五官科病证(1).ppt

5/22/2020,1,五官科病证,麦粒肿上脸下垂胞轮振跳,5/22/2020,2,第一节麦粒肿,一、基本概念（一）麦粒肿是以感受外邪，胞睑边缘生小硬结，红肿疼痛，形似麦粒，易于溃脓之眼病。又名针眼、偷针、土疳、土疡。证治准绳：“土疳症谓睥上生毒，俗称偷针眼是也。有一目生又一目者，有止生一目者，有邪微不出脓血而愈者，有犯触辛热燥腻、风沙烟火，为漏、为吊败者，有窍未实，因风乘虚而入，头脑具肿，目亦赤痛者。其病不一，当随宜治之，世传眼眦初生小皮包，视其背上即细红点如疮，以针刺破，眼时即瘥，故名偷针实解太阳经结热也”,5/22/2020,3,教案内容一、教学目的：掌握麦粒肿、上脸下垂、胞轮振跳的概念，掌握其针灸临床辩证治疗及其它疗方法。二、教学内容要点：概述、病因病机、辩证分析和针灸治疗及其它疗方法。三、教学要求要点：1、重点掌握三病的针灸辩证治疗，了解概念，熟悉病因病机。及其它疗方法。与现代医学结合，注意重症肌无力、眼外伤及动眼神经麻痹的鉴别诊断，及时作出上脸下垂、胞轮振跳的定位、定性诊断，采取有效措施治疗。,5/22/2020,4,第一节麦粒肿,病因病机、风热外袭：风邪客于胞睑而化热，风热煎灼津液，变生疮疖。、热毒炽盛：过食辛辣炙烤之物，脾胃积热，或心肝之火循经上炎，热积聚于胞睑。、脾虚湿热：脾气虚弱，健运无权，湿浊化热，气血不和，反复为患。,5/22/2020,5,、风热外袭、热毒炽盛、脾虚湿热,5/22/2020,6,临床表现：初起，胞睑微痒微痛，近睑弦部皮肤微红微肿，继之形成局限性硬结，并有压痛若病变发生于近眦部者，红肿焮痛较剧，并可引起眦部白睛赤肿部分患者可于耳前或颌下触及肿核，并有压痛，甚至伴有恶寒发热、头痛等全身症状。,5/22/2020,7,2、热毒炽盛症状和体征证候分析治法：清热解毒，消肿止痛。取手阳明、足阳明经穴为主。处方与方义：曲泽：内庭：清热解毒行间：支沟：通腑泻热少冲：泄心火。,5/22/2020,8,三、辩证治疗1、风热外袭症状和体征证候分析治法：疏风清热，调和营卫，取手阳明、少阳经穴为主。处方与方义：合谷：疏风清热，调和营卫。天井：通利三焦，解表清热。风池：疏风解表。少泽：清热解毒。,5/22/2020,9,3、脾虚湿热症状和体征证候分析治法：健脾利湿，清热解毒。取足太阴、足阳明经穴为主。处方与方义阳陵泉：健脾利湿。足三里：曲池：清热解毒大横：调理脾胃治大便秘结。,5/22/2020,10,其它疗法1、耳针：眼、肝、脾、耳尖。强刺激留针20分钟。或压丸法。2、耳尖、耳背小静脉放血。3、拔罐：大椎，刺络拔罐。4、挑治：在两肩胛区胸17两侧。淡红色疹点或敏感点。按语1、麦粒肿初起至酿脓后，患处切忌挤压，以免脓液扩散。2、平时注意眼部卫生，增强体质，预防发病。,5/22/2020,11,四、思考题,1.风热外袭型与热毒炽盛型的证治鉴别2.叙述风热外袭型与热毒炽盛型的证治鉴别及病变的相关联系。,5/22/2020,12,眼睑下垂,一、基本概念（一）眼睑下垂是因气虚不能上提，血虚不能养筋，或风邪中络所致，以上眼睑提举无力或不能自行抬起，以致睑裂变窄，甚至遮盖部分或全部瞳神，影响视力的一种眼病。又名上胞下垂，古称雕目、侵风，重者称睑废。有先天、后天之分，可单眼或双眼发病。,5/22/2020,13,诸病源候论睢目候谓：“若血气虚则肤腠开而受风。风客于睑肤之间，所以其皮缓纵，垂覆于目，则不能开，世呼为睢目，亦名侵风。”