康复评定ppt课件

第二次康复医学评定，1、本课主要内容、康复评定的定义康复评定与临床诊断的异同康复评定水平、内容、方法与基本要求ROM、MMT、肌张力测定方法与注意事项等速概念、2、第一节康复医学评定的基本概念、 rehabilitationevaluation rehabilitationassessmentmeasurement，Test康复医学评定-康复医学评定，3，康复医学评定的定义是判断残疾人的功能状况和潜在能力这是康复医学的三项工作内容之一，需要在康复前、中、后等不同阶段多次重复修改治疗计划，达到目标。 4、与临床诊断、病理诊断不同，康复评定是根据残疾人功能障碍确定能力下降程度的临床诊断，从临床症状确定病变部位、原因、预后等病理诊断是从病理学角度定性诊断病变组织。 5、康复评定三个层次，个别评定(器官层次):包括运动、感觉、步行、心理和语言、心肺、电生理等项目的个人评定(个人层次):包括日常生活活动能力评定、职业能力等全面评定(社会层次):包括个人和社会功能状况评定、社会适应能力、环境等。 6、评定内容(1)、障碍原因：康复医生和专科医生进行诊断，是制定治疗方案，判断患者整体预后的基础现病史：通过医生的问诊了解病情的现在阶段，为判断今后恢复的程度和速度提供依据的体会：通过健康检查和实验室检查，评价障碍的部位、范围、严重程度等7、评定内容(2)、全身状况、现有障碍与并发症：让医生了解阻碍患者容忍度与康复的因素，根据患者的身体条件制定合理的康复计划的精神、心理、智力、年龄、性别、社会和经济背景等：由康复医生、精神科医生、心理学和社会工作者等进行， 理解和分析康复有利和不利因素的障碍评估测试：由各专业治疗师进行，包括肌力、身体能力、ROM、ADL、语言、职业能力测试等。 8、评定内容(三)、专业、各病种康复评定的特殊性-例如9、脑损伤常见功能障碍评定、运动障碍评定(肌力、关节活动度、痉挛、偏瘫、共济失调、手足徐动等)、语言障碍、吞咽障碍、知觉障碍评定； 颅神经损伤评定(颜面神经、位听神经、动眼、滑轮、外展和视神经等)迟发性癫痫评定日常生活活动(ADL )能力评定、功能独立性(FIM )评定等。 10、11、评定目的和意义，确定问题，制定恢复目标的初次评定-客观记录功能状态-制定恢复目标的确定疗效和改善治疗方案的重新评定或中、末期评定-理解功能变化-改善治疗、恢复方案的预后评定心理准备、 合理化恢复目标和计划建立科研和教育统一标准-循证恢复，12、 恢复评定方法的基本要求统计学指标是相应的标准可靠度- reliability:erraterr.test-reter ESR.alternate forr .有效度-validity :评定结果是能够有效区分功能障碍程度的各种评定的正常值范围等n-relatedv.facev.contntv.construct v .13，LOTCA的引进、翻译、计算机化，广州南方医科大学南方医院康复医学科范建中，14，科研背景，背景1 :功能评定工作在康复过程中起着重要作用，认知功能评定在临床上是难点。 随着脑损伤的高发病率和我国老龄化社会的到来，认知障碍越来越重视患者自身生活能力的缺乏和对家庭、社会的负面效应，对认知障碍评定的需求、效率和要求也相应提高。15、第二版LOTCA评定工具16、患者中文版LOTCA鉴定、17、中文版LOTCA应用软件接口18、患者LOTCA原始人工鉴定、19、患者LOTCA计算机软件鉴定、20、评定手段、观察：动态、静态问题(会话)填写表：问卷(CCA ) 21、实施康复评定的SOAP法，S(subjectivedata ) :主诉，现病史O(objectivedata ) :客观生命体征和功能，临床查体，临床评定A(assessment ) :上述资料的整理和分析P(plan ) :制定进一步的诊疗计划，21 23、运动功能评定运动系统：肌肉、骨、关节及周围软组织等，步态、平衡等神经系统：感觉、运动能力内脏功能：心肺等24，一、关节活动范围检查、关节活动范围(rangeofmotion，ROM )是关节运动时通过的运动弧。 ActiveROM :作用在关节上的肌肉随意收缩，移动关节时通过的运动弧PassiveROM :外力移动关节时通过的运动弧。 25、关节运动类型、生理运动：关节在生理范围内的运动，能主动和被动完成的附属运动：关节在解剖结构允许的范围内运动，只能被动完成。 含义：相互依赖，病变受到限制，需要康复。 26、关节活动范围异常的常见原因，关节本身：与关节周围软组织瘢痕粘连，关节内损伤和积液，关节周围水肿，关节内游离体，关节结构异常； 关节外：疼痛和肌肉痉挛、刹车、长期保护性痉挛、肌力不均衡和慢性不良姿势等引起的软组织缩短和挛缩、各种疾病引起的肌肉麻痹和无力运动控制障碍等。 