眼本电生理PPT课件

.,1,视觉电生理,南通大学附属医院眼科教研室,.,2,视觉电生理,视网膜电图（ERG）视觉诱发电位（VEP）眼电图（EOG）多焦电生理多焦视网膜电图（mf-ERG）多焦视觉诱发电位（mf-VEP）,.,3,眼电图（EOG）,1,.,4,EOG起源,色素上皮完整性是EOG产生的基础EOG继发于光感受器功能,.,5,EOG记录检测基本技术,光刺激全视野刺激球固视目标30夹角交替发光1-2.5秒电极记录/参考电极：眦部地电极：前额/耳屏光源:白色均匀照射后极部60记录设备,.,6,EOG记录临床检测要求,瞳孔电极放置眼球扫描运动预适应暗适应明适应,.,7,EOG测量指标,暗谷电位DarkthroughpotentialDTP暗适应过程中静息电位最小值光峰电位LightpeakpotentialLPP明适应过程中静息电位最大值基值电位BasicpotentialBP预适应过程中静息电位平均值电位差值PotentialdeviationPD光峰电位与暗谷电位之差,.,8,EOG测量指标,Arden比光峰电位与暗谷电位比值Gliem比电位差值与基值电位之比光峰时间预适应开始到光峰出现时间暗谷时间预适应开始到光峰出现时间,.,9,EOG标准反应,光峰/暗谷比值Arden比2：正常1.75-2.0：可疑25%b/aLb延迟）,.,23,病理性ERG,遗传性视网膜变性类弥漫性感光细胞营养不良先天性静止性夜盲先天性视网膜劈裂视网膜血循环疾病CRAOCRVO糖网病,黄斑疾病视锥细胞营养不良Best病Stargardt病ARMD屈光间质混浊其他视网膜脱离金属沉着症药物毒性反应,.,24,弥漫性感光细胞营养不良,杆-锥：杆损害锥（夜盲）Rod:明显降低或熄灭Cone:不同程度降低锥-杆：锥损害杆（中心视力降低）Cone:明显降低或熄灭Rod:不同程度降低,.,25,Rod-cone,.,26,Cone-rod,.,27,熄灭型,.,28,视网膜色素变性,遗传方式AD：预后较好；熄灭型、病理性AR：最常见，进展快；熄灭型X-link：最少见，最严重；熄灭型,.,29,视网膜色素变性,携带者显性遗传家系：ERG正常可排除RPAR、X连锁携带者：ERG90%异常ERG早于视野、眼底改变,.,30,特殊类型色素变性,象限性视网膜色素变性降低型，b波潜伏期正常（鉴别）单侧性视网膜色素变性一眼熄灭/降低型，另眼正常，随访5年，排他无色素性视网膜色素变性重度降低型/熄灭型中心性视网膜色素变性Cone-rod型,.,31,先天性静止性夜盲（CSNB）,光感受器反应存在（a波）视网膜内层功能减退（b波）暗适应a波正常，b波降低或缺少分型完全型、不完全型,光感受器-双极传递障碍,.,32,先天性静止性夜盲,.,33,CSNB,.,34,先天性视网膜劈裂症,X连锁遗传为主视网膜内层先天性异常（Mller细胞缺失）ERG（负波型）b波降低，a波多正常b/a降低,.,35,先天性视网膜劈裂,.,36,视网膜中央动脉阻塞,Ops变小或消失b波降低或消失预后不良a波增大，延迟负波型,.,37,视网膜中央静脉阻塞,b/a降低明显下降者预示NVGb波降低，延迟Ops减小,.,38,糖尿病视网膜病变,Ops早期、敏感下降：增殖非增殖预测发生增殖性病变危险性,图形ERG后极部RGC功能背景晚期开始异常,.,39,糖网病,.,40,糖尿病视网膜病变,强闪光ERG伴玻血的糖网病a、b波振幅增加：视网膜功能良好a、b波降低延迟：视网膜病变b波降低，a波正常：玻切后视力改变明显b波降低伴a波降低：可能和并网脱无反应：全视网膜脱离/严重病变，预后差,.,41,视锥细胞营养不良,临床表现视锥细胞受累AD/AR双眼，视力降低、畏光红色盲、中心暗点黄斑区靶心样脱色素,ERG明视明显异常/消失闪烁光明显异常/消失视杆反应正常/轻异常,.,42,ConedystrophyNormal,.,43,Best病,ADRPE脂褐质样沉积EOG特征改变Arden=1.0异常：20%=1.0b波越接近正常，术后视力越好稳态闪光VEP：准确率80%,.,48,屈光间质混浊,玻璃体混浊ERG熄灭=视网膜脱离光学屏障作用眼内组织电传导性下降视网膜损害（原发病、血液毒性）,？,强闪光ERG熄灭/预后不良,.,49,屈光间质混浊,玻璃体混浊ERG正常=术后视力提高黄斑反应占ERG2%术前b波振幅与术后视力正相关稳态闪烁光VEP视力预测：80%,术前ERG=/=术后视力绝对指标,.,50,病理性ERG,遗传性视网膜变性类RP先天性静止性夜盲先天性视网膜劈裂视网膜血循环疾病CRAOCRVO糖网病,黄斑疾病视锥细胞营养不良Best病Stargardt病ARMD屈光间质混浊其他视网膜脱离金属沉着症药物毒性反应,.,51,视网膜脱离,ERG与网脱面积20%，振幅降低75%，可熄灭型ERG与网脱时间时间越长熄灭型越多6月，80%熄灭ERG与手术术前b波振幅与术后视力高度相关,ERG与玻璃体填充物明显降低/熄灭绝缘