（二）上睑下垂相当于现代医学的重症肌无力眼肌型、眼外伤、动眼神经麻痹等引起的上睑下垂。,5/22/2020,14,病因病机。,、风邪袭络：肌腠开疏，风邪客于胞睑，阻滞经络，气血不和而致上睑下垂。、脾虚气弱：中气不足，筋肉失养，经筋迟缓，睑肌无力。、先天不足：先天禀赋不足，脾肾两虚，以致胞睑松弛。,5/22/2020,15,辨证,、风邪袭络、脾虚气弱、肝肾不足诊断及鉴别诊断,5/22/2020,16,辨证治疗,治则：先天不足、脾虚气弱者补肾健脾、益气养血，针灸并用，补法；风邪袭络者疏风通络、调和气血，针灸并用，平补平泻。以阳明、太阳经穴为主。,5/22/2020,17,处方：以眼区局部取穴为主。攒竹丝竹空阳白三阴交方义：攒竹、丝竹空和阳白穴均位于眼上方，三穴合用可通经活络，调和局部气血而升提眼睑；三阴交为脾、肝、肾三经的交会穴，具有补脾益肾、养血荣筋、调和气血的功效。,5/22/2020,18,辩证治疗,风邪袭络治法：疏风活血，调和气血。取手少阳、足少阳经穴为主。处方与方义：合谷：疏风解表，宣通经络。风池：膈俞活血熄风通络。,5/22/2020,19,脾虚气弱治法：补脾益气，养血荣筋。取足太阴、足阳明经穴为主。处方与方义：三阴交：足三里：脾俞：健运脾胃，补气养血。百会：升提阳气。,5/22/2020,20,先天不足：治法：补益气血，益气培本。取足少阴、足阳明经穴为主。处方与方义攒竹、丝竹穴、阳白：调和局部气血。太溪：命门：益肾固本。足三里：脾俞：调补脾胃，以资生化之源。,5/22/2020,21,其它疗法,神经干电刺激：取眶上神经与面神经点（位于屏上切迹与眼外角连线中点处），眶上神经接负极，面神经接正极。每次20min，隔日一次，10次为一疗程。皮肤针：发病部位取穴。拔罐：发病部位。,5/22/2020,22,思考题,1.脾虚气弱型与肝肾两虚上睑下垂如何鉴别？2.上睑下垂与痿证的鉴别。3.针灸如何辨证治疗眼睑下垂？,5/22/2020,23,第三节胞轮振跳,一、基本概念（一）胞轮振跳是因气血不和，致眼睑不自主牵拽跳动的疾病，又名目瞤，睥轮振跳，俗称眼皮跳。,5/22/2020,24,正治准绳：“睥轮振跳，谓目睥不待人之开合而自牵拽振跳也。乃气分之病，属肝脾二经络牵振之患。人皆呼为风，殊不知血虚而气不顺，非纯风也”（二）本病相当于现代医学的眼轮匝肌痉挛。,5/22/2020,25,病因病机,、心脾两虚：久病过劳等损伤心脾，心脾两虚，筋肉失养而瞤动。、血虚生风：肝脾血虚，日久生风，虚风内动，牵拽胞睑而振跳。,5/22/2020,26,（三）临床特征：上胞或下睑跳动，时疏时频，不能自控。一般过劳、久视、睡眠不足等，则跳动更加频繁，休息之后症状可以减轻或消失。若胞睑跳动时，连同半侧面部肌肉及眉毛、口角皆瞤动者，,5/22/2020,27,临床辨证分型,、心脾两虚、血虚生风,5/22/2020,28,辩证治疗,心脾两虚症状和体征证候分析治法：调养心脾，补虚安神。取手少阴、足太阴经穴。处方与方义神门：内关：宁心安神。心俞：三阴：健脾补虚。脾俞：百会：调神解痉。,5/22/2020,29,随证配穴,上胞振跳:攒竹、丝竹空、阳白：鱼腰下胞振跳:四白、承泣,5/22/2020,30,血虚生风症状和体征证候分析治法：养血平肝熄风。取足劂阴经穴、背俞穴为主。合谷、太冲：平肝熄风止痉。膈俞：、肝俞：、脾俞：养血活血祛风。申脉：止眼睑瞤动。局部取穴,5/22/2020,31,其它疗法耳针：眼、神门、肝、心、脾，毫针刺，强刺激留针20分钟，出针后加压丸法。