内科常见急症现场急救技术详解

内科常见急症现场急救技术北京急救中心温新华一、概要在日常生活中，我们常常突然昏厥。 多数晕厥是由于内科急症所致。 引起发病急症，病因复杂。 如果没有明确的鉴别和有效的救治，就会失去救治的时机，甚至危及生命。接下来，在发现一个人昏厥后，让我们分别谈谈如何按照急救程序进行急救。首先，判断患者是否还有重要的生命体征。 在判断患者的意识是否存在时，我们可以大声呼唤患者，敲打患者的肩膀。 患者失去意识的时候，我们可以用刺激痛觉的方法唤醒他。 一、按住眼窝反射。 医生按住病人的眉弓头，看病人的反应。 二、捂住耳垂。 刺激患者的痛觉反应。 这些是有效的方法。 但是，一种方法是无效的，扼杀人。 人的中孔在鼻唇沟的上三分之一的位置。 如果是昏厥的患者，不用掐他，也许几分钟后就醒了。 另外，如果是昏迷状态的患者，掐住他也不会醒来。 这些体征除了意识反应外，还要看病人是否呼吸，他的呼吸不正常，他的脉搏不正常。 脉搏显示了循环的状态。 我们看了他的脉搏，一分钟必须触摸五十次以下还是一百次以上。 这是比较严重的情况。 另外，根据心率是否有偏差来判断心率是否有偏差。 心率异常常见的有心房颤动、室速、其他频发起搏等。 看完脉搏的状况后，测量血压，看看血压是低血压还是高血压。 根据这个血压的状况，判断他是得了高血压急症还是其他的状况。 因此，这些重要的生命体征，我们迅速作出判断。 除了这些生命体征外，还要调查患者的身体活动是否紧张，肌肉是否紧张，是否有偏瘫，是否有语言障碍，嘴是否弯曲等，确认是否发生中风。 最后，尽快了解患者病史、高血压病史、糖尿病病史、其他脑血管疾病病史等，需要了解与此次其他发病相关的情况。如果这种突然昏厥在短时间内没有发生，该怎么办才好呢？急救医疗服务系统必须迅速建立起来。 这是各地急救中心和急救站。 全国统一的急救电话号码是120。 这些人员是专业的急救人员。 当我们基层医生和护士来到患者家或现场，出现这位急救患者时，我们先在现场做出初步判断，然后打了急救电话，急救人员赶到现场帮助我们急救。 这样可以更好地挽救患者的生命。在什么情况下必须打紧急电话？一是患者完全失去意识，10分钟内没有醒来。 这个病人可能昏迷过去了。 突然昏迷的常见原因应是高血压危象或中风。 有些中毒包括一氧化碳中毒和药物中毒。另一种情况是病人的意识完全丧失。 经过我们的检查，他的呼吸消失了，主动脉搏动也没有接触。 必须迅速启动急救医疗服务体系。 请不要进行其他详细的检查。 判断意识反应，判断呼吸，检查主动脉搏动后，尽早启动急救医疗服务系统，可以赶到现场抢救。 我们在现场尽快进行初级心肺复苏，争取抢救时间。 如果这个患者晕厥的话，会失去暂时的意识。 一般来说他是脑组织突然缺氧引起的晕厥，一般来说这种意识丧失在十几秒钟内最多可以醒来，最大也不能超过十分钟。 患者醒来后，发现过去有过什么病史，吃了什么药，刚才是什么样的情况，有助于找出晕厥的原因。 如果这个患者处于昏迷状态，不能说出他的病史的话，可以问问周围的人。 我问了一下，刚才是干什么的，怎么会发生这种事呢？ 他过去有高血压病史吗糖尿病病史及其他相关病史。 这样我们协助判断他这次的发病情况。 他倒下是因为什么原因引起的晕机。 但是，无论由于什么原因晕倒，我们应该统一应对的救护措施。二、血糖异常第一，血糖异常。 最常见的晕厥是低血糖症。 低血糖症患者发病前有空腹感，可能是头晕、慌张、出冷汗。 他醒来时，我们问他，过去诊断过糖尿病吗？ 最近吃药的情况如何？吃饭的样子如何？他说过去同样发作的话，吃糖，吃糖就好了，这次可能会有低血糖反应。 我们可以给他吃糖，喝糖。 那样的话就会好转。 如果他不是，我们就怀疑他的低血糖。 不要给他简单地吃糖，喝糖。 因为有一部分患者，他不是低血糖造成的晕厥。 可能是因为血糖非常高。 因为血糖值高会影响代谢状况和大脑供血状况。 所以，此时你不能轻易地给他糖类食物，因为他没有判断是否是低血糖或高血糖引起的晕厥或昏迷。 你也可以投用葡萄糖。 一定要带医院去，测量血糖值。