小脑的解部与定位诊断ppt课件

小脑的解剖和定位诊断，哈尔滨医科大学第二临床医学院拉德源教授，1、小脑的外形小脑背面，2、小脑诸叶上面，3、小脑的外形小脑下面，4、小脑诸叶下面，5、6、7、8、9、小脑的分叶(解剖分叶)，1 .形态区分：上虫上半球小脑舌新中央叶顶前部小山方叶斜面后部蚯蚓叶上半月叶，10、小脑分叶(解剖分叶)，1 .形态分区：下虫下半球虫结节下半月叶虫锥体二腹叶阑尾(悬垂)扁桃体总结绒毛，11、小脑分叶(功能分叶)，2 .发生与功能分区：见参考书P.144，与Tab.27接受老小脑脊髓小脑束纤维的肌张力调节有关。 新小脑大脑皮质的发展而发展，通过桥小脑束与之相连(躯干)。 参与皮质锥体系精巧随意运动的协调(四肢)。 取得接受古小脑前庭神经及其核发出的纤维的平衡。 12、小脑内部结构，1 .小脑核：小脑核上有齿状核新皮质(至红核小细胞部)四肢栓状核旧体干球状核旧皮质(至红核大细胞部)尾部顶状核旧头部，小脑叶的名称：虫部和半球各小叶的名称：绒球总结叶下蚯蚓总结古小脑下半球绒球脚、绒球小脑前叶上蚯蚓小舌、中央叶翼、 山顶上半球舌绳、中央叶翼、前部旧小脑旧区下蚯蚓阑尾、虫锥体小下半球小脑扁桃山脑新区上蚯蚓丘(斜面)、虫小叶后上半球方叶(后部)、上半月叶新小脑叶下蚯蚓结节下半球下半月叶、二腹叶、尾侧延髓相连。 小脑中脚脑桥臂：位置最外，最大，腹侧与桥相连。 小脑上脚连接臂：朝向位于最内侧的口侧，中脑，15，16，小脑的内部构造，1 .小脑皮质(1)分子层：星细胞，笼兰细胞。 (2)神经细胞层：肯野氏细胞。 (3)颗粒细胞层：2.小脑白质神经纤维(传入) (1)苔状纤维(2)蔓状纤维、17、18、19、小脑内部结构；3 .小脑中央核组：单侧小脑半球白质有4个核团，从中央向两侧依次为顶、球状核、栓状核及齿状核；1 )顶核：前庭神经及核顶核旧小20、小脑中央核组2 )球状核：红核(大细胞部)旧小脑皮质球状核前庭神经核延髓网状结构3 )栓状核：旧小脑皮质纤维栓状核红核(大细胞部)4)齿状核：旧小脑皮质后内侧(旧部)红核、丘脑新小脑皮质前侧(新部)前叶皮质后外侧弓状纤维； 前外侧弓状纤维； 三叉、面、舌咽等感觉神经纤维； 前庭小脑束橄榄小脑束。 2 )发信纤维：小脑前庭束小脑橄榄束小脑网状束。 23、小脑脚中含有的进出纤维，2 .小脑中脚：脑桥臂桥核发出的脑桥横行纤维，越过中线，进入由相反侧小脑的上下脚外侧构成的脑桥小脑束，进入小脑。 桥核接受皮质脑桥束传来的冲动，从小脑的中脚到对侧小脑皮质。24、小脑脚所含的出纤维，3 .小脑上脚：1)出纤维：蒲氏细胞齿状核结合红核脊髓束臂对侧小脑小脑红核纤维红核延伸髓束红核丘脑束小脑网状纤维桥延伸网状结构2 )出纤维：脊髓小脑前束； 顶部小脑束：从上丘开始，停留在小脑。，25，26， 小脑纤维相连的1 .传导纤维： (1)前庭小脑纤维绳状体的顶核，绒面的总结叶前庭小脑束前庭神经核上核绳状体的吲垂脊核脊髓小枕背核绳状体前叶后叶旧部(2)本体脊髓小脑前束中间内侧核结合臂前叶(脊髓)薄，楔束核外弓状纤维绳状体前叶， 27，小脑的纤维联络传导纤维，3 .皮质脑桥小脑束桥核脑(1)听上小脑束下丘结合臂小脑(2)视上小脑束上丘结合臂小脑(3)眼外肌三叉小脑束？ (调节张力空间定位)三叉神经中脑核结合臂小脑，28，进入小脑纤维的连接纤维，(4)网状构造网状外侧核小脑旁正中核小脑桥被盖网状核小脑(5)橄榄-橄榄小脑束下橄榄核全小脑，29，小脑纤维的连接纤维出现2 .传播纤维(1)小脑皮质小脑核顶核纤维内侧纵束眼肌前庭神经-外上脊核钩束前庭脊束网状结构外侧部直束、30、小脑纤维联络发信纤维(3)齿、栓、球核：丘脑腹外侧核大脑皮质运动区上支红核中央灰质结合臂中脑网状结构下支脑桥延髓网状结构小脑纤维联络传递纤维， 传导：小脑红核纤维小脑网状纤维视床前叶皮质红核延髓脑神经运动核脊髓前角运动细胞牙状核中脑网状结构脑桥网状结构：32，小脑为纤维脊髓小脑束前庭小脑束网状小脑桥小脑束橄榄小脑束，33，小脑传导纤维小脑前庭束小脑网状小脑红核束和小脑视床束，34，小脑和脑组织的2 .