区域性影像诊断中心的实施与成效杨崇选

区域影像诊断中心的实施与成效 杨崇选 潘遂壮 易寅华 任家庚 邓意恒 张恩思 连州市人民医院 摘要：区域PACS系统，将区域内各级医疗机构所有影像服务资源进行整合，充分利用区域卫生信息系统的网络服务资源，实现全市影像资源的共享，医疗卫生资源得到有效整合利用。我市建立了区域医学影像（PACS）诊断中心，实现了全市所有医疗机构的医学影像数据集中共享、统一看图做出医学影像诊断。有效解决了影像诊断医生缺乏、优质医疗资源不足等问题，基层医疗卫生服务能力、服务质量、效率明显提升，解决城乡医疗卫生服务均等化之有效方式。 关键词：区域医疗 PACS 信息共享 随着医疗卫生体制改革的深入，国内各地纷纷加快投入了以居民健康档案为核心的区域卫生信息平台项目建设。利用卫生信息共享来提高医疗服务效率、服务质量和诊断水平，降低医疗成本、医疗风险等，缓解优质医疗资源供求矛盾和提高边远基层医疗卫生服务能力，推进城乡医疗卫生服务均等化。为了解决我市医疗机构影像诊断医师严重不足，提升基层医疗卫生服务能力，更好地利用优质医疗卫生资源。我市依托区域卫生信息平台，于2014年8月成立了全市医学影像诊断中心。实施后，在切实缓解了群众做影像检查难等问题，提高了基层医疗服务水平等方面取得一定的成效。 1、医疗机构和人员素质及数量分布不均衡 医学影像检查结果是居民健康档案记录的重要组成部分，医学影像学检查诊断结果是疾病诊疗的重要参考依据。目前我市的医疗机构：除一间二甲型综合医院、一间中医院、一间妇幼专科医院和一间基层综合中心卫生院在市区外，其余24间基层医院均分布在距离市区比较远的乡镇。全市由于医疗卫生机构组织不健全，医疗资源投入不足及分布的不均衡，医护人员的收入也极为不均衡。所以高学历、高水平的医学影像诊断医师相对集中在大中型综合医院，很多小型医院无法留住医学影像诊断医师。2013年底，我市拥有的卫生技术人员1500多人中，医学影像诊断执业医师只有14人，其中高级职称4人、中级3人都集中在二甲综合医院。我市地处于粤北山区，人口居住比较分散，经济相对落后，卫生专业技术人力资源十分匾乏，特别是农村乡镇卫生院人力资源短缺的问题十分严峻。目前区域内拥用1台MR、2台CT、15台DR、8台CR、1台钼钯等放射设备。虽然很多小型医院和基层医疗卫生机构都拥有自己的放射检查服务，但因缺乏影像诊断医师,医疗设备无法得到有效的利用，也形成很多疾病在基层卫生机构无法得到诊治。日积月累，很多患者即使只是一些普通的小病，也会选择到大中型医院进行治疗。通过网络技术实现区域内医疗资源共享与医疗过程协 1同,是均衡医疗资源、解决“看病难、看病贵”问题的重要手段。 2、实施 2.1区域卫生信息系统 2013年我市建成了完整、统一基于居民健康档案的连州市区域卫生信息系统，将各级医疗机构医疗信息数据通过卫生专网直接接入市卫生信息数据中心，由信息中心进行统一管理和维护；建立了全市统一的数据库和应用服务系统，实现了市-乡-村一体的医疗信息服务平台，系统覆盖了区域内所有综合医院、乡镇基层卫生院、村卫生站。 2.2区域医学影像诊断中心 依托区域卫生信息系统中的区域PACS系统，将我市区域内各级医疗卫生机构所有影像服务资源进行整合，建立了以市为单位的区域影像诊断中心。中心设在二甲综合医院，将区域内所有具备医学影像诊断资质的医师抽调到中心组成医学影像诊断团队，实时对区域内各医疗机构传来的影像资料作出诊断。 