《脊髓灰质炎》PPT课件

小儿麻痹症，目的是熟悉小儿麻痹症的发病机制和病理。 掌握本病各期的主要临床表现。 熟悉本病的诊断和鉴别诊断。 掌握这个病的预防。 引言小儿麻痹症(简称脊灰)病毒引起的主要是通过粪口途径传播的急性传染病。 20世纪50年代疫苗研制成功后，本病得到有效控制。 1988年世界卫生大会通过目标要求2000年在全世界消灭脊灰。 自1993年以来，开展了以全国免疫日为形式的免疫强化活动，1994年10月以后，我国未发现脊灰本土野毒引起的病例。 病原学，细小病毒科肠道病毒属，单股正链RNA。 血清型：、型。 耐寒，无耐热性，体外生活强。 肠道内与其他肠道病毒排斥。 患者与隐性感染者鼻咽部、肠道等可分离病毒。 在人胚肾、人胚肺、猴肾、HeLa、Vero等多种细胞中增殖。 流行病学、传染源患者、隐性感染者以及无症状的毒品携带者，人类是唯一的天然宿主。 传播途径飞沫传播：发病1周以内。 粪口传播：主要传播方式。 易感者普遍易感，45岁的孩子头发好。 感染后获得同型病毒的持续免疫力。 流行特征为夏秋，以隐性感染为主。 涉及病理、神经系统，以脊髓损伤为主。 主要病变在前角运动细胞。 神经细胞变性坏死炎症细胞浸润。 病灶分布特点为多发、发散、不对称。 神经细胞的病变程度和分布范围决定了临床麻痹的有无、麻痹的范围和程度。 临床表现、临床分期型、潜伏期912d(535d )前期麻痹期脊髓型脑干型混合型发热呼吸道炎和胃肠道症状消失，病情终止，称为挫折型(多数患者)。 前驱期，710d。 热量下降16d，体温再次上升(双峰热)。 兴奋、多汗、四肢痛、过敏、拒绝抱抱、颈背肌痛(三脚症)。 有脑膜刺激症。 脑脊液异常。 34d的体温下降后症状就会消失。 迅速康复者为无瘫痪型。 麻痹前期、麻痹出现于麻痹前期第24d (麻痹型)。 脊髓型最常见，以颈腰段为主，四肢肌群较多。 瘫痪特点：松弛性瘫痪(肌张力、腱反射减弱或消失)瘫痪分布不规则，非对称性近端重于远端感觉正常。 瘫痪期，脑干型脑神经瘫痪：常见第、570，脑神经受损，出现相应症状。 延髓病变：可引起呼吸循环衰竭，但少见。 麻痹期、麻痹期、脑型临床少见，患者出现意识改变，出现运动神经元性麻痹。 混合型以脊髓型和脑干型同时出现最多。 麻痹和临床表现，恢复期，麻痹后12周。 肌力从远段恢复，初期快，6个月后慢。 6个月后仍无法恢复的人(后遗症)。 后遗症期，并发症，肺炎，肺不全，肺气肿。 心肌炎症。 尿路感染。 高血钙病，泌尿管结石。 在实验室检查中，血像白细胞常常正常。 脑脊液检查示麻痹前期出现异常，早期细胞上升，后期蛋白上升，细胞蛋白分离现象。 病毒分离粪便、血液和脑脊液。 血清学检查特异性IgM从第一周末开始上升。 特异性IgG，2份血清增加4倍。 诊断与鉴别诊断，诊断依据：流行病学资料(流行地区、接触史、服苗史等)。 感受性者(未接种疫苗)。 临床表现和实验室检查(粪便病毒分离和血清学检查)。 中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别、鉴别诊断、感染性多发性神经根炎的高龄儿童较多，有上呼吸道炎的前驱症状。 松弛性麻痹，对称性，上升性。 感觉障碍。 脑脊液呈蛋白、细胞分离现象。 鉴别诊断，脊灰与急性感染性多发性神经炎鉴别，鉴别诊断，肠道病毒感染。 家族性周期性麻痹。 婴幼儿的假性麻痹。鉴别诊断、预后、瘫痪肌肉恢复与神经病变程度有关，12个月恢复最快。 23个月内无恢复者，发生肌肉萎缩。 六个月没有后遗症恢复。 治疗、前驱期和瘫痪前期：充分观察卧床休息极为重要的避免肌肉注射和手术刺激的症状，进行对症治疗。 急性期治疗，麻痹肢体护理，放置功能位置。 使用促进神经肌肉传导的药。 纠正水和电解质的混乱。 防止呼吸衰竭：保持呼吸道畅通，必要时进行气管插管、机械通气。 通过治疗、麻痹期、推拿、针灸、功能锻炼等促进肌力恢复。 畸形者可以做整形手术。 治疗、恢复期和后遗症期、预防、自主免疫(Sabin解毒疫苗，三价混合)接种对象和方案全过程免疫：出生后2、3、4个月各服用1片。 加强免疫： 1、2、7岁时各服一粒。 接种在冬天、春天接种，用冷热水服用。 活动性，慢性疾病暂时不能接种。 免疫下降或缺陷者禁忌。 被动免疫(c种球蛋白):与历史密切接触的敏感性者。 预防、常规免疫、群众运动、监测、扫荡接种四大消灭脊灰战略。 国家免疫日通过免疫高危年龄组，通常04岁的每个儿童尽快阻断野生毒株的循环。 1993年12月，中国有8200多万儿童免疫。 急性松弛性麻痹(AFP )监测，15岁以下儿童。 14种疾病(表现为松弛性麻痹)。 血液标本送检要求。 大便检查要求。 (1)小儿麻痹症，(2)格林氏综合征(感染性多发性神经炎，GBS )，(3)横断性脊柱炎、脊柱炎、脑脊髓炎、急性神经根脊柱炎。 (4)多神经症(药物性多神经症、有毒物质引起的多神经症、原因不明性多神经症)。 (5)神经根炎。 (6)外伤性神经炎(包括臀肌药物注射后诱发的神经炎)。 (7)单神经炎。 (8)神经丛炎。 (9)周期性瘫痪(包括低钾性