伤后因医疗因素导致X亡8例分析

伤后因医疗因素导致X亡8例分析 【关键词】外伤，医疗因素，死亡原因，参与度 【】139194 【】b 【】 10079297(20xx)01001703 在法医检案中，因创伤致死的案例较多。而其中由于 伤者伤后即送医院抢救，在医疗因素的参与下而导致死亡 的例数有增多态势，而由此产生的嫌疑人过多承担法律责 任的问题，在法医检案中应引起充分的重视。现将笔者在 工作中遇到的8例报道如下。 案例 【案例1】某男，25岁。在某城区一家酒馆因纠纷被 多人致伤，即送某三乙医院急救。病历摘要：因受伤伴疼痛 12 h人院。查体：p 95次9 ，bp 9070 mmhg，身上未见 伤痕，全腹压痛、反跳痛，移浊(+)，腹穿刺抽出不凝血，即 予止血、抗休克治疗；行剖腹探查、横结肠坏死去除断端褥 式吻合术、门静脉修补术、大网膜动脉结扎术。术后常规治 疗。伤者于人院后约26 h死亡。尸检：身长174 ctn，发育 正常，营养良好，上身着装未脱，下身赤裸，右胸部2条、左 胸部1条长度均约10 cin呈串珠样损伤(摁伤或表皮剥脱， 面积均约06 cin 05 cin)，右第3l0肋骨(肋软骨附 近)骨折，右肺萎缩，肺未见损伤，右胸腔积血约2 500 ml， 右腹部纵形手术切口长25 ctn，门静脉已缝合，横结肠褥式 缝合，拆线见断面色红润，大网膜见结扎缝线，腹腔干净。 直接死因：肋骨骨折致失血性休克并血胸死亡。 【案例2】某男，32岁。在某城区一美容院外人行道 上被人不明原因致伤，送某三乙医院治疗。病历摘要：受伤 伴流血、疼痛40分钟人院。查体：p 98次9 ，bp 8570 mmhg，失血貌，胸、腹部有5道伤口，腹穿刺抽出不凝血，即 行剖腹探查术、肝修补术，术后止血、输血、输液等治疗无 效，于人院后约48 h死亡。尸检：身长173 cln，发育正常， 营养好，右腹部沿肋缘有长23 cln手术切口，胸、腹部共5 条创口，其中有两条进入腹腔，右肝叶脏面后外侧有2 cm 1 cfn创口，创道深55 cln，未见缝线及填塞物；小肠有 15 el1 08 cln创口，未见缝线，腹腔内积血约3 000 ml， 有大量黑色残渣物混于血中。余未见损伤。直接死因：肝 及小肠损伤致失血性、感染性休克死亡。 其余6例情况见表1。 18 表1 例3-例8案情摘列 法律与医学杂志20xx年第10卷(第1期) 讨论 1关于死亡原因 8例经尸检证实，伤者创伤经不正确的医疗处理后，胸 腔或腹腔积血总量仍在2 300-4 000 mi之间；例2、8因肠 穿孔未缝合，肠内容物溢出，导致细菌性腹膜炎也参与其 中。故8例的主要死因为原发损伤；直接死因应为医疗责 任事故造成的伤者失血性休克死亡；细菌性腹膜炎为联合 死因。 2抢救时间 全部案例从入院至死亡时间在1048 h之间，平均时 间为286 h。入院至死亡时间最短的例8为10 h。该例除 右肝叶贯通伤的脏面创口未缝合外，还有2处肠损伤未处 理，腹腔内积血达4 000 ml。本例失血量大是其短期内死 亡的直接原因。如果本组案例不存在医疗上的错误，其抢 救时间是充裕的，绝大多数经积极治疗尚能痊愈。因此，抢 救成功与否，不仅应积极救治、争分夺秒，而且正确的治疗 措施至关重要。 3上述8个案例发生医院均在二甲以上医院，不存在 医疗条件差的问题，医务人员医疗技术也不算差，而在于医 务人员法制观念淡薄、职业道德差、责任心不强、工作随意 性、疏忽大意、过于自信。根据医务人员相应职称和岗位责 任制要求均应当预见到和可以预见到自己的行为可能造成 对病员的危害结果，因为疏忽大意而未能预见到；或者是医 务人员虽然预见到自己的行为可能给病员造成危害结果， 但轻信借助自己的技术、经验或有利的客观条件能够避免。 因而导致了判断上和行为上的失误。 4外伤与医疗因素对后果的影响 从资料可看出：8例伤者伤后送达医院时间均在1 h 内，入院至死亡时间(除第8例10 h外)均在19 h以上，所 进医院均在二甲医院以上，医疗条件、医疗技术均不算