肾上腺常见疾病影像诊断基础.ppt

肾上腺常见疾病影像诊断,肾上腺解剖,后腹膜脏器，位于肾筋膜囊内，周围有丰富的脂肪组织。右肾上腺位于肾上极前内上方，膈肌脚外侧与肝右叶内缘之间，前方毗邻下腔静脉。左肾上腺位于肾上极前内方，前外侧毗邻胰体尾部，内侧为膈肌脚。,肾上腺影像解剖,分内侧支、外侧支以及体部右侧：逗号状线条形或人字形左侧：倒Y字形、V字形、三角形边缘平直或稍有内凹，左侧可以较右侧粗（静脉边缘效应）。肾上腺CT测量厚度一般小于10，或小于同侧膈肌厚度。,正常肾上腺CT断层解剖,正常肾上腺CT断层解剖,正常肾上腺MRI断层解剖,影像学检查方法,CT目前最佳影像学检查方法MRI补充检查方法超声初查方法核素显像功能显像,CT检查方法,检查前准备同一般腹部检查扫描层厚：3-5mm若已知病变范围较大，则10mm增强扫描：同一般腹部检查,肾上腺常见疾病,1.肾上腺皮质增生2.肾上腺腺瘤3.嗜铬细胞瘤4.肾上腺癌5.肾上腺转移瘤6.肾上腺囊肿,7.肾上腺髓样脂肪瘤8.肾上腺出血9.淋巴瘤10.肾上腺结核,一、肾上腺皮质增生,由于垂体或异位的促肾上腺皮质激素细胞腺瘤分泌过多的促肾上腺皮质激素引起的常为双侧性肾上腺侧支及体部增粗和延长，轮廓圆饨，或外缘轻度隆起部分病例皮质增生伴多发小结节形成结节型皮质增生,CT表现,弥漫性增生对称性均匀增大，边缘光滑，外形多正常、密度均匀。结节状增生局限性结节状突起，边缘不光整，结节内含有丰富的脂类激素，CT上可呈稍低密度影。,肾上腺弥漫性增生：双侧肾上腺体部与内外侧支均增粗,双侧肾上腺体积稍增大局部呈结节样增生,双侧肾上腺大结节样增生典型的“生姜征”,二、肾上腺腺瘤,分为功能性（多数）和无功能性（少数）功能性腺瘤临床表现与肾上腺增生相仿，主要为皮质醇增多征或原发性醛固酮增多征，少数为性变态综合征分泌皮质醇的腺瘤较大，直径15cm；分泌醛固酮的腺瘤稍小，直径12cm腺瘤包膜完整，圆形或椭圆形，少数可有分叶，腺瘤单侧发病多见，多发少见,肾上腺腺瘤,肾上腺内可见圆形或椭圆形或结节状软组织样肿瘤，边界清楚，形态规则平扫密度一般均匀，或密度接近于水，增强后轻中度强化。功能性腺瘤有时可见对侧肾上腺萎缩,女性52岁胆囊疾病就诊,肾上腺腺瘤,肾上腺腺瘤,肾上腺腺瘤,三、嗜铬细胞瘤,大多（7590%）起源于肾上腺髓质（肾上腺髓质腺瘤）；1015%起源于肾上腺外的嗜铬组织（如交感神经节）2040岁年龄组多发肿瘤大小不等（直径1cm10cm），呈圆形，椭圆形或分叶状，有完整包膜，肿瘤较大时内部可有出血和坏死囊变“10%肿瘤”即10%概率出现双侧、多发、异位、遗传、恶性,嗜铬细胞瘤,提示恶性肿瘤的征象瘤体较大(直径通常大于7cm)形态不规则边界不清楚内部信号极不均匀粘连或包埋血管，邻近器官受侵犯等可伴有腹膜后淋巴结肿大及远处转移,嗜铬细胞瘤,与上图为同一病例,嗜铬细胞瘤,嗜铬细胞瘤,恶性嗜铬细胞瘤,恶性嗜铬细胞瘤,肾上腺癌,肾上腺较大软组织肿块，呈分叶状，多为单发，易坏死、出血、囊变导致肿瘤密度不均增强后肿块周边不规则强化环，中心坏死区无强化周围侵犯及转移征象：肿块与周围器官组织之间界限不清，常有肾静脉、下腔静脉瘤栓、腹膜后淋巴结转移、肝肾侵犯,肾上腺皮质癌,肾上腺皮质癌,五、肾上腺转移瘤,肾上腺是肿瘤转移的好发部位，仅次于肝、肺、骨原发多来自于肺、乳腺、甲状腺、结肠及黑色素瘤常双侧同时发生,肾上腺转移瘤,单侧或双侧肾上腺区见不规则或分叶状肿块大小为25cm，CT密度均匀或不均，可有坏死、出血、钙化增强扫描肿块周围呈不均匀结节状强化，中央坏死区无强化,2018.12.04发现直肠癌,2018.12.04图片,2019.02.21图片,肾上腺转移瘤（胃癌）,肾上腺转移瘤,肾上腺转移瘤,六、肾上腺囊肿adrenalcyst,常为单侧性淋巴管瘤样囊肿，占40%；出血后假性囊肿，40%；其他如寄生虫囊肿CT：类圆形囊性肿块，均一水样密度，边缘光滑锐利,肾上腺囊肿,七、肾上腺髓样脂肪瘤,良性肿瘤，一般为单侧性肿瘤含成熟的脂肪组织和髓样组织类圆形肿块，直径多在10cm以下CT：混杂密度，由不等量的低密度脂肪和软组织密度构成增强：脂肪组织不强化，软组织成分可见强化。,肾上腺髓样脂肪瘤,病例1,病例2,肾上腺髓样脂肪瘤,与上图为同一病例,肾上腺髓样脂肪瘤,八、肾上腺出血,主要原因：钝性外伤、血凝固障碍、抗凝治疗、恶性高血压、败血症、毒血症、器官移植两侧受累可引起肾上腺功能不全CT：肾上腺内新鲜出血，呈高密度区出血可吸收，也可转化为低密度（假囊肿）增强扫描：血肿不增强,外伤当日,外伤当日,外伤1个月后复查,外伤3个月后复查,肾上腺出血,外伤当日,外伤2个半月后复查,九、肾上腺淋巴瘤,密度均匀，增强后轻中度强化，鲜见内部坏死其形态往往保持肾