穴位注射：翳风、阳白、下关、足三里。药物取丹参注射液或VitB12注射液。0.3-0.5ml/穴，2次/周。离子透入。头针：枕上正中线、枕上旁线，沿皮刺约1寸，每日或隔日一次。,5/22/2020,32,思考题,（一）胞轮振跳与面瘫的联系。（二）眼轮匝肌痉挛与面肌痉挛的鉴别及诊治。,5/22/2020,33,第四节冷泪症,一、基本概念（一）冷泪症是因肝虚泪窍约束无力，或风邪引起泪液频频外溢，但无热感，目无赤痛的眼病。本病是眼科的常见病之一，又分为无时冷泪和迎风冷泪。,5/22/2020,34,诸病源候论：“夫五脏六腑皆有津液，通于目者为泪。若脏气不足，则不能收制其液，故目自然泪出。”银海精微“若迎风而出汪汪，冬日多夏日少，拭即还生，又不分四季皆有，此冷泪也。”审视瑶函无时冷泪：“此症为目无赤病也，只是时常流出冷泪，久则视瞻昏渺，非比迎风冷泪，因虚引邪之轻者。此盖精液耗伤，肝气渐弱，精膏涩枯，肾水不足，幽阴已甚。”,5/22/2020,35,（二）本病相当于现代医学睑缘位置异常、泪道不通或不畅、泪囊功能不全引起的溢泪。,5/22/2020,36,（三）临床特征：迎风流泪者，平素目无赤烂肿痛，亦不流泪，但遇风则泪出，无风即止，或仅在冬季或春初遇寒风刺激时泪出汪汪，泪液清稀无热感。冲洗泪道时，泪道通畅或狭窄。无时冷泪出者，则不分春夏秋冬，无风有风，不时泪下，迎风尤甚。冲洗泪道时，泪道狭窄或不通，或有泪窍外翻现象。,5/22/2020,37,病因病机。,、肝血不足，泪窍不密，遇风则邪引泪出。、气血不足，或肝肾两虚，不能约束其液，而致冷泪常流。、椒疮邪毒侵及泪窍导致排泪窍道阻塞，泪不下渗而外溢。,5/22/2020,38,、肝血不足，外感风邪、气血不足，收摄失司、肝肾两虚，约束无权,5/22/2020,39,辩证治疗肝肾亏虚症状和体征证候分析治法：补益肝肾，固摄敛泪。取足太阳、足少阴经穴为主。处方与方义睛明：调和气血，通利泪窍。承泣：肝俞、肾俞、太溪：壮水养木，加灸补益精血。,5/22/2020,40,气血两虚症状和体征证候分析治法：补气养血，收敛止泪。取足阳明穴、背俞穴为主。处方与方义：睛明：承泣：调和气血，通利泪窍。脾俞：、足三里：健运脾胃，生化气血。肝俞：益肝血养目窍。神庭：宁神止泪。,5/22/2020,41,风邪外袭症状和体征证候分析治法：调养肝脾，祛风止泪。取手阳明、足少阳经穴为主。处方与方义：睛明：攒竹：调节局部气血。合谷：风池：活血祛风。三阴交：肝俞：调养肝脾，祛风止泪。,5/22/2020,42,5/22/2020,43,四、思考题,1.迎风流泪者与无时冷泪出者的分别及其相关联系。2.叙述冷泪症的临床表现及临床辨证针灸治疗。,5/22/2020,44,第五节天行赤眼,一、基本概念（一）天行赤眼是因外感天行疫疠之气，白睛红赤，相互传染，容易引起流行的眼病。简称“赤眼”，俗称“红眼病”。（二）本病相当于现代医学的流行性角膜炎、流行性出血性结膜炎。（三）临床特征：本病发病迅速，患眼白睛红赤，或见白睛溢血成点成片，涩痒交作，怕热羞明，眵多胶结，多双眼或先后发病。,5/22/2020,45,、外感风热：风热之邪侵袭目窍，疫毒壅滞脉络而成。、热毒炽盛：体内素有炽热，火毒循经上扰，复感疫毒，内外合邪，交攻于目。,5/22/2020,46,辨证,、风热外袭、热毒炽盛,5/22/2020,47,四、思考题,1.针灸对天行赤眼的适应证。2.如何掌握针灸与药物对天行赤眼的治疗范围。