怀疑是血糖异常引起的晕厥患者，为什么不能轻易处理呢？低血糖症会发生严重的低血糖昏迷。 低血糖昏迷前面色苍白，出汗，脉搏微弱。 慢慢地病人不能叫。 但是，在我们的实际工作中，这种低血糖常常发生在睡眠中。 早上起床时，发现这个病人不能再叫了。 此时，我们强烈怀疑他患有低血糖昏迷。 低血糖昏迷和血糖升高引起的昏迷有时很难鉴别。 高血糖引起的昏迷，最常见的是糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗透性昏迷。 低血糖昏迷，血糖应在每升2.5mol以下。 高血糖导致昏迷，血糖会极端升高。 如糖尿病酮症酸中毒，血糖值可达20mol左右。 如果是高渗性糖尿病昏迷，血糖值大约可达30。血糖值高导致的昏迷状态，如果有血糖值的监测条件，就已经被检测出来，现场不再进行进一步的处理，只是对他进行通常的处理。 可以给他吸氧，也可以采取昏迷一般急救原则，尽快送他去医院。 到医院急诊室抢救。 这个对患者来说会更安全。 因为处于根据血糖值高还是血糖值低的昏迷状态，临床上应该根据他的病史、体征和他的血糖值的测定来进行鉴别。 因此，在现场，如果不能消除高血糖导致的昏迷状态，就不能简单地进行补糖治疗。 所以静脉滴注只能用生理盐水给药，不能简单地使用葡萄糖液。三、短暂性脑缺血发作二是短暂性脑缺血发作。 通称中风。 暂时性脑供血不足的状况，也称中风。 在这种情况下，如果中老年人有脑动脉硬化和高血压的话，他有可能会引起这种中风。 中风发生时，患者有时会昏厥。 以前，也许有身体麻木、软弱的力量、语言薄弱、眼睛模糊等类似中风的表现。 但是，这些表达方式应该会立即消失，最长可在24小时内完全恢复正常。 我们称这种中风为黄牌警告。 也就是说，多次中风的人，过了一会儿，他可能会真正的中风。 所以要警惕，提前去医院看病。 中年以上晕厥，以心脏病、脑血管病早期表现居多。 所以必须引起警惕。 必须把患者送到医院检查后，再决定用什么药治疗。 在现场，如果这个病人晕倒了，怎么处理？首先，我们必须让病人睡觉。 不要铺枕头。 这时，把他的脚向他抬一点，大约30度左右就可以了。 保证心脏和大脑的供血。 很多患者只要放在这个位置就醒了。 这时，他脑中暂时的缺血消失了，他的神智很快就明白了，很快就恢复了。 第二，必须确保空气流通。 如果有条件的话，尽量让患者吸氧。 吸氧的时间通常是15到20分钟。 氧气的容量，我们在一升到两升之间。 保证患者有稍高浓度的吸氧，保证脑细胞供血和供氧早日恢复。四、高血压急症第三，高血压急症。 这种血压上升，患者过去可能有高血压病史。 这可以在我们询问病史时听到。 病人是否接受正规治疗。 因为在治疗中，也有血压高的时候吃药，血压低的时候不吃药的患者。 我没有持续长期服药。 这就是原因。 另一个是他突然停药了。 停药后，血压急剧升高。 病人可能有诱因。 心情变动、愤怒、寒冷、疲劳、睡眠不足等原因可能引起血压极端上升。 血压升高极度，患者头痛、突然头痛，有些人剧烈头痛、恶心、呕吐、出汗、着急，什么也看不见，大多数患者视力模糊，有些患者视力减退。 有些人说话不清楚，没有利索。 另外，也有他的身体麻木、无力、摔跤的情况。 这个时候，我们给他检查血压的时候，他的血压可能特别高，也有达到200到230的人。 发生高血压急症，严重患者有心绞痛、暂时性偏瘫、尿少、抽搐等昏迷症状。 但是，如果我们把他的血压降到安全的范围内，这个患者可能会醒来。 如果患者没有恢复意识，发现他的肌肉张力和肌力有点变化，这个患者有可能会中风。 高血压急症，先安静地在平卧位休息，不要活动。 另外，也可以给他吸氧，进行氧疗法。 另外，此时必须建立急救医疗服务系统或拨打120电话。 我们可以给他降血压的治疗。 降压治疗是治疗高血压急症非常重要的一步。 我们在现场降压的时候，可以用安全的药物治疗降压。高血压急症可用卡托普利治疗，25毫克至50毫克，咀嚼后服用，有效期为15至20分钟。 如果20分钟后血压不显着下降，同样可以测量再服用。 