下肢水肿的分类、病因、发病机制及相关超声表现.ppt

下肢水肿的分类、病因、发病机制及相关超声表现、下肢水肿是临床常见症状。随着超声技术在临床实践中的广泛应用，特别是高频超声技术的发展，超声在下肢水肿中的应用逐渐增多。下肢浮肿是由于下肢组织间隙中液体积聚过多和组织肿胀引起的。分为心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、粘液性水肿、药物性水肿、经前紧张综合征性水肿、特发性水肿、淋巴水肿、静脉性水肿等。(1)心源性水肿主要是右心衰竭的表现。其发病机理主要是继发性醛固酮增多症引起的有效循环血容量、肾血流量、钠水潴留和静脉充血减少，毛细血管过滤压力降低和组织液吸收减少。水肿的特征是首先出现在身体下垂的部分，水肿是对称的和凹陷的。右心衰竭的其他表现通常很复杂。2.肾源性水肿主要见于各种类型的肾炎和肾病。其发病机制主要是由各种因素引起的肾排泄水和钠的减少，导致钠和水潴留，细胞外液增多，毛细血管静水压增加，以及水肿。水肿的特征是在疾病早期早上起床时眼睑和面部水肿，然后发展为全身性水肿。尿液改变、高血压和肾功能损害是常见的。3.肝水肿主要见于肝硬化失代偿期。其主要发病机制是门脉高压、低蛋白血症、肝淋巴回流障碍、继发性醛固酮增多症等因素。肝功能减退和门静脉高压是常见的表现。4.营养不良性水肿主要是由于慢性消耗性疾病如长期营养缺乏、蛋白质丢失性胃肠病和严重烧伤引起的低蛋白血症或维生素缺乏。其特征是水肿前消瘦和体重减轻。水肿通常始于足部。5.特发性水肿主要发生在女性，主要发生在身体的下垂部分。原因不明，可能是内分泌失调和直立姿势反应异常所致。6.粘液性水肿主要由组织液中的高蛋白质含量引起，主要见于甲状腺功能减退，在面部和下肢表现明显。7.药物引起的水肿通常见于糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素等的治疗中。淋巴水肿分为原发性和继发性。前者是由正常淋巴管发育障碍引起的，临床上很少见。后者通常由复发性丹毒、丝虫病感染或更常见的局部淋巴结清扫引起。虽然淋巴水肿的原因不同，但其病理变化大致相似：在疾病的初期，淋巴回流受阻导致淋巴内压增加，淋巴管扭曲扩张，瓣膜功能逐渐丧失导致淋巴液回流，最终影响毛细淋巴管对间质液和大分子物质的吸收，导致组织间隙内液体和蛋白质的积聚和皮下组织的增厚。此时，皮肤仍然光滑柔软，手指压有凹痕。如果病变持续存在，在高蛋白水肿液的长期刺激下，皮肤和皮下组织将产生大量的纤维结缔组织，淋巴管壁将逐渐增厚、纤维化甚至硬化，使组织液更难进入淋巴管，间质水肿将变得更加严重。同时，局部汗腺和皮脂腺功能障碍也容易导致感染，进一步促进局部组织纤维化，加重淋巴管阻塞。这种恶性循环使得淋巴管的病变日益加重。随着时间的推移，皮肤变得又厚又粗糙，像象皮一样坚硬，所以也被称为象皮病。静脉水肿主要由深静脉血栓形成或静脉瓣膜功能不全引起，导致深静脉压增高和回流不良。血液中的中小分子物质渗入血管周围的组织空间，形成低蛋白水肿。皮肤和皮下组织的解剖学：皮肤由表皮、真皮和皮下组织组成，并与其下面的组织相连。皮肤的面积大约是皮肤被表面有许多纤维的皮肤沟分成更小、更均匀和稍微凸起的皮肤脊。一些更深的皮肤凹槽将皮肤表面分成三角形或多边形细胞，称为皮肤区域。指纹由皮肤沟和皮肤脊组成。受遗传因素的影响，它们的形状因人而异。人的表皮是复层鳞状上皮，从内到外分为五层。(1)基层。这层由一列基底细胞组成。因为基底细胞具有不断产生新细胞的能力，所以基底层上的皮疹如水泡或脓疱在愈合时被基底细胞产生的新细胞所取代，不留痕迹。在基底细胞之间，还有一种黑素细胞可以产生黑色素。这些黑素细胞主要分布在面部、手部、乳晕、腋窝、生殖器和会阴等暴露部位，因此上述部位的皮肤颜色较深。