泌尿概论损伤

,泌尿外科学,Urology,泌尿系统 男生殖系统 肾上腺外科疾病,研究内容,泌尿外科检查 和诊断,排尿改变,1、尿频2、尿急3、尿痛,排尿改变,4、排尿困难5、尿流中断6、尿潴留7、尿失禁8、遗尿9、少尿、无尿、和多尿,尿液改变,1.血尿幻灯片 82.脓尿3.乳糜尿4.晶体尿,初始血尿,终末血尿,全程血尿,尿道分泌物,1.尿道溢血2.尿道溢液,疼 痛,局部疼痛放射性疼痛,肾和输尿管疼痛 肾绞痛：,膀胱疼痛 位于耻骨上区域,尿道、前列腺痛,阴囊痛 炎症、肿瘤、扭转、外伤,外科检查,体格检查 器械检查 影像学检查,肾脏检查触诊,男生殖系统检查,阴茎和尿道外口检查阴囊内容物检查前列腺和精囊检查及按摩,实验室检查,尿液检查 2 前列腺液检查 3 精液检查,器械检查,、导尿检查、残余尿测定、尿道金属探条、膀胱镜检查及输尿管插管、经尿道输尿管肾镜检查、尿流动力学测定,用于检查尿道有无狭窄并扩张尿道。扩张尿道，首选1820F探条，以免过细之尖锐头部损伤或穿破尿道。每次扩张间隔时间不少于3天。,输尿管肾盂镜,经皮肾镜,膀胱镜检查,影像学诊断,、BUS、X-RAY、IVP、CT（MRI）,膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影,肾动脉造影,泌尿系统损伤,1.肾脏损伤 2.输尿管损伤3.膀胱损伤4.尿道损伤,肾脏损伤,病因（一）开放性损伤 （二）闭合性损伤,病理和分类,（一）肾挫伤（二）肾裂伤（三）肾粉碎伤（四）肾盂破裂（五）肾蒂损伤,临床表现,（一）休克 （二）血尿 （三）疼痛 （四）腰腹部肿块 （五）发热,辅 查,尿液X-线BUS、CT,治 疗,（一）紧急处理 有休克者 输血、复苏、鉴别诊断、作好手术探查准备。（二）非手术绝对卧床休息，病情观察，补充血容量、抗感染，止痛、镇静和止血。（三）手术肾修补、肾部分切除、肾切除,输尿管损伤,病史:手术血尿、腹痛、 感染症状、 尿瘘、无尿辅查,处 理,1、手术修复、吻合2、放置支架3、充分引流外渗尿液4、抗感染5、随访有无尿道狭窄,膀胱损伤,闭合伤开放伤医原性创伤自发性破裂,伤情类型,一、挫伤二、膀胱破裂（1）腹膜内破裂（2）腹膜外破裂（3）混合型破裂,诊 断,一、外伤史，手术或器械损伤史。二、临床表现： 1、休克，尤在骨盆骨折时，出血量较多常易发生。 2、伤后有频繁的排尿感，但无尿排出或仅有少量鲜血排出。,临床表现,腹膜内破裂腹膜外破裂开放伤：伤口内可有尿持续流出。,辅 查,导尿及灌注试验X线检查,治 疗,膀胱挫伤：如无排尿困难，不需留置导尿管。膀胱破裂：一旦诊断膀胱破裂应立即进行手术探查。开放伤需手术探查，除处理膀胱创伤外，对合并伤作相应的处理。,尿道损伤,尿道损伤多见于男性。 前尿道损伤多发生在球部，而后尿道损伤多发生在膜部，早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。,病 因,（一）开放性损伤 因弹片、锐器伤所致。（二）闭合性损伤 会阴部骑跨伤，引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部损伤。,临床表现,1.休克 2.疼痛 3.尿道出血4.排尿困难 5.血肿及尿外渗,辅 查,试行导尿X-线造影剂,治 疗,紧急处