27、测量工具、测角仪：通用测角仪、方形测角仪等工具：尺子或胶带展开性金属线等速装置x射线、相机等28、180方式360方式测量方式、180方式360方式、29、测量的准确性、准确性、可靠性关节可动范围的测量只允许35个误差的检查者30、影响测量的因素、关节活动方式(主动或被动活动)患者或检查者不良体位测量仪配置不当，寻找基准点缺乏理解和配合，患者处于紧张和焦虑状态的手术伤口、限制性支架患者的年龄、性别、职业等。 31、主要关节ROM的测定方法(180方式)、32、33、34、35、36、37、38、39、40、41、42、43、44、45、46、ROM测定时的注意事项：检查对象关节暴露体位是在事先放置了活动ROM后，比较避免被动与健侧(相反侧)的关联关系来进行治疗立即进行检查交流，47、关节活动终末感-正常，柔软：关节两端肌肉丰满度-肘、膝屈曲； 韧性：关节囊、韧带等软组织牵引肩髋旋转硬度：骨与骨的碰撞肘膝伸，48，关节活动终末感觉异常，松弛：无抵抗ROM过大神经麻痹痉挛：回弹感脑损伤致肢体痉挛阻滞：无法正常活动卡感关节内骨刺，49，2，肌力评估，肌力：肌肉收缩紧张50、徒手肌力检查Manualmuscletesting、MMT、Lovett(1916):6级法三级是手法肌力检查的中心，以各肌肉抵抗某四肢重力是否达到正常活动范围为标准。51、等长肌力检查isometricmuscleT .特征：等长收缩能力，3级以上，精确定量指标：峰值，耐力(从最大等长收缩开始到收缩力衰减50%的维持时间)爆发力-白肌； 耐力-红肌，52，等张肌力检查isotonicmuscleT .测量肌肉等张收缩使关节全关节活动时能克服的最大阻力，应用3级以上的肌力n次最大阻力(NRM )的概念，53，MMT应用例-SCI损伤平面的评定-10肌节中的关键肌(K.M.)，C5屈肘肌(以上肱肌) C6伸臂肌(桡侧伸臂长和短肌) C7伸肘肌(肱三头肌) C8中指屈肌(指深屈肌) T1小指外展肌(小指外展肌) L2屈髋肌(肠腰肌) L3伸膝肌(股四头肌) L4踝背伸肌(胫骨前肌) L5伸趾肌(长伸肌) S1踝底屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)、肛指检测感觉统计肌收缩、评价必检项目是在身体两侧分别检查10条肌节中的关键肌肉。 检查的顺序是从上到下。 肌力无、减弱，被正常记录。 54、等速肌力检查、55、肌张力评定、56、肌张力概念、生理学：被动伸展或拉伸肌肉时遇到的阻力临床：按压被动肢体或肌肉时感受到的阻力源：肌肉组织的物理特性肌肉和结缔组织的内部弹性反射性肌肉收缩(拉伸反射)、57、肌张力分类、 正常张力高张力低张力障碍，58，肌张力分类临床等级：04级(软瘫、低张力、正常、轻度上升、重度上升)痉挛等级：传统等级： s、SS、SSSAshwothScaleforSpasticity、ASS(04)ModifiedAshwothScale、MAS(04)、59， 等速技术的基本概念：60，一，等速的概念，61，62，“ISOKINETICS”国内意译是“等速”“等动”和“等角速度”等。 63，64， “等速”与“等张”的比较，65，等张运动等速运动速度限制装置*负荷重量(阻力)不变的全部ROM的最大负荷不能保证关节运动角速度变化，*(Accommodating阻抗的概念)，66，2，常用测试指标及其意义，67，Speed(deg/sec )运动速度(角速度/秒) PeakTorque(Nm )峰值转矩(牛顿) TimetoPeakTorque(msec )运动达到峰值转矩的时间(毫秒) AngleofPeakTorque(deg )达到峰值转矩时的关节角(度) MaxRepWork(Nm )单位TotalWork(Nm )总功(牛顿) WorkFati gue(% )运动前后程序功能的下降程度(% )平均功率(总功/运动时间)、68、步态分析、69、footscan、步态分析系统、 步态分析系统包括footscan平板和footscan鞋垫系统在内的平板测试可以更详细地分析鞋垫测试在赤脚或穿鞋状态下的静态和动态参数70、脑瘫患者测试71、 记录footscan的测试、患者情况后，将footscan的压力分布测试板放在地上测试患者，患者必须赤脚通过测试板35次。 72、功能测试、73、74、平衡测试、75、76、平衡测试、Bergbalancescale平衡仪cdpcomputerizeddynamicposturography、77、表面肌电测量仪、便携式表面肌电测量仪均由软件提供该仪器可以测量原始肌电和平均肌电的数据，可以在线即时测量，也可以选择存储卡进行测量。 软件可以对测定数据进行基本数据、峰值分析、梯度分析、肌肉活动测定结果、肌肉负荷测定结果、单频谱分析、平均频谱分析、肌肉疲劳分析结果以及整体训练的跟踪分析等分析。78，79，康复医学评定的其他内容，神经电生理(自学)