(2)棘细胞层。该层通常由4 8层有棘突的多边形细胞组成。棘细胞之间有一种细胞间物质氨基葡萄糖。它是亲水的，是一种物质交换的方式。最下面的棘细胞也具有分裂功能并参与伤口愈合。(3)颗粒层。这一层一般是2 4层梭形细胞。(4)透明层。这一层是角质层的前期，仅见于手和脚的表皮，具有阻止水和电解质通过的屏障功能。(5)角质层。这一层是由4 8层死扁无籽细胞组成的保护层。它比较坚韧，对物理因素、酸、碱等有一定的保护作用。角质层的形成和分离通常保持平衡状态，从而皮肤角质层可以保持适当的厚度。真皮是真皮的结缔组织，来源于中胚层，由成纤维细胞和胶原纤维、弹性纤维、网状纤维以及成纤维细胞产生的基质组成。此外，还有血管、淋巴管、神经和皮肤附属物，如毛发、皮脂腺、汗腺等。真皮可分为两层，即上部乳突层和下部网状层。真皮层的主要功能是：(1)抵御创伤的第二道防线；(2)血管神经柱和副腺；(3)作为一定量血液、电解质和水的接收器。3。皮下组织，真皮下的皮下组织。其特征是大量脂肪组织分布在其松散的纤维结构中，其厚度随营养和身体部位而变化。皮下组织的主要功能是：(1)良好的绝热体；(2)有效吸收外部振动。(3)储存热能。4.皮肤附属物包括毛发、毛囊、汗腺、皮脂腺、大汗腺等。肌肉根据其形状可分为四种类型：长肌、短肌、扁肌和轮匝肌。根据肌束排列方向与肌肉长轴的关系，肌肉可分为带状肌、半腱肌、羽状肌和息肉状肌。每块肌肉都由腹部肌肉和肌腱组成。皮肤和皮下组织解剖学：1-表皮。2-乳头；3-皮脂腺；4-勃起肌；5-真皮；6-环状小体；7-皮下组织；8-脂肪；9-汗腺；10-真皮乳头；11-毛皮球；12-深血管网；13-胶原纤维；14-汗运河；15-浅表血管网；16.基本水平；17-棘层；18-颗粒层；19-透明层；20角层；21-汗孔；22-麦克斯韦小体；23-头发。皮肤和皮下组织的超声图像第一层为强回声，相当于入射回波，显示连续的回波线，其厚度与检查部位和皮肤的弹性有关，通常不超过2mm。它是由偶联剂和表皮增厚的角质之间的界面产生的。从头皮屑中的气体干扰或脂溢性疣角质化物质钙化产生的声影可以看出其连续性的中断。第二层是真皮，与表皮不明显。真皮和表皮之间的界面由真皮乳头的边界决定。真皮的清晰回声源于其纤维的有序排列，其回声强度低于表皮。它的均匀回声有时被一个小的低回声打断，它是毛囊的回声。在世界的不同地方第三层是皮下层，通常是低回声的，主要是由于脂肪的性质，还有由纤维分隔的高回声带，其厚度变化很大，从5毫米到20毫米不等。第四层是浅筋膜层，这是一条强回声线，将皮下层与肌肉组织分隔开。肌肉层和骨骼肌由许多肌束组成。肌肉纤维为低回声或中等回声。每个肌束包裹在肌束膜周围，每个肌肉包裹在肌肉外膜、筋膜、脂肪薄层、结缔组织等周围。超声波显示强烈的线性回声，相互平行，排列自然有序，呈羽毛状或纺锤状，稍微向肢体长轴倾斜。肌内血管呈管状且无回声。动脉在搏动。神经干通常伴随着血管，但它们不容易清晰显示。下肢静脉性水肿的超声图像特征：1。皮肤、皮下组织和深筋膜回声和厚度接近正常，肌层组织增厚，纹理增厚，肌肉间隙可见渗出形成的腔隙性暗区和弯曲扩张的小静脉，相互连通，血流暗淡。2.患肢深静脉血栓形成或严重静脉瓣膜功能不全。浅静脉扩张。下肢静脉性水肿的声像图表现为肌层明显增厚，肌理不清，肌间隙呈裂隙状无回声暗区。增厚的肌层可见裂隙状暗区和彩色多普勒，无血流信号。表皮和真皮的边界模糊，皮下组织明显增厚，从1厘米到1 3.5厘米不等。可见沿肢体长轴分层排列的无回声裂纹。如果病变严重，消声裂纹会增加和扩大，并被细长的稍强的光带分成网格或蜂窝。彩色多普勒没有检测到增厚的皮下组织层中的血流信号。2.深筋膜回声增强，筋膜下肌纤维组织回声模糊，纹理不清，但厚度正常。3.患者的深静脉腔通畅，但被皮下组织水肿压迫。浅静脉(大隐静脉和小隐静脉