IPAD指南谵妄.ppt

，让ICU更加关注镇静和谵妄，第一，IPAD指南和谵妄2，谵妄风险3，谵妄评估方法和预防4，心脏术后谵妄研究，CritCareMed201341336263-306，2013年SCCM推荐新的IPAD指南-2b、谵语定义、PAD指南(2013)的定义谵语根据精神状态发生变化、波动、注意力分散、思想受损或意识水平clinicalpharacticeguidelivenesforthemanagemenofpain，agitation，anddeliveriuminadultpatientsintheintensive careunit。critcaremed 201341(1)3336263306。临床亚型，Hyperactive(情绪活动型)偏执，兴奋容易识别，结果好；占谵妄事件1.6%的1.6%Hypoactive(情绪低落)孤独，安静和偏执；“安静的岛网”(Quietdelirium)不容易识别，容易错过；谵妄事件的43.5%混合(混合)ICU最常见，占54.9%。结果错误，Peterson JF，et al . deliverionditsmotorcsubtypes : astudyof 614 critical ll pathients . jamgeriatrsoc 54:94-484注意障碍(象征性症状):注意力不集中，难以遵守准则。晚上显然被称为“日落现象”。记忆，方向损伤：最近的记忆损伤。时间，空间方向力下降，但人物方向力有多正常。3.思维混乱：病理学说明，思维散漫或思维放纵。4.意识水平的变化：一天中波动，白天和夜晚沉重。通常不会出现脖子僵硬或昏迷。5.睡眠-觉醒周期障碍：这种情况很常见，睡眠结构、睡眠周期的变化会导致方向力障碍或击落；出现在夜间假中。恢复正常的睡眠周期是治疗的目标。发生率60-70%。6.知觉障碍：错觉，幻觉(幻觉更多)，内容更恐怖。7.可能伴有情感障碍。谵妄(IPAD指南)，多变量分析，谵妄是增加ICU死亡率和住院患者死亡率的独立危险因素(a级)我们在成人ICU患者早期动员干预的时候，尽可能减少谵妄发生率和持续时间的措施，(1B)在成人ICU谵妄中，与酒精和苯二氧化苯无关的患者中，取代苯二胺。苯二氮卓药物的应用可能是成人ICU患者谵妄的危险因素(b)，I .机械通气的成人ICU患者建议使用非苯二氮镇静剂计划(propofol，dexmedetomidine)，苯二氮唑胺(midazolam)对于有精神错乱危险的机械通气治疗的成人ICU患者，注射地塞米松可能比注射苯扎卓减少谵妄的发生率(b)。精神错乱(2b)，选择镇静剂，2020/5/22，9，IPAD准则和谵妄2，谵妄危险3，谵妄评价方法，预防和治疗4，心脏手术后谵妄的研究，谵妄危险，谵妄危险(2B)代替死亡率增加机械通气患者的脱机障碍和脱机失败率增加住院期间延长认识障碍和功能障碍发生率增加，死亡率增加，住院期间延长，多因素分析，谵妄提高ICU死亡率和住院死亡率的独立危险因素(a级)，salluhetal.critical care 2010，critcaremed 201341336263-306，los，lengthofstay，认知障碍增加，成本增加，ICU综合征发病率增加，转诊后认知功能损害(b级)增加，在美国，ICU机械通气和谵妄引起的患者平均每年增加4-16亿元其他：疾病诊断困难程度增加32:55-962，1，IPAD准则和谵妄2，谵妄危险因素3，谵妄评价方法，预防和治疗4，心脏手术后谵妄研究，谵妄危险因素：不变危险因素，老人：65岁以上过去谵妄，痴呆或认知功能障碍等。 激素等急性中枢疾病：中风、出血、梗塞、脑膜炎等次要疾病：创伤、感染、贫血、脱水、营养不良等手术：髋关节、心脏手术、移植后疼痛、情绪抑制ICU环境：隔离； 仪器设备；睡眠剥夺(噪音、照明、给药等)；结构、特殊治疗；访问限制、活动限制、使用限制、沟通不足；插管穿刺：输尿管、气管、输液管等，使用苯二唑药物可能是成人ICU患者谵妄的危险因素(b)。一、IPAD指南和谵妄2、谵妄危险因素3、谵妄评估方法、预防和治疗4、心脏外科手术后谵妄研究、谵妄评估(IPAD)、ICU成人患者常见谵妄监测(1B)最稳定、最有效的ICU患者谵妄检测手段(A) 集中监视谵妄选择性表(ICDSC)、总点4点提示谵妄的存在、CAM-ICU和ICDSC的比较、CAM-ICU是旨在对不能说话患者的谵妄进行评价的评价工具，特别是气管插管，具有快速、方便、正确的特点。 