《消化性溃疡病人的护理》教学课件

消化性溃疡病人的护理,南宁市卫生学校李常秋,学习目标,主要内容,复习：,你曾经胃痛过吗？胃及十二指肠的解剖位置？,消化系统的组成,胃,十二指肠,主诉：上腹部隐痛不适间歇性发作5年，加重半月。病史：患者5年来劳累后反复出现上腹部隐痛、伴有反酸、嗳气、腹胀，无恶心、呕吐。近半个月因为工作繁忙压力大，再次出现上述症状，空腹时加重，进食后缓解，有夜间疼痛，向后背放射，伴有反酸、烧心。发病来自觉容易饥饿，大便次数增多，不成形色黄。常感全身乏力、头晕，失眠多梦，精神差。既往出现过劳累后解柏油样大便3次伴上腹部不适，未重视，后自行缓解。,叶某，男，29岁，外企设计人员，2012年3月25日入院。,病例,入院查体：T36.6 ,P96次/分，R20次/分，BP126/78mmHg，形体瘦弱，面色稍苍白， 皮肤无出血，浅表淋巴结不大，腹部平坦，上腹偏右有轻压痛，无反跳痛。Murphy征（），阑尾点压痛（）。肝肾区叩击痛（）。肠鸣音6次/分。其他未见异常。实验室检查：血常规：WBC8109/L，N62%，Hb100g/L；尿常规无异常；粪常规：隐血（+）；肝肾功能无异常。,病例,1、胃窦粘膜充血、水肿，十二指肠降部可见0.4x0.5cm的溃疡，附着灰黄苔，十二指肠球部变形。2、病理活检3块，快速尿素酶法HP(+)。,胃镜检查,病例,该患者处于什么年龄？在什么样的诱因下出现了什么症状？做了哪些检查？诊断是什么？存在哪些护理问题？应做什么处理？,概念,消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)，因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名。,评估,诊断,实施,评价,并发症,讨论,计划,概述,表皮层,固有层,粘膜肌层,溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。,概念,评估,诊断,实施,评价,并发症,讨论,计划,概述,流行病学,消化性溃疡是人类的常见病，呈世界性分布，估计约有10的人口一生中患过此病 DU好发于青壮年，GU多见于老年人。临床上DUGU，两者之比约为31,评估,诊断,实施,评价,并发症,讨论,计划,概述,分类,按溃疡部位分类,十二指肠溃疡,胃溃疡,评估,诊断,实施,评价,并发症,讨论,计划,概述,分类,按溃疡部位分类,球后溃疡,幽门管溃疡,胃底溃疡,评估,诊断,实施,评价,并发症,讨论,计划,概述,病因及发病机制,(一)防御因子和攻击因子失衡(二)幽门螺杆菌（HP）(三)其他非独立因素,评估,诊断,实施,评价,并发症,讨论,计划,概述,(一)防御因子和攻击因子失衡,病因及发病机制,评估,诊断,实施,评价,并发症,讨论,计划,概述,胃溃疡形成主要机制,十二指肠溃疡形成主要机制,病因及发病机制,评估,诊断,实施,评价,并发症,讨论,计划,概述,(一)防御因子和攻击因子失衡,(一)防御因子和攻击因子失衡(二)幽门螺杆菌（HP）,幽门螺杆菌的发现者沃伦和马歇尔,无幽门螺杆菌无溃疡,病因及发病机制,评估,诊断,实施,评价,并发症,讨论,计划,概述,情绪应激和心理障碍-诱因 胃十二指肠运动异常遗传吸烟饮食服用非甾体类抗炎药,病因及发病机制,(一)防御因子和攻击因子失衡(二)幽门螺杆菌（HP）(三)其他非独立因素,评估,诊断,实施,评价,并发症,讨论,计划,概述,病因及发病机制,评估,诊断,实施,评价,并发症,讨论,计划,概述,临床表现 （一）疾病特点,评估,诊断,实施,评价,并发症,讨论,计划,概述,临床表现 （二）症状,评估,诊断,实施,评价,并发症,讨论,计划,概述,Next,胃溃疡与十二指肠溃疡腹痛对比：,重点及考点,Back,活动期上腹部可有局限性轻压痛。缓解期无明显体征。