,5/22/2020,48,第六节青盲,一、基本概念（一）青盲是指患眼外观无异常而视力下降，以致失明的眼病。多由视瞻昏渺、高风雀目等瞳神疾病日久演变而来，亦可由温热病、头眼部外伤引起，为致盲率较高的一种眼病。（二）本病相当于现代医学的视神经萎缩。（三）临床特征：患眼外观如常，视力渐降，终至失明。,5/22/2020,49,病因病机。,、肝郁气滞：凡事不随意，抑郁好怒，怒则气上，肝气不舒，致神光不得越发。、肝肾阴虚：久病过劳或禀赋不足，精血虚少，不能荣目，以致目窍痿闭，神光遂没。、气血两虚：久病或产后，气血亏虚，目窍失养，神光耗尽。,5/22/2020,50,、肝郁气滞、肝肾阴虚、气血两虚,5/22/2020,51,辨证治疗,治法：通络明目、补益气血、滋补肝肾，局部、循经、辨证取穴处方：睛明、球后、承泣通调局部气血光明、养老通络明目,5/22/2020,52,辨证配穴,肝郁气滞风池、合谷、太冲,5/22/2020,53,、肝肾阴虚肝俞、肾俞太溪、太冲,5/22/2020,54,、气血两虚心俞、脾俞、隔俞足三里,5/22/2020,55,其他疗法,耳针：肝、肾、皮质下、眼中药,5/22/2020,56,四、思考题,1、何谓青盲？西医常见病？2、青盲的辨证及针灸的治疗方法。,5/22/2020,57,第七节暴盲,一、基本概念（一）暴盲是指眼外观端好，猝然一眼或两眼视力急剧下降，甚至失明的严重内障眼病。是由视衣、目系脉络阻滞，气机郁闭，导致神光离散而出现。临床多见于单眼。,5/22/2020,58,（二）本病相当于现代医学的多种急性视力障碍眼底病，主要指视网膜中央动脉阻塞、眼底出血和急性视神经炎等。（三）临床特征：发病前眼无不适，突然视力急剧下降，甚至失明，抑或视力急降时伴有前额痛，眼珠压痛和转动时牵引样痛。,5/22/2020,59,病因病机。、气滞血瘀：常由情志抑郁，怒气伤肝，气滞血瘀；或忧思太过，惊恐失神，气机逆乱，致目系脉络阻塞。、气血两虚：气血瘀阻日久，视衣、目系脉络闭塞，致气血俱虚，目窍失荣。、肝阳化风：平素肝阳偏亢，每因酗酒、怒气、过劳而易动肝风。小儿为纯阳之体，感受外邪，邪从阳化，火炎生风，上乘于目，终至神光离散。,5/22/2020,60,辨证,、气滞血瘀、气血两虚、肝阳化风,5/22/2020,61,辩证治疗,气滞血瘀症状和体征证候分析治法：通络行气，活血明目。取足厥阴经、眼部穴为主。处方与方义：睛明：瞳子髎：治眼要穴，疏肝行气明目。肝俞：膈俞：活血化瘀内关：理气活血，通利三焦散结。太冲：活血明目。,5/22/2020,62,气血两虚症状和体征证候分析治法：通络行气，活血明目。取足厥阴经、眼部穴为主。处方与方义：睛明：瞳子髎：治眼要穴，调节眼部气血。肝俞：养肝明目。脾俞：三阴交：足三里：健旺脾胃，补养气血，以资生化之源。,5/22/2020,63,肝阳化风症状和体征证候分析治法：平肝潜阳，熄风明目。取足厥阴经、眼部穴位为主。处方与方义：睛明：瞳子髎：疏调眼局部气血。百会：风池：抑阳熄风明目。太冲：光明：平肝利胆，潜阳降逆。,5/22/2020,64,其它疗法、穴位注射：穴：光明、风池球后、合谷睛明、外关组交替使用。药物：北芪液或丹参液，ml次，次为疗程。、处方：肝、胆、心、内分泌肝、胆、脾、胃。肝、耳尖、神门、肾上腺，组交替，强刺激，留针分钟或压丸法。,5/22/2020,65,按语：1、本病发病急，病急重，要中西医结合救治。2、安定病人情绪，及早发现，争取时间治疗，减少症状。