心搏骤停大护版

心脏骤停与心肺脑复苏,心脏骤停,基本概念,病因,类型,临床表现与诊断,病理生理变化,（一）基本概念,心脏骤停：是指心脏在严重致病因素的作用下有效泵血功能突然消失，引起全身严重缺血、缺氧。,（二）心脏骤停的病因,（一）心源性因素： 心脏性猝死80%由冠心病及并发症引起（二）非心源性因素 1. 呼吸骤停、溺水、电解质失调等 2.手术、麻醉意外及其他诊疗操作中,（三）临床表现与诊断,临床表现： 1.意识突然丧失或伴有短阵抽搐。 2.呼吸断续，呈叹息样，随后停止 3.心音消失，脉搏触不到，血压量不出 4.瞳孔散大，固定。 6.皮肤苍白或发绀。,（三）临床表现与诊断,诊断依据： 意识突然丧失伴有大动脉搏动消失（成人检查颈动脉，婴儿检查肱动脉搏动）,（四）心脏骤停的类型,根据心脏的活动情况和心电图表现分为四种类型,心室颤动无脉性室性心动过速心脏电机械分离心搏停止,（四）心脏骤停的类型,心室颤动 指心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。心电图上 QRS波群消失，代之以连续的不定形室颤动波，频率200400/min。在临床一般死亡中占 30%，在猝死中占 90%。,ventricular fibrillation,（四）心搏骤停的类型,无脉性室性心动过速心电图特征为3个或3个以上的室性期前收缩。心电图表现为QRS波群形态畸形，心室率为100250/min。心律基本规则，但无大动脉搏动,（四）心搏骤停的类型,心脏电机械分离 常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏仍有生物电活动，但已无有效的机械收缩能力心电图表现为有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在2030/min或以下。,electro-mechanical dissociation,（四）心搏骤停的类型,心脏停搏心肌完全失去电活动能力心电图上表现为一条直线，或偶见P波,ventricular standstill,（五）心搏骤停后的病理生理变化,心搏骤停,泵血停止,血液停止流动，血氧浓度降低,细胞代谢障碍，多种酶功能失活,组织器官损伤,各脏器对无氧缺血的耐受能力,大脑-46分钟小脑-10 15分钟延髓-20 25分钟心肌和肾小管细胞-30分钟肝细胞-1 2小时肺组织-大于2小时,心肺脑复苏,概念,生存链,三个阶段,心肺脑复苏,心肺复苏(CPR):用心脏按压和人工呼吸尽快帮助心跳骤停、呼吸骤停的病人重新建立呼吸和循环缺陷:接受CPR的存活者中有10%40%有永久性脑功能损伤,心肺脑复苏,心肺脑复苏(CPCR):在运用心脏按压和人工呼吸技术的同时，尽早实施脑保护，以帮助心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复自主循环、自主呼吸和脑功能。目的:在于保护脑和心、肺等重要脏器,生存链,1、立即识别心搏骤停并启动急救反应系统,2、尽早进行心肺复苏，着重胸外按压,3、快速除颤,4、有效的高级生命支持,5、综合的心搏骤停后治疗,2015年AHA更新生存链,心肺脑复苏的三个阶段,基础生命支持（BLS）,高级心血管生命支持(ACLS),心搏骤停后治疗,一、基础生命支持,A (airway)开放气道,B (breathing) 人工呼吸,C (circulation) 胸外按压,D (defibrillarioll) 除颤（有条件情况下）由于现在有体外自动除颤（AED），所以要求尽早除颤,又称为 现场CPR，BLS由C、A、B组成,一、基础生命支持,BLS流程,评估环境与意识判断,启动急救医疗服务体系,人工循环 C,开放气道 A,人工呼吸 B,除颤 D,有条件情况下,（呼救、放置体位）,BLS,1.评估环境与意识判断（1）先看周围环境是否安全（2）意识判断： “轻拍重喊” 10s内病人无反应即可确 定意识丧失,BLS,2.启动急救医疗服务 （1）呼救院外：立即拨打“120” （更新）利用社会媒介呼叫施救者：手机等院内：呼叫其他医务工作者取得AED及其他急救设备另一个人立即实施胸外按压 ，减少首次胸外按压的时间延迟。,BLS,（2）放置适当体位病人仰卧在坚实的地面上，头、颈与躯干保持在同一轴线上，双上肢放于身体两侧，解开衣服、腰带，暴露胸壁。