的女性，她拿着有机溶剂擦自己的摩托车后出现不能解释的谵妄和酸中毒入院。Na=139K=1.7,Cl=115HCO3=12,PCO2=28PO2=92,pH=7.24BUN=7,Cr=1.3尿液分析：pH=6.5;尿比重1.020没有细胞和结晶Step1:数据是否相符合？Step2:碱血症还是酸血症：酸血症Step3:原发是呼吸性的还是代谢性的？代谢性Step4:在代偿范围内吗？预计的PaCO2=1.51282=262所以，测得的PaCO2=28是在预计的24-28之内，所以代偿在正常范围内。Step5:阴离子间隙:AG=Na+-Cl-HCO3-=139-115-12=12因此，该病人属于AG正常性代谢性酸中毒或高氯性代谢性酸中毒，不须测AG。原因：,48,酸碱紊乱诊断举例,提示甲苯中毒的线索1.甲苯是摩托车洗剂中除甲醛外第二大成分;2.AG正常的代谢性酸中毒;3.能引起Type1RTA结论:甲苯中毒引起的继发性高氯性酸中毒常见的高氯性代谢性酸中毒的原因：1）胃肠道丢失钠大于氯，如腹泻；2）无机酸摄入，如氯化铵；3）肾小管酸中毒AG正常性代谢性酸中毒的鉴别诊断尿pH值是最有鉴别诊断价值的实验大多数全身性酸中毒者，健康的肾脏能酸化尿液，以使尿pH小于5.5正常肾功能尿pH5.5摄入无机酸或腹泻诱导的酸中毒不正常肾功能尽管全身酸中毒，尿液无法酸化尿p