应力性骨折的影像学诊断ppt课件

应力性骨折的影像诊断，1，1，什么是应力性骨折？应力性骨折不同于外力引起的外伤引起的骨折。在这个过程中，低于强度极限的应力反复持续地作用于骨骼，对局部骨骼造成累积的微损伤，最终导致特殊类型的骨折。2.它在19世纪中叶首次在普鲁士士兵的脚上被发现，也被称为行军骨折或疲劳骨折。琼斯等人描述了骨的连续变化和从正常骨重建到具有应力响应的骨折的应力变化，并将这些变化分为5个等级。应力性骨折的概念开始广泛应用于临床实践。根据骨矿含量是否正常，可分为两种类型：(1)疲劳应力性骨折：多发生在青少年，患骨的骨矿含量和弹性阻力正常。由于过载运动或反复的机械应力作用于骨的某一部分，骨皮质和骨小梁轻微断裂。尤其是那些通常缺乏训练的人。(2)力竭性应力性骨折：它在老年人中更常见，尤其是绝经期妇女。由于骨质疏松症，骨矿物质含量降低，弹性阻力降低，维持正常生理活动的肌肉牵拉导致骨小梁断裂。流行病学上，压力性骨折在特定人群中更常见，尤其是运动员、新兵和舞蹈演员。人们普遍认为，女性比男性更容易发生应力性骨折，据报道，在相同的训练过程中，女性发生应力性骨折的概率比男性高10倍。Milgrow报道说，年轻人是疲劳性骨折的危险因素，这种危险与年龄成反比。从17岁开始，疲劳断裂的风险每年降低28%。临床表现、局部疼痛、压痛和肿胀是常见症状。断裂部位具有一定的特征。过去，80%的报告病例发生在足部，但现在的报告大多发生在胫骨和股骨，这与训练模式有关。第二跖骨的远端对于长距离行军者来说更常见，而胫骨中部和上部、股骨颈和股骨中部和下部对于高强度跑步和跳跃运动来说更常见。慢性咳嗽患者，多在下、中肋骨、腋中线附近应力性骨折。第一肋骨、锁骨或跟骨的应力性骨折可能发生在长期负重的患者中。7、3、影像学表现：应力性骨折的影像学检查方法包括X线平片、CT、MRI和核素扫描(1)早期影像学表现：X线片上可见局部骨皮质变薄、边缘模糊，呈“灰皮质征”。它也可以是骨增生和硬化的线性区域。磁共振成像和放射性核素扫描对早期应力性骨折的检测比传统的X线和CT检查更敏感。应力性骨折的早期MRI表现为局部骨充血和水肿，表现为长T1和长T2信号。放射性核素扫描显示局部核素吸收集中区。9岁，男，5岁。左小腿疼痛一周。10岁，男性，16岁。腿部肿胀和疼痛持续20天。(2)骨折修复期影像表现：局部骨痂堆积和骨膜增生；CT显示双皮质征。断裂线可见或不可见；磁共振成像骨折区可见骨髓水肿。邻近软组织可能有或没有水肿；放射性积聚可以通过核素扫描在局部看到，但没有特异性。13岁，男性，19岁。踢足球后，我的小腿疼了一个月。14，15，骨质增生性修复和骨膜增生，16，女性，70岁。左髋关节疼痛一个月，有慢性咳嗽史。男性，20岁。陆军士兵，外伤一月。男性。腿部肿胀和疼痛持续一个月。20岁，男性，18岁。首次诊断时和1个月后的x光片。男性，13岁。腿部肿胀和疼痛超过20天。22岁女性20岁。售货员。23岁，女性，16岁。这家棉纺厂工作4个月，每天走8个小时左右。(3)骨折局部愈合的影像学表现为骨膜增生，骨折线消失，骨痂密度增加。骨头的典型部分是半球形隆起，形状像一个按钮，显示出一个“按钮符号”。骨折处皮质骨一侧或两侧的纺锤体增厚。25岁，男性，20岁。经过四个月的军事训练，腿部疼痛出现，休息后缓解，活动后加重。26岁男性15岁。小腿红肿疼痛2个月。(4)分形经过29、7个月、30年的复查，鉴别诊断，主要有骨肉瘤、硬化性骨髓炎、骨样骨瘤等疾病；鉴别要点包括：CT和MRI能清晰显示局部皮质增厚和骨痂生长，并能看到骨折线；骨髓腔和邻近软组织显示水肿，无软组织肿块。主要用于骨质增生，无骨皮质破坏和肿瘤骨形成。根据病史和疾病的具体部位，鉴别诊断应该不难。32，33，34，35，36，37，男性，15。腿疼了一个月。首诊误诊为骨髓炎。男性，13岁。跛行一周。误诊为骨肉瘤，经手术和病理证实为疲劳骨折。39岁男性21岁。右小腿肿胀疼痛40天。首诊误诊为骨肿瘤。40、20天后复查，41、2个月，42岁，女，19岁。售货员。右脚疼痛。首诊误诊为骨肉瘤，手术证实为疲劳性骨折。应力性骨折的生物力学应力性骨折的发生主要与以下因素有关：(1)交变应力：应力随时间周期性变化，在此作用下骨组织被部分破坏并修复。(2)压应力：载荷越大，相对压应力越大，疲劳断裂多发生在下肢。剪应力：疲劳断裂的远端和近端分别与不同方向的肌肉起止腱相连。人体运动时，如果肌肉收缩不协调，对抗肌不能在该处维持机械平衡，就会发生疲劳性骨折。(4)拉应力：类似于剪应力机制。(5)骨的强度和刚度：青少年时期，骨的强度和刚度不是很大，这是疲劳性骨折的病理生理基础。(6)力学和解剖学特征：骨干薄，主要为致密骨，强度高；骨骺膨胀，主要是松质骨，强度低。两者的过渡部分是应力集中部分。疲劳性骨折也可能发生在这一区域，如股骨中下部和胫骨中上部。胫骨内侧上段向内略微凸起，内侧下段向外略微凸起，外侧由腓骨支撑。小腿肌肉从前外侧、后侧和外侧附着并包裹胫骨。胫骨内侧上段正好位于小腿的“肌肉空白区”，这是在该位置发生胫骨疲劳骨折的静态病理生理学基础。当长期大负荷运动造成肌肉疲劳损伤时，肌肉收缩力和肌肉张力降低，削弱其保护和减震作用，改变胫骨的应力分布，导致疲劳性骨折，这是其动态病理和力学基础。股骨髁上方5-7厘米是股骨干和股骨髁的过渡部分。此处的横截面从圆形逐渐变为椭圆形，股骨顶部的两个唇在此平面的后侧彼此分开，形成一个顶端向上的不平坦的三角形表面。根据工程力学原理，应力集中将在零件截面突然变化的附属区域和零件表面粗糙不平、光洁度差的部位产生，形成力学上的薄弱点，这可能是这里发生疲劳断裂的力学基础。在跖骨中，第二跖骨最容易疲劳骨折，主要是因为从解