高血压急症的处理.ppt

紧急高血压标准化及护理合作，中山大学孙一贤纪念医院周天恩，分类，定义，高血压急症：短时间内血压严重升高(通常为BP 180/120 mmhg)，并伴有性靶器官损害的迹象。高血压急症：意味着血压明显增加，但不伴有靶器官损伤。高血压紧急事件和高血压啊紧急事件统称为高血压危机。目标器官损伤的临床症状，非目标器官损伤的临床症状，对诊断的一些特殊说明，临床上认为患者的收缩期压力220mmHg和/或舒张期压力140mmHg是高血压急症，无论是否有症状；怀孕的女性或特定的急性肾小球肾炎患者，尤其是儿童，在高血压急症中血压可能不会增加。特定患者过去血压大幅上升，已造成相关靶器官损害，未接受系统低血压治疗，或低血压治疗不足，访问时血压未达到诊断标准，但已确认有急性靶器官损伤。即使血压上升到中等，也要视为高血压急症。发病机制、各种压力、心脏、脑、肾等重要器官缺血和功能损伤、恶性循环、原因、临床评价、靶器官损伤和风险评价与否判断、临床评价、风险程度评价、治疗、治疗原则：严格的血压控制节奏和目标高血压应急：快速平稳的降压、靶标高血压紧急情况：密切监测，调整口腔降压药，几天内逐渐控制血压。重视急性期的后续管理，接受高血压病急诊治疗，休息动态监测血压，应以口腔稳定高血压药为主。避免静脉用药或口腔快速降压药。对于高血压严重的患者，为了找出原因，优化治疗，要去看专科医生。高血压急症治疗，治疗原则，降压药物选择原则，硝普钠，适应症：严重高血压急症，特别是主动脉夹层禁止症：动脉静脉短路或主动脉缩窄症的高血压等补偿性高血压，慎重使用：儿童，孕妇(缺乏人体研究)高血压脑病和中风(脑灌注减少，)，硝酸甘油钠，适应症：主要用于急性肺水肿及急性冠状动脉综合征的高血压急症，不用于其他高血压急症。禁忌：颅内高压、青光眼、肥厚性梗阻性心肌病、脑出血或颅骨创伤慎重使用：1灌注灌注失衡的程度会提高，使缺氧血症恶化，所以在肺部疾病的时候要小心。硝化甘油、酚妥拉明、乌拉尔(亚宁丁)，适应症：适合大部分高血压急症(大部分高血压急症中交感神经过敏不同)，嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特殊效果。禁忌：主动脉夹层狭窄或动静脉分流(血液动力学无效的透析分支除外)、乌拉尔(亚宁丁)、尼卡地平(费迪平)、尼卡地平(费迪平)、适应症：高血压急症和手术中异常高血压的短期急救，特别是基底动脉供血不足禁忌：不能用于中动脉狭窄症，颅内出血还没有完全止血，中风时颅内压增加的人。尼莫地平、地尔硫卓、其他降压药、拉贝罗对alpha 1和非选择性拮抗剂beta受体的选择性拮抗作用更快(5 lomin)，降压效果温和(8 12h)，长期减少外周血管阻力，但不影响心脑灌注。可用于高血压脑病及中风，妊娠高血压是严重或急性心力衰竭，支气管哮喘，高房室传导阻滞，窦性心动过缓严重的患者应注意使用或停用，esmolol是很短的效果，选择性1受体阻断剂静脉注射后发生受体阻断效果5min后最大效果，单次注射持续时间为10 30分钟。主要通过红细胞细胞质中的酯酶代谢，不影响肝肾功能，适用于除心力衰竭肺水肿以外的大多数临床类型的高血压急症，特别是手术麻醉期间血压控制包括在手术前后期间。支气管哮喘、严重慢性阻塞性肺疾病、窦性心动过缓、ii iii也房室传导阻滞、难治性心脏功能障碍、心源性休克以及对该产品的过敏被停用。其他降压药、利尿剂降压药主要促进水电解质排泄，以及其他短效低压迫相结合的血管利尿剂扩张，容易发生低血压，因此在高血压应急处理中，日常不使用利尿剂，对有次要充血