,C(circulation) 循环支持,又称为人工循环，利用人工的方法通过增加胸腔内压或直接挤压心脏促使血液流动。最常使用的方法是胸外心脏按压,C(circulation) 循环支持,1.判断大动脉搏动及呼吸,2.胸外心脏按压,-触摸颈动脉 呼吸与脉搏的检查同时进行检查是否无呼吸或仅是叹息样呼吸，以及是否能感觉到动脉的搏动。时间为10S内完成,（一）判断大动脉搏动及呼吸,C(circulation) 循环支持,（一）判断大动脉搏动及呼吸,C(circulation) 循环支持,1、严禁同时触摸两侧劲动脉2、触摸的力量不可过大3、儿童检查股动脉，婴儿检查肱动脉或股动脉,1、体位 平卧于坚实的平面，若躺在软垫上，则身下垫硬木板或胸外按压板,（二）胸外按压,C(circulation) 循环支持,2、确定按压部位 1）胸骨的中下1/3处 2）两乳头联线中点的胸骨处（男性） 两乳头连线的中点下一横指（婴儿）,（一）胸外按压,C(circulation) 循环支持,步骤2：胸骨下切迹上二横指为按压区,步骤1：沿肋弓向中间滑移，在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹,以切迹作为定位标志,3）按压部位,步骤1：抢救者站于病人一侧，一手掌根部放在按压区，另一手叠加其上,步骤2：四指交叉翘起，避免接触胸壁和肋骨。,3、按压方法,C(circulation) 循环支持,3、按压方法,C(circulation) 循环支持,双肩在病人胸骨正上方,放松时，掌根不可离开按压部位，以防移位,胸外心脏按压常见的错误,4、心脏按压幅度及频率,按压频率：100120次/min.按压深度：成人至少5cm，不超过6cm；婴儿和儿童（青春期之前）至少为胸部前后径的1/3，婴儿大约4cm，儿童大约5cm。进入青春期的儿童为青少年则与成人一致。,5、按压/通气比率,1）未使用高级气道通气时：成人患者：30：2 （无论单双操作）儿童和婴儿：单人时：30：2 双人时：15：2,2）使用高级气道通气时：通气速率为每6S一次呼吸，每分钟10次呼吸,CPR 一 览 表,CPR 一 览 表,胸外心脏按压,注意事项： 1）为使每次按压后胸廓完全回弹，避免在按压间隙依靠在患者胸上。放松时掌根不得离开按压部位。 2）尽量减少按压中断的时间，应少于10S，胸外心脏按压在整个心肺复苏中所占比例越高越好，目标比列为至少60%。 3）给予患者足够通气，在未置入高级气道时，成人按压与通气之比为30:2，如果置入高级通气，按压100120次/min，通气为10次/min,A（airway）开放气道,1、检查病人口腔有无异物，若有 异物应立即清除2、开放气道1）仰头抬颏/颌法2）托下颌法3）仰头抬颈法,1、仰头抬颏/颌法,1、头颈损伤者禁用。,A（airway）开放气道,2、抬起下颌时勿压迫颏下软组织，以免压迫气管3、头部后仰的程度为下颌角、耳垂连线与地面垂直,2、托下颌法,把手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，拇指放在下颏，其余四指握紧下颌角，用力向上托下颌。适用于怀疑有头、颈部创伤患者,A（airway）开放气道,一手先托住患者的后颈部，另一手置于前额，然后抬起颈部，下压前额使头后仰。头颈外伤者禁用。,3、仰头抬颈法,A（airway）开放气道,B(breathing) 人工呼吸,B(breathing) 人工呼吸,人工呼吸是利用人工手法或机械方法借助外力推动病人肺部、膈肌或胸廓的活动，使气体被动进入或排出，保证机体氧供和二氧化碳的排出。,常用的人工呼吸方法：口对口人工呼吸 口对口咽通气管 口对面罩 球囊对高级气道通气,B(breathing) 人工呼吸,1、口对口人工呼吸,注意事项：1、注意自我保护，应用合适的通气防护装置，如纱布覆盖、面罩吹气等2、吹气有足够的气量，使胸廓抬起。一次吹气量为500600ml，不超过1200ml。最常见的并发症为胃胀气，严重可使胃内容物反流 ，同时可使膈肌抬高，肺容量减少。3、每次人工通气时间超过1s。成人人工呼吸的频率为1012/min，婴儿和儿童为1220/min4、对于牙关紧闭者，可施行口对鼻通气,心肺复苏效果判断,抢救者每做了5个30：2的CPR循环后，就应判断复苏效果，如病人未复苏成功，则继续CPR。