2.3系统体系结构、工作流程 区域PACS系统采用BS架构，区域医学影像诊断中心系统整合了原来PACS的所有功能，影像资料通过网络直接存储在数据中心服务器，由双机集群两台服务器构成一个松散耦合环境，提供应用、数据及计算资源，同时提供容错和异地备份的故障恢复能力，具有非常高的数据可用性，并且易于管理和进行系统维护，采用多种冗余技术；各医院均无自己的服务器和数据库，所有终端直接利用网络与数据中心直接连接。通过与HIS紧密结合，各个医院放射科操作人员登录Pacs系统后只需对临床放射检查医嘱进行扣费，再通过放射设备自带的Mini Pacs系统获取患者检查项目、基本信息和扫描图像，将扫描好的无失真的原始图像如CT、MRI、DR、DSA 等图像上传到区域PACS系统，并发送一条诊断申请。中心人员利用系统管理、浏览每个病人的基本信息、病历信息、辅助检查信息、检查图像、并对图像进行阅读、分析、做出诊断报告，同时发回患者所在医院。各医院临床科室医生直接在临床信息系统调阅病人检查图像和检查报告。 3.实施成效 3.1优化与资源整合 实现了全市所有医疗卫生机构的医学影像数据集中诊断后，解决了影像诊断医生缺乏问题，各医疗卫生机构影像科只需配备会操作系统及影像扫描专职或兼职人员，由中心放射诊断团队完成高质量的诊断，无需再配备影像诊断医师，节省了人力资源，明显降低医院成本。所有影像资料都不保存在各医院本地，直接通过网络存储于数据中心，医疗机构省去购买服务器等机房管理设备。充分利用区域卫生信息系统的网络服务资源，患者到哪家医院就诊都能调阅到自己以前检查的医学影像诊断信息，医疗信息得到充分的共享，医疗卫生资源得到有效整合利用。 3.2提高诊断准确率 全市实现医学影像集中心诊断工作模式，基层医疗卫生服务能力显著提高，医疗卫生服务质量和效率明显提升，通过诊断中心资深医师进行阅读、分析、做出医学影像学诊断报告，避免由原没有资质和诊断技术能力差的人员作出的诊断报告，更好的帮助基层临床医师进行诊疗工作，降低误诊、漏诊率，这样从整体上解决了医院诊断质量差等问题。最大限度的减少差错，提高病人的满意度，提升基层医院的诊疗水平，进一步发挥基层医院放射科的作用。 3.3方便就医，降低就诊费用 对于基层患者不用像原来一样做一个检查必须要到市区去做才放心，现在在当地医疗机构就能更快获得大型综合医院的医学影像学诊断和治疗，缩短病人诊治时间，能够方便享受到专家优质医疗服务。常见病、多发病，慢性病病人，更多可在基层得到较好的诊疗、康复和有效救治，减少转诊，做到真正把小病留在卫生院和社区。通过平台各医疗机构之间病人图像信息资源共享，减少了重复检查，降低医疗成本，减轻患者负担，促进优质医疗资源共享和医疗服务均等化。病人信息得到了充分利用，有效加强基层医疗机构服务能力，提高疑难重 2,3症救治水平，缓解群众看病难的问题。群众基本医疗保障和医疗救助水平显著提高，群众就医平均个人负担比例显著降低，实现了医院与病人的双赢。 4.展望 区域影像诊断中心的建设极大地改善了医院的医疗质量和工作效率，减少患者在医院的 4候诊时间，从而为医院和患者带来显著的经济效益和社会效益，为各级医院提供影像诊断资源共享，能实现各级医疗平台之间的互联互通和资源共享，促进优质医疗资源共享和医疗服务均等化，有效加强基层医疗机构服务能力，提高疑难重症救治水平，缓解群众看病难的问题。通过区域影像诊断中心各医院可以充分利用现代先进技术提高诊治水平，有效缓解优质医疗资源供求矛盾，基层医疗卫生服务能力显著提高，城乡医疗卫生服务均等化水平明显提升。使医疗卫生资源布局更趋合理，提升医疗卫生服务质量和效率。 参考文献 1 李彭军医学影像云服务平台基础架构研究与实践. 南方医科大学博士论文2011，