CAM-ICU和ICDSC在评估谵妄患者的功能时具有高度一致性。目前ICU谵妄的实施情况，镇静和谵妄的实施，使用谵妄评价方法，ICU识别模糊评价方法(CAM-ICU)，适用于不能说气管插管等患者，特异性93-100%，客观性，高89-89 CAM-ICU评估方法，第一阶段认知水平评估：RASS，特征23360注意力障碍，指导语：告诉患者：“我给你读10个数字。 任何时候听数字“8”，我都会捏我的手。接着说：“下一个字用普通口音，每隔三秒朗读一次。据计算，在读68549838847数字“8”时没有交叉手，或者在读其他数字时患者交叉手的动作都是错误的。错误2阳性，68549838847，数字法，特征333:意识水平变化，患者当前的意识水平是清醒(RASS0分)以外的任何状态，特征3是阳性，35，特征4:思维混乱，1。石头能浮在水上吗？海里有鱼吗？3.1斤比2斤重吗？4.能用锤子钉吗？患者回答错误的时候，记录错误的数字执行指令，说“把这个手指伸出来”(检查者在患者面前伸出两个手指)，然后说“现在用另一只手伸出相同的手指”(这次检查者不示范)*，如果患者只移动一只手，第二个指令指示患者“再加一个手指”。如果病人不能成功执行所有命令，记录一个错误。建议(1B)减少简单响应执行指南错误1，特征4阳性，国外谵妄评价视频，ICU成年患者尽快谵妄的发生率和时间。重视预防谵妄，没有药物预防谵妄计划(0，c)。对于ICU患者谵妄的预防(-2C)，建议不要使用氟哌啶醇或非典型抗精神病药物。对重视预防谵妄、提高护士知名度的ELY等美国912名ICU医疗人员进行的ICU谵妄问卷调查中，认为，谵妄在ICU中很常见(发生率 25%)，60%，24%的人认为，谵妄是ICU中发生的正常现象，29%的人认为，谵妄在一定程度上是可以预防的。要重视预防谵妄，预防谵妄的ABCDE集束化的方案a:每日觉醒B:自主呼吸检查c:选择性镇静剂d:谵妄监测早日恢复能力及认知功能。2.制动，减少早期活动，尽量避免身体限制。3.要避免对精神起重要作用的药物的应用，请采取可能的措施。治疗谵妄，非药物治疗方案4。使用眼镜或助听器改善患者的视觉和听觉障碍。5.避免剥夺患者的睡眠。6.多和患者交流，尽量多和亲戚和患者交流。7.非药物止痛药的使用，包括缓解疼痛、合理使用止痛药、暗示治疗、音乐治疗、对话和提供舒适的位置。谵妄的治疗，药物治疗计划2012美国IPAD准则：haloperidol，没有证据表明非典型抗精神病药能缩短成人ICU患者的谵妄期(c)。除非精神错乱(2b)与酒精或苯二氮烷(2B)有关，否则建议用苯二氮烷(phenylazine)代替苯二氮唑来治疗ICU患者。谵妄的治疗，1，IPAD指导和谵妄2，谵妄危险因素3，谵妄评价方法，预防和治疗4，心脏外科手术后谵妄研究，谵妄是综合医院精神病患者室65岁以上患者中的45%，急诊患者，住院患者中约10-15%第二，医务人员观察状态，记录是否密切完整，也影响发病率的统计。当然，医护人员在亲自诊疗的时候，是否经常考虑出现这种症状群落的可能性，是更重要的方面。maldonadojr，et al.psychostomatic s，2009，5033660206217，降低谵妄的发生率，对心脏瓣膜手术(CPB)后发生谵妄的患者的术后镇静作用进行了调查。心脏手术后相同镇静镇痛程度的双盲研究。DEX将神经行为、血流动力学和镇静特性与基于吗啡的程序进行比较，排除影响因素，选择合适的研究对象，随机分组，选择患者类型：年龄60CABG瓣膜手术瓣膜替换手术，两组患者在用药前基本一致，DEX比吗啡组拔管早结论IABP患者谵妄发生率明显减少心脏手术后患者谵妄发生率减少，谵妄持续时间减少42.9%患者机械通气时间减少，并取得适当的镇静和镇痛，目前可获得的证据提示，无论是否预防或治疗谵妄，均优于其他镇静剂！DEX使用药物程序，镇静剂使用原则：个人化镇静剂设置，定期评估患者的镇静剂分数，才能避免真正过量。umi tommy在ICU中使用：直接保持剂量，调整范围：0.2-1.0g/kg/h剂量大小调整：