,5/22/2020,66,四、思考题,此之论述为内伤暴盲，应与外伤之暴盲区分。如何区分眼络阻塞与目系猝病之暴盲。,5/22/2020,67,第八节近视眼,一、基本概念（一）近视眼为眼科常见疾病，是由神光不足引起，表现为视近物清晰、视远物模糊。与远视、散光同属于屈光不正一类眼病，古称“能近怯远”症，发病年龄常见于青少年。（二）与现代医学的近视眼相同。（三）临床特征以近视力良好，视远处目标则模糊不清。高度近视者，眼珠较为突出，远视力显著减退。易并发云雾移睛明，甚至引起视衣脱离，以至严重损害视力。,5/22/2020,68,病因病机,1、心阳不足心主血脉，内寓君火，心阳衰弱，目窍失去温养，神光不得发越于远处。2、脾虚气弱脾主运化而统血，为气血生化之源。脾失健运，则化源不足，影响升清输布。3、肝肾亏虚肝藏血，开窍于目，目得血而能视；肾藏精，精生髓。久视伤目或过劳伤肾，髓海空虚，目失所养。,5/22/2020,69,辩证治疗,、心阳不足症状和体征证候分析治法：温阳补心，安神明目。取手少阴经、眼区穴位为主。处方与方义：睛明：风池：温经养血明目。心俞：调补心血。膈俞：通经活血。内关：神门：安神补心。,5/22/2020,70,脾虚气弱症状和体征证候分析治法：补中益气，健脾明目。取足阳明、足太阴经穴位为主。处方与方义：承泣：四白：调养局部气血明目。脾俞：胃俞：三阴交：足三里：健旺脾胃，补中益气。,5/22/2020,71,肝肾亏虚症状和体征证候分析治法：滋补肝肾，补虚明目。取足少阴经、背俞穴和眼区穴位为主。处方与方义：睛明：攒竹：疏调局部经气。肝俞：肾俞：调补肝肾。太溪：滋补肾精。光明：调补肝胆明目。,5/22/2020,72,其它疗法,1、皮肤针：眼周围穴位及风池穴，或用电梅花针。2、耳针：眼、肝、肾、心、神门，中等刺激留针分钟，隔日一次，次为一疗程。3、穴位激光照射：睛明、承泣、光明，用小功率氦氖激光针治疗，每穴照射分钟，隔日一次。4、头针：枕上旁线、枕上正中线。两区交替使用，每日一次，次为疗程。,5/22/2020,73,按语,针灸治疗的同时，坚持做眼保健操，经络穴位按摩，可增强疗效。注意看书、读报等用眼时间不宜过长，平时注意眼的保护，对预防近视眼都有重要作用。,5/22/2020,74,四、思考题,1.近视如何的辨证及针灸治疗方法？2.除了针灸治疗还应配合哪些眼部的卫生保养？,5/22/2020,75,第九节斜视,一、基本概念（一）斜视为邪中经络，气血不和，筋脉失养，弛张不收，在双眼注视目标时，呈现一眼眼位偏斜的眼病。又称风牵偏视。（二）相当于现代医学的显视，主要指麻痹性斜视。（三）临床特征以猝然发作，表现为单眼或双眼黑睛偏斜于眦侧，转动受限，视一为二，甚至上胞下垂或口眼歪斜。,5/22/2020,76,病因病机。,、风邪袭络由于卫外失固，风邪乘虚袭络，气血不和，经筋纵缓。、肝风内动劳累太过，将息失宜，肾元不固，虚风内动，或五志过极，或肾阴不足，肝阳偏亢，肝风内动而发。、外伤瘀滞由于枪弹金刃，跌打损伤，造成头眼外伤，气血瘀滞，经筋受损。,5/22/2020,77,辨证,、风邪袭络、肝风内动、外伤瘀滞,5/22/2020,78,辨证治疗,风邪袭络症状和体征证候分析治法：祛风活络，调和气血。取手阳明、足阳明经之为主。处方与方义：主穴：合谷：风池：-疏风通络。足三里：-调气血、理脾胃。,5/22/2020,79,三种类型治疗配穴：内斜视-太阳、瞳子外斜视-睛明、攒竹下斜视-上明、鱼腰上斜视-承泣(球后)、四白,5/22/2020