卡托普利的不良反应包括低血压、血管性水肿和咳嗽。 约30%的病人可以咳嗽。 硝苯地平也可以使用，也叫心痛定，10毫克咀嚼含衣，5到15分钟左右就能见效。 然而，必须注意其不良反应的是低血压、心动过速、下肢浮肿以及个别患者的心脏骤停。 因此，我们选药时要慎重，以免病情恶化。经过以上处理，患者病情尚未缓解，应迅速使患者入院治疗。 中途谋求车辆稳定，避免摇晃，不断观察患者血压、脉搏、呼吸和神智的变化。五、冠心病急性发作第四种情况是冠心病的急性发作。 我们常用的急救药是硝酸甘油。 患者得了心绞痛，可以用它来缓解病情。 硝酸甘油应该在舌头下面含有衣服。 应该用三十秒到一分钟缓解病情。 心绞痛一般应该在15分钟之内缓解。 不吃药15分钟就能缓解。 吃药要在一分钟内缓解。 同时我们对他进行氧疗，病情可能会更快好转。 硝酸甘油还起到鉴别诊断的作用。 如果怀疑该患者为心绞痛，应在舌下服用硝酸甘油0.6mg，30秒至1分钟缓解。 没有缓和的话，三分钟后我们可以给他再穿一件衣服。 可以连续服用3张。 连服三片，病情不明显缓解时，给急救电话120打电话，请专家尽快帮忙。 在服用硝酸甘油的同时，我们应该让他吸氧，吸氧是15到20分钟左右。 平时很多患者家里都有速效救心丸、苏合丸等其他药物。 速效救心丸为中药，可扩张冠脉，对活血化瘀起一定的作用。 空腹时这个药吸收效果的话，应该是15分钟到20分钟。 心绞痛发作十分紧迫，口服速效救心丸，见效时间太晚。 发生心绞痛时，只能得到速效的救心丸，先服用10粒后吸氧。 有硝酸甘油的时候，把衣服放在舌头下面。 这两者不矛盾。 患者心绞痛发作时间长，性质也比原来重，时间超过30分钟。 我们强烈怀疑他引起了急性心肌梗塞。 在这种情况下，我们必须提高警惕。 因为急性心肌梗塞发病前1小时内，60%的患者心脏可能会突然停止。 因此，我们必须警惕这种情况。 从目前的观点来看，当冠心病心绞痛发生时，应同时口服肠溶性阿司匹林。 因为肠溶化，对胃的刺激很少。 阿司匹林的作用是防止血栓的进展。 冠心病、心绞痛时，防止冠心病阻塞血栓。 所以这个时候有抗血栓的作用。 因此，通常为50100毫克，口服肠溶性片剂，不能咀嚼口服。 因为嚼了就会失去效力。 但是在使用阿司匹林的时候，如果这个人有出血性倾向或者胃溃疡的话，必须注意是慎重使用还是不慎使用这个药。 硝酸甘油有负作用，引起心率增加。 有些病人无法忍受。 这个时候，我们通过给他加入一点达菲，可以减轻硝酸甘油的副作用。 使用达菲受体制剂时，要注意副作用。 因为对于一些个别患者，存在个体差异，某些患者对该药非常敏感，可能发挥副性激励和副性传导的作用。 我必须把握那个适应症。心脏骤停的情况下，我们必须在最初的时间实施心肺复苏术。 第一步是确保现场环境的安全。 二是判断意识。 三是启动现场急救程序。 启动急救程序，打急救电话。 第四，纠正病人的体位。 第五步，开放呼吸道。 采用压额提颚法。 在步骤6中，在5秒到10秒之内迅速判断呼吸。 步骤7，人工呼吸。 步骤8检查患者的主动脉搏动情况。 第九步，胸外压迫术、胸外压迫术30次，呼吸急促循环。 急救是每五个周期大约两分钟。 需要停止救治，5-10秒检查患者的呼吸和动脉搏动。 如果患者还没有自主呼吸和心跳，我们将继续进行心肺复苏术。 如发现有效，我们应仔细观察患者体征，送往上级医院接受治疗。六、中风第五，中风。 一般40岁以上的中老年人容易中风。 患者原有动脉粥样硬化和高血压，脑血管畸形和心脏病病史易患中风。 卒中发生前，有感情兴奋、愤怒、饮酒、过度紧张等诱因。 发病前，有被称为中风前兆的征兆。 一个是有发生中风的可能性。 此外，该患者还可能出现头晕、头痛、视力障碍、肢体麻木、语言不清、记忆力丧失等症状。 中风的情况也有两种。 一种叫出血性中风，另一种叫缺血性中风。 血栓形成，一般被称为缺血性中风。 这种中风，在现场是分不清的。 我不知道他是脑溢血还是脑血栓了。 这种中风除非去医院做CT检查，否则不能鉴别诊断。对于怀疑脑卒中的昏迷患者，我们应该如何