乳腺健康科普讲座

标题。,杭州市第一人民医院 肿瘤外科罗定存 主任医师,2010.3.17,乳 腺 构 造,乳腺位于胸大肌浅面，约在第2和第6肋骨水平的浅筋膜浅、深层之间。外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窝。乳腺有1520个腺叶，每一腺叶分成很多腺小叶，乳腺小叶由小乳管和腺泡组成，是乳腺的基本单位。 每一腺叶有其单独的导管(乳管)，腺叶和乳管均以乳头为中心放射状排列。小乳管汇至乳管，乳管开口于乳头。 乳腺含有很多淋巴管道，负责淋巴液的引流,乳腺纵面解剖 1乳晕 2输乳管窦 3. 输乳管 4输乳小管 5乳腺小叶 6. 乳房悬韧带 7胸大肌 8. 胸小肌 9锁骨 10肋骨,乳 腺 疾 病,乳腺常见疾病有乳腺腺体增生、囊性增生病、脂肪瘤、乳头状瘤、错构瘤、乳头溢液、导管扩张症、积乳囊肿、肉芽肿性乳腺炎、乳腺结核、叶状囊肉瘤和乳腺癌。其中乳腺癌是严重威胁着广大妇女的健康与生命的主要疾病之一。,乳 腺 癌,近20年来，乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势 ，乳腺癌发病率存在明显的城乡差异，高发地区主要集中在沿海的大城市，在这些沿海城市，乳腺癌已经成为女性第一大常见的恶性肿瘤。在我国乳腺癌的发病高峰在40-60岁，女性发病率比男性发病率高100倍左右。,我国妇女的“乳腺癌筛查项目”,全国总筛查人数448177例，经病理确诊良性肿瘤3823例，乳腺癌273例（发病率：60.91/10万），其他乳腺病变22758例。,乳腺癌的病因（1）,乳癌的病因尚不能完全明了，已证实的某些发病因素亦仍存在着不少争议。可能与下列因素相关：1、女性性别，男女发病率之比=1：1002、年龄增大 3、家族中有年轻时患乳腺癌的情况4、月经初潮早5、绝经晚,乳腺癌的病因（2）,6、生育头胎的年龄过大（高龄生产）7、长期的激素替代治疗8、既往接受过胸壁放疗9、良性增生性乳腺疾病10、诸如BRCA1/2等基因的突变,乳腺癌的症状（1）,乳房有肿块，质硬，不光滑，多为单发乳头有溢血性分泌物两侧乳房不对称乳头回缩，乳房皮肤呈桔皮样改变乳头或乳晕处出现表皮糜烂、湿疹样改变,乳腺癌的症状（2）,乳房显著增大、红肿，变化进展较快乳房缩小，乳头位置回缩腋窝淋巴结肿大，有时感到腋窝内有物体挤压感到晚期，乳房局部可破溃形成溃疡，可出现锁骨上淋巴结肿大，可有骨痛、腰痛、腹胀、上腹气块、贫血和消瘦等,如何预防乳腺癌,多吃蔬菜、豆类和水果减少高脂肪、高热能量食物的摄入定期做中等强度的体育锻炼提倡妇女乳房自检与临床医师复查相结合的预防方法定期检测某些基因，如发现基因突变，可考虑做乳房预防性切除术,乳腺癌的早期诊治,乳腺癌的疗效与病期早晚有关。期乳腺癌90%以上能治愈，期及III期效果就稍差，治愈率降至70%和50%左右，而原位癌几乎100%可以治愈。早期发现乳腺癌，不但治愈率高，而且可做“保乳”手术，术后各种辅助治疗也可减少，不但节省医疗费用，也有较高的生活质量。早期发现是控制乳腺癌发展的主要有效措施之一，并且早期发现及早期治疗的技术成熟。 提倡妇女乳房自检与临床医师复查相结合的方法,乳腺自检-时机,每月进行1次乳腺自检。检查时间绝经前妇女应选择在月经第9天或月经后3-4天，此时内分泌激素主要是雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止的时期而最易发现乳腺异常改变；绝经后妇女宜选择容易记起的时间如每月的第一天；哺乳期发现乳腺肿块时应在停止哺乳后再作一次检查。,乳腺自检-视查,乳腺自检-触查,乳腺癌的早期诊断方法,乳腺癌的早期诊断方法比较多，主要有钼靶摄片、乳腺B超、乳腺MRI、乳管镜、穿刺活检等。其中，钼靶摄片和乳腺B超检查相结合是目前国际上广泛使用的乳腺检查方法。,钼靶X线摄片（1）,特点：1、钼靶X线属于软射线，可以较好显示乳腺内各种软组织以及异常密度改变，尤其适用于35岁以上的中老年妇女，如绝经后女性；70年代以来成为最常用的乳腺临床检查、普查及筛查方法；通常有轴位、侧斜位两种，有时用侧位。2、大量证据证实钼靶摄片是目前发现早期乳腺癌的最有效方法，可以降低受检人群的死亡率；3、不足：乳腺体积较小、乳腺致密型效果不佳，检查时需要挤压有疼痛不适,钼靶X线摄片（2）,典型表现：1、成簇细小的钙化灶，有时又称沙粒样钙化；2、肿块质地不均匀，结构扭曲；3、边缘不整，可见毛刺、星芒状或蟹足影；4、同侧腋窝可见融合的肿大淋巴结。,乳腺微小钙化灶，病理证实：提示导管原位癌,病理：浸润性导管癌,乳腺B超（1）,特点：1、适合乳腺体积不大、腺体比较致密的年轻女性，妊娠期、哺乳期女性也可安全使用（无创)；2、对乳腺囊性还是实性肿瘤鉴别意义很大，能检出2mm的囊肿和肿瘤；3、可清晰显示乳腺解剖层次及细微病灶，可明确定位4、可清晰显示腋窝及锁骨上淋巴结，尤其对肥胖、临床扪诊困难者；5、不足：对设备要求高；对医生要求比较高，主观性强；对微小钙化显示不佳。,乳腺恶性病变的超声特点,典型特点1、外形多不规则，边缘不整，多呈蟹足庄、锯齿状；2、无包膜；3、多为低回声，分布强弱不均；4、可有散在簇状或弥漫分布的钙化灶（没有X线敏感）5、后方回声多衰减；6、血流较丰富或极丰富；7、多为高阻血流，RI0.70,典型图像,钙化,乳腺MRI,MRI对鉴别软组织肿瘤有特别意义，尤其可通过造影剂增强后的时间信号强度曲线帮助肿瘤定性诊断。不足：1、不是每一个医院均能开展；2、费用较昂贵（700800元）；3、检查有一定创伤性。,时间-信号强度曲线,三种表现类型：I型（流出型或廓清曲线）：多见于恶性肿瘤 早期强化，早期下降（快进快出）II型（平台型曲线）；良恶性肿瘤均有可能 早期强化，缓慢下降III型（线性型曲线）：多见于良性肿瘤 持续强化,提示恶性肿瘤,文献报道,乳管镜,适应症：临床上有自发性乳头溢液均应行乳管镜检查。1、各种颜色的乳头溢液患者，尤其是血性溢液、黄色溢液和清水样溢液患者；2、不伴乳头溢液的乳晕区肿物。,穿刺活检技术,主要