,判断依据：1、瞳孔由散大开始回缩 2、面色、口唇、甲床转为红润 3、颈动脉恢复搏动 4、恢复自主呼吸 5、昏迷变浅，出现反射或挣扎 6、收缩压在60mmhg以上,D、除颤,Time is life,D、除颤,除颤是利用脉冲电流，在瞬间通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在短时间内同时除极化，恢复窦性心律。,适应症：心室颤动、心室扑动、无脉性室性心动过速,早期除颤的理由,室颤或无脉性室性心动过速是心搏骤停初期最常见的心律失常终止室颤和无脉性室性心动过速最有效手段是电除颤室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或心电机械分离,早期除颤的时机,发生心脏停搏，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并应尽快在35分钟之内使用AED。 每拖延1分钟，存活率降低710%，超过10分钟再除颤，存活率为25%。 早期除颤应放在BLS中,视频,除颤流程,分析心电情况，有电击指征,开启除颤仪，选择“非同步”,电极板上均匀涂抹导电糊或覆盖46层生理盐水,选择能量，充电,充电完毕，放置电极板于正确位置，放电,立即给予5个高质量的CPR,(1)体位：患者去枕平卧于硬板床上，检查并去除病人身上的金属及导电物质(2)电极板位置：胸骨右缘锁骨下或23肋间 （心底部） 左腋前线内第五肋间 （心尖部）(3)选择能量：双向波除颤仪为120200J 单向波除颤仪为360J,除颤内容,(1)操作者勿站在有水的地板；放电前确保任何人不得接触病人、病床，以免触电。同时放电前将吸氧装置从胸壁移开(2)电极板防止部位准确，且与皮肤密切接触，两块电极板之间的距离应超过10cm。如安装起搏器的病人，电极板应距离起搏器至少10cm(3)除颤后立即5个循环的高质量CPR,注意事项,二 高级心血管生命支持,ACLS是在BLS的基础上，通过辅助设备及特殊技术，建立和维持更为有效的通气和血液循环，提高复苏成功率,ACLS包括4个内容：A 控制气道 B 氧疗和人工呼吸 C 循环支持 D 明确诊断,二 高级心血管生命支持,A 控制气道进一步实施气道控制，建立可靠的人工气道,1.口咽通气管和鼻咽通气管,2.气管插管,3.喉罩,二 高级心血管生命支持,（三）循环支持建立给药途径，进行药物治疗1、静脉途径（首选外周静脉注射）2、骨内途径3、气管内给药途径,（二）氧疗和人工通气,1.简易呼吸器法,2.机械通气,心脏复苏主要药物,药物治疗,肾上腺素,血管加压素,阿托品,胺碘酮,利多卡因,肾上腺素,1.为CPR的首选药物，尽早使用，能收缩外周血管，提高血压，增加心脏、脑等重要脏器的血液灌注压。,2.成人推荐剂量：1mg 静脉注射， 每3-5分钟重复3.儿童剂量：初次剂量 0.1mg/kg。 后续剂量0.1mg/kg。,血管加压素,2010版心肺复苏中，与肾上腺素联合使用 2015版心肺复苏中取消了血管加压素的使用。,胺碘酮,用于难以纠正的室颤或无脉性室性心动过速给药：首次剂量150mg，缓慢静脉推注 35min内重复使用一次，但每日最 大剂量不超过2g,利多卡因,目前证据不足以支持心搏骤停后利多卡因的常规使用，但若是室颤或无脉性室性心动过速导致的心搏骤停，恢复自主循环后，可考虑继续给予。（2015版心肺复苏）,抗心律失常的常用药物,阿托品,1.适应证 心搏骤停患者 心动过缓和房室阻滞,2.首次静脉推注0.30.5mg，每隔35min可重复使用一次，最大剂量为3mg,三、心搏骤停后治疗,脑复苏,脑复苏措施,（一）维持脑灌注血压（二）低温疗法（三）脑复苏药物使用（四）高压氧治疗,脑复苏措施,（一）维持脑灌注血压脑灌注压=平均动脉压颅内压应维持正常或偏高的平均动脉压，同时降低颅内压,脑复苏措施,（二）低温疗法,低温可减低脑代谢率和脑缺血神经损伤程度降温开始时间：越早越好，争取在最初5分钟降温深度：3236降温持续时间：至少24h降温方法：物理降温、药物降温护理要点：及早降温、平稳降温、深度降温、缓慢升温降温过程中出现寒战或抽搐，可使用冬眠药物或肌松剂,脑复苏措施,（三）脑复苏药物的应用 1.冬眠药物：冬眠号（