作用取出后可恢复ERG评价硅油眼不可靠,.,52,金属沉着症,Karpe分期一期：ERG正常二期：a、b波三期：a波，b波四期：熄灭型手术预后三期II级之前：可逆,I级：降低2650%II级：降低5175%III级：降低76100%,.,53,图形ERG记录标准,电极记录电极：DTL、金箔钩状电极病人准备：不扩瞳、注视点、屈光矫正,.,54,图形ERG标准反应,视网膜外层：P50+N95视网膜内层及视神经N95N95/P501.1,N35,P50,N95,.,55,图形ERG临床应用,VEP异常,N95正常P50正常,N95异常P50正常,N95异常P50异常ERG正常,N95异常P50异常ERG异常,VEP正常,N95正常P50正常ERG异常,视皮层异常,RGC病变视神经病变逆行性病变,黄斑病,视网膜病变,外周视网膜病变,.,56,视觉诱发电位（VEP）,3,.,57,VEP,视网膜视路视皮层反映视网膜视皮层综合功能中心视野得到放大,.,58,VEP分类,闪光VEP图形翻转VEP图形给撤VEP,瞬态VEP稳态VEP,.,59,VEP记录技术,电极记录电极：Oz参考电极：顶部/前额地电极：前额/耳垂,病人准备单眼记录、不扩瞳屈光矫正戴电极明适应后刺激、记录首选P-VEP,.,60,VEP标准反应,瞬态闪光VEPN2：90msP2：120ms,N1,N2,N3,N4,P1,P2,P3,.,61,VEP标准反应,稳态闪光VEP,.,62,VEP标准反应,图形翻转VEPN75P100N135,N75,N135,P100,.,63,VEP的临床应用,视神经炎/MS：延迟为主缺血性视神经病变：降低为主外伤性视神经病变：降低/延迟黄斑病：P-VEP异常弱视：P-VEP降低为主，F-VEP正常屈光间质混浊：稳态F-VEP,.,64,闪烁光,.,65,诊断策略,视力下降屈光间质视网膜病黄斑/视神经病伪盲/癔病,？,病史和体检,疑为屈光间质混浊,弥漫性视网膜病变,黄斑或视神经病变,疑为癔病或伪盲,ERG正常,ERG正常,弥漫性锥杆变性,FVEP正常,屈光间质混浊,黄斑/视神经病变,n,y,n,y,n,y,黄斑/视神经病变,PVEP正常,y,正常,n,PERG正常,n,弥漫性视网膜病变,n,ERG正常,黄斑/RGC病变,y,n,PVEP正常,FVEP正常,没有视路功能异常证据,合作好,器质性异常,无黄斑/视神经病,视神经病变,y,n,y,n,n,y,y,y,.,67,黄斑or视神经,.,68,黄斑or视神经,.,69,多焦电生理,4,.,70,原理,示波器,视网膜,电极,放大器,PC转换,103focalERG,波描记阵列,三维立体图,100K,平均反应波形,.,71,刺激条件,水平:26.6度垂直:22.1度103六边形黑白亮度刺激,.,72,记录方法,Burian-Allen双极角膜接触电极不需参考电极地电极:耳垂扩瞳、单眼记录、对眼遮盖刺激时间:7分17秒，16段,.,73,波形起源,一阶反应：外层光感受器二阶反应：内层网膜？一阶正负波与传统a、b波不对应,.,74,结果显示,平均反应曲线二维波描记阵列地形图三维振幅密度图三维潜伏期图,.,75,.,76,.,77,.,78,.,79,正常人mfERG特征,黄斑中心凹反应最高不对称分布颞侧鼻侧潜伏期视乳头、黄斑较长黄斑周（颞侧）短,.,80,临床应用,.,81,黄斑疾病,特发性黄斑裂孔1-3环N1、P1波振幅下降N1、P1波潜伏期无改变黄斑旁区正常术后：36月恢复至24倍，持续至1年,.,82,特发性黄斑裂孔,.,83,黄斑疾病,Stargardt病N1、P1波振幅下降中心凹外周N1、P1波潜伏期延长趋势中心降低型、弥漫降低型,.,84,.,85,黄斑疾病,Stargardt病后极功能受损不均匀性中心凹早期受累以振幅改变为主两种类型反映不同阶段全视野异常率：1618%mfERG异常率：近100%,.,86,黄斑疾病,中浆12环N1、P1波振幅下降中心区P1波潜伏期延长对侧眼中心反应降低全视野ERG可正常,弥漫性双眼黄斑功能异常与系统体液因素有关,.,87,中浆,.,88,黄斑疾病,隐性黄斑营养不良眼底、造影、全视野ERG正常中心区（3环内）振幅下降潜伏期普遍轻度延长,黄斑区局灶性视网膜功能不良,视网膜功能障碍区超出振幅下降区,.,89,黄斑疾病,AMD振幅下降、潜伏期延长湿性干性用于评价AMD视功能,.,90,AMD,.,91,视网膜色素变性,不同程度的振幅降低、潜伏期延长显示全视野ERG无波形者的残存视功能区域估计视网膜功能受累范围,.,92,.,93,先天性静止性夜盲,光感受器细胞-双极细胞神经递质缺陷一阶反应振幅正常、潜伏期普遍延长二阶反应振幅严重降低,视网膜对重复闪光的适应机制异常,.,94,.,95,视网膜脱离,术前：脱离区振幅下降、潜伏期延长术后：脱离区振幅回升、潜伏期缩短非脱离区振幅上升,潜伏期延长复位后功能恢复不均衡脱离区非脱离区黄斑区黄斑外区,环扎引起网膜血流减少?,