脑小脑脑3 .前庭小脑前庭4 .网状结构小脑网状结构。35、小脑与脊髓的连接，1 .上束：脊髓小脑束脊髓小脑束2 .下束：前庭脊髓束红核脊髓束网状脊髓束橄榄脊束，36、小脑与前庭神经核的连接，1 .进入纤维：直接前庭小脑束； 间接小脑前庭束2 .发射纤维：绒毛总结叶蒲氏细胞向前庭神经核发射纤维回流纤维经头顶核与前庭神经核、37、小脑大连接，1 .进口纤维：无直接纤维连接，间接通过桥核、橄榄核和网状结构实现的2 .发射纤维：非直接连接的丘脑， 38、通过小脑与脑干网状结构的关系，1 .传递纤维：中脑、延脑网状小脑束小脑上、下脚苔状及褶状纤维皮质蒲氏细胞2 .传递纤维：半球皮质蒲氏细胞齿状核脑干的风状结构； 虫部皮质蒲氏细胞顶核脑干的网状结构与，39，小脑功能平衡，肌张力，协调运动，肌张力调节运动(共济协调)调节姿势平衡和植物功能有关：荷兰前叶抑制血管收缩，40， 小脑的功能定位1 .小脑蚓部=旧小脑=姿势小脑=躯干的代表左虫司左半身虫司右半身下虫司躯干下部身体平衡失调(静止时、起立、步态、起立障碍)，41，2 .小脑半球=新小脑=运动小脑=同侧肢体的代表小脑上半部上肢障碍时四肢共济失调小脑下半部下肢，41，2 .小脑半球=运动小脑=同侧肢体的代表小脑上半部上肢障碍时四肢共济失调小脑下半部古、旧、新小脑的功能1 .小脑的发生、构造、连接及功能定位1 )古小脑-绒毛球总结-前庭神经核-身体平衡2 )旧小脑-虫部-脊髓-肌肉张力(姿势)3)新小脑-半球-脑-协调运动，43 2.古小脑(商场总结) 的功能维持身体平衡的前庭神经小脑顶核维持大脑皮质视床前庭脊髓束前角细胞平衡的、维持脑神经前庭网状纤维延髓网状结构运动中枢心血管运动中枢眼运动呼吸中枢的3 .旧小脑(虫锥、阑尾、前叶) 的功能本体感觉到网状脊髓束前庭冲动的旧小脑脊髓前角控制肌张力，听觉触觉红核脊髓束，维持身体的姿势和平衡4 .新小脑的功能：加强肌张力，自由运动的大脑皮质桥小脑束线条体被中央束复盖的新小脑结合臂红核网状构造视床皮质线视床脊髓， 45小脑病变的诊断学病变的表现，1 .小脑病变的表现学(1)共济失调小脑由于具有司理肌运动之间的协调功能，在病变时各肌肉和各运动之间出现协调功能障碍，称为共济失调。 其特征主要为上肢重于下肢，远端重于近端，细微运动重于粗大运动。 1 )指鼻试验2 )指试验3 )恢复动作或交替运动4 )指误试验5 )辨认不良(回手试验)6)笔试验7 )与膝盖的试验。 46、小脑病变的诊断学病变症状，(2)平衡障碍(躯干互助失调)小脑蚓部障碍主要表现为躯干平衡障碍1 )站立试验阳性(不能站立):合并站立试验闭目直立试验两脚前后直立试验单足站立试验。 2 )坐直试验阳性3 )弯腰的动作：站立试验弯曲试验。 4 )步行(蹒跚步态)、47、小脑病变诊断学病变的征象；(3)肌张力下降1 )肌张力下降2 )腱反射减弱3 )钟摆样反射4 )“反击征”阳性。48、小脑病变诊断学病变征象，(4)动态震颤(定向震颤) (5)语言障碍(断裂性或咏诗状语言) (6)眼球震颤(7)低估重量(8)肌阵挛，49，小脑病变诊断学病变定位，2 .小脑病变定位诊断(1)小脑虫部病变定位诊断主要为躯干性共济失调，坐立不安， 出现在步行的三个动作和语言障碍中：1)不能站立的2 )不能站立的3 )如醉汉的步态4 )语言障碍(诗样语言或爆破样语言)，50，小脑病变的诊断学病变的定位，(2)小脑半球病变的定位诊断主要表现为四肢共济运动障碍：1)方向性震颤或运动性震颤； 2 )距离太远3 )书写障碍4 )交替运动障碍5 )反击现象6 )协调障碍。 51、小脑病变诊断学病变定位、小脑病变部位与临床症状的关系小脑蚓部=古、旧小脑躯干性共失调(站立、行