,临床表现 （三）体征,评估,诊断,实施,评价,并发症,讨论,计划,概述,胃镜检查和粘膜活检 确诊首选X线检查龛影Hp的检查常规检测项目其他检查,辅助检查,评估,诊断,实施,评价,并发症,讨论,计划,概述,Next,胃镜,正常,胃镜,溃疡病灶,胃溃疡病灶,胃镜,Back,正常胃十二指肠X线,胃溃疡X线,胃溃疡X线,Back,快速尿素酶法,血清抗体 检测法,14C-尿素呼 气试验,Hp培养,临床常用的Hp检查方法,Back,组织切 片染色,Back,临床诊断,评估,诊断,实施,评价,并发症,讨论,计划,概述,第一印象发病临床特征,1、临床特征2、胃镜和病理3、HP检测,诊断依据,初步诊断,消化性溃疡,治疗要点,药物治疗,手术治疗,根除幽门螺杆菌治疗,治疗原则,抑酸护胃,评估,诊断,实施,评价,并发症,讨论,计划,概述,诊断,实施,评价,并发症,讨论,计划,概述,评估,病例回顾,1、男性，29岁（年轻人）；2、慢性病史5年，反复发作；3、患者五年来，劳累后反复出现上腹部隐痛、伴有反酸、嗳气、腹胀，无恶心、呕吐。 大便多年不正常，体形一直消瘦；4、偏食明显，吃素食多，不喜欢吃蛋白类食物；爱喝茶、咖啡；5、既往出现过劳累后解柏油样大便3次伴上腹部不适，未重视，后自行缓解。6、其父亲有消化性溃疡病史30年余年。,1、主诉：上腹部隐痛不适间歇性发作5年，加重半月。2、劳累后出现上腹疼痛，空腹时加重，进食后缓解，有夜间疼痛，向后背放射，伴有反酸、烧心。3、发病来自觉容易饥饿，大便次数增多，不成形色黄。4、常感全身乏力、头晕，失眠多梦，精神差。 5、入院查体：T36.6 ,P96次/分，R20次/分，BP126/78mmHg，形体瘦弱，面色稍苍白，上腹偏右有轻压痛，无反跳痛。,病例回顾,病例回顾,1、男性，29岁。2、患者个性好胜，谨小慎微，要求严格，情绪易波动。 3、饮食不规律，工作经常废寝忘食。有劳累等诱因。,1、实验室检查：血常规：Hb100g/L；粪常规：隐血（+）；2、胃镜检查：胃窦粘膜充血、水肿，十二指肠降部可见0.4x0.5cm的溃疡，附着白苔，十二指肠球部变形3、快速尿素酶法HP(+),该患者入院诊断：消化性溃疡（十二指肠溃疡）,病例回顾,慢性疼痛：腹痛,营养失调：低于机体需要量,焦虑,知识缺乏,实施,评价,并发症,讨论,计划,概述,评估,诊断,评价,并发症,讨论,概述,评估,诊断,计划,实施,护理,一般护理,病情观察,用药护理,心理护理,健康指导,评价,并发症,讨论,概述,评估,诊断,计划,实施,护理措施,一般护理,护理措施,病情观察,护理措施,用药护理,护理措施,心理护理,树立信心,保持良好心态,缓解焦虑,护理措施,健康指导,疾病知识指导,用药指导,识别并发症并及时就诊,并发症,讨论,概述,评估,诊断,计划,实施,评价,追踪病例,入院后病情稍为缓解。自行外出吃麻辣火锅一次 ，回来后自觉头昏乏力、有便意，去厕所排出黄色软便，排便后起身，突然晕倒在地，家属发现患者面色苍白，周身冷汗，无大小便失禁，神志很快恢复，被抬至床上。T 36.5,P 120次/分，BP 85/65mmHg,R 24次/分神志清楚，精神萎靡。结膜苍白，四肢湿冷，肺心无异常。腹平软，上腹轻度压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音13次/分，无气过水声。直肠指诊：指套上有柏油样黑粪。呕吐咖啡渣样物1500mL,出了什么问题？,1、出血最常见,讨论,概述,评估,诊断,计划,实施,评价,并发症,黑便,呕血,（二）穿 孔最严重,讨论,概述,评估,诊断,计划,实施,评价,并发症,梗阻,（三）幽 门 梗 阻,正常,讨论,概述,评估,诊断,计划,实施,评价,并发症,（四）癌 变,讨论,概述,评估,诊断,计划,实施,评价,并发症,辅助检查,胃镜检查及胃黏膜活组织检查（首选）,X线检查（膈下游离气体）,幽门螺杆菌检测,粪便隐血试验,讨论,概述,评估,诊断,计划,实施,评价,并发症,胃镜检查,游离气体,X线检查,并发症的护理,讨论,概述,评估,诊断,计划,实施,评价,并发症,概述,评估,诊断,计划,实施,评价,并发症,讨论,如果我是