输尿管结石的治疗与护理

输尿管结石的治疗与护理 郭俊 2013-9-2,概述 输尿管结石90以上来源于肾脏，而原发输尿管的结石比较少见。根据国内的统计，输尿管结石在治疗时约70位于输尿管下1/3段，15位于输尿管中1/3段，上1/3段的结石罕见。,输尿管的三个生理性狭窄,病因,1.性别和年龄 男性的发病率是女性的 23倍，3050岁高危2.种族与遗传3.职业 高温作业、劳动工作、司机4.地理环境 山区、沙漠、热带发病高,在我国南方北方5.饮食习惯6.季节因素 夏季较为常见,临床表现,1、疼痛2、血尿3、感染与发热4、恶心、呕吐5、排石,辅助检查,实验室检查尿常规检查 血尿、脓尿，有时可有晶体尿尿细菌培养生化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。,辅助检查,影像学检查泌尿系平片(KUB) 能发现95%以上的结石B超 能评价肾积水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和尿路造影的禁忌症。CT 能显示X线未能确诊的结石,治疗,病因治疗 只有少数人能找到结石病因保守治疗 结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染 方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法,治疗,体外冲击波碎石（ESWL） 适应症 绝大多数上尿路结石均适应，肾和输尿管结石的首选方法 禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖.,治疗,非开放手术输尿管镜取石或碎石术 适应于中下段输尿管结石，也可用于ESWL后的石街形成 并发症 输尿管穿孔、假道、狭窄经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）腹腔镜输尿管切开取石术,治疗,开放手术输尿管切开取石术肾盂切开取石术肾部分切除术肾切除术,主要护理问题,1疼痛 与疾病、排石过程有关2舒适度改变 与手术打击、术后管道牵拉有关3焦虑 与患者对手术的恐惧、担心预后有关4排尿形态障碍 与留置尿管有关5潜在并发症 感染、出血、尿外渗等，与尿路梗阻、手术创伤有关6知识缺乏 与患者缺乏疾病预防及治疗知识有关,护理措施,(一)非手术病人护理 1.促进排石（多喝水，适当运动）2.肾绞痛的护理（卧床，止痛解痉药物）3.饮食调节（含钙结石，非钙结石）4.用药护理（止痛，抗生素）5.病情观察（尿石，心理状态）6.心理护理,护理措施,（二）手术病人的护理术前：心理护理，术前常规准备术后： 1.泌尿外科护理常规 2.尿管的护理,术后护理,泌尿外科护理常规 1、麻醉术后护理 2、伤口观察及护理 3、各管道观察及护理 4、疼痛护理 5、基础护理,尿管护理 1、通畅 2、清洁 3、固定 4、观察及记录 5、拔管,健康指导,1.饮食：多饮水，每日尿量保证在2000ml以上2.活动：指导患者勤排尿、不憋尿，避免用力咳嗽等腹压增大动作3.复查：若患者留置输尿管双J管，定期拔出；指导患者学会观察自己尿液的性状，发现异常及不适随时就诊,防止结石复发饮食治疗原则,草酸钙结石 宜低钙、低草酸、低脂肪饮食 少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等) ，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、 香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素B1、维生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。,防止结石复发饮食治疗原则,磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。,防止结石复发饮食治疗原则,尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液的PH值，如奶类、