异常步态分析ppt课件

异常步态分析，青岛大学医学院附属医院康复医学科王强，1，步态异常的原因：肌肉骨骼系统异常，ROM限制：软组织挛缩及骨性结构限制引起的ROM限制可增加肌肉负荷的立相：关节活动限制限制身体前移，影响进展(progression )。 摆动相：关节运动受到限制时，限制脚的离开，影响行进(progression )的充分配置不当，影响稳定性(stability )。 2、步态异常的原因：肌肉骨骼系统异常，患者的运动限制影响运动的调整，影响适应功能。 如果患者的踝关节和膝关节的弯曲受到限制，摆动期就不能越过障碍物。 上运动神经元引起的肌肉骨骼系统异常是影响继发性障碍步态的主要肌肉骨骼异常：跖屈肌挛缩、膝关节屈肌挛缩、骨盆和脊柱活动性下降。 3、步态异常的原因：神经肌损伤，肌无力：肌无力的原因：原发性障碍：运动神经元数量、类型及放电频率受影响的继发性障碍：肌纤维损伤，4、步态异常的原因：神经肌损伤，步行中肌收缩的类型：向心收缩发生运动，离心收缩控制运动肌无力对步态的影响：肌躯干肌无明显无力(徒手肌力少于3级)，头和躯干保持直立的胫前肌无力足背屈力较弱，脚接触地面时拍打地面，不是自足根向前滚动。 5、步态异常的原因：神经肌损伤，髋关节伸展肌无力，髋关节屈曲肌挛缩时，步态有明显影响，需要躯干前倾。 受重力影响，髋部和躯干伸肌力增强后躯干进一步前倾。 肌无力影响步态的三个因素是前进、稳定和自适应、6、步态异常的原因：神经肌损、肌张力变化：的大部分运动神经元损伤可以引起肌张力的变化，取决于神经损伤的部位和程度其中最常见的是速度依赖的拉伸反射亢进。 7、步态异常的原因：神经肌肉受损，力矩的发生和身体各节点间的力矩转移对前进非常重要，可以节约能量。 力矩的转移需要各关节相对独立运动，迅速改变方向。 关节僵硬影响着身体各段之间的相对快速移动，限制身体的行进。 8、步态异常的原因：神经肌损伤，痉挛肌拉伸后引起过度活动。 例如，立相耐力期开始后，膝关节突然弯曲，痉挛的股四头肌过度活动。 9、步态异常的原因：肌肉控制异常、肌肉控制异常难以完成某些动作，如果步行中不能征集合适的肌肉，积极的肌力可能正常出现。 上运动源损伤患者肌无力、肌张力异常及肌控异常难以辨别。 募集肌肉异常不是抽搐引起的，即使腘绳肌没有被拉紧时也会发生过度的活动。 10、步态异常的原因：肌肉控制异常，主动肌和拮抗肌同时收缩增加僵硬度，减少活动性。 小型颅脑损伤患者出现肌肉控制异常，引起共济失调。 11、步态异常的原因：感觉异常，(1)身体感觉异常：深度感觉异常可能引起共济失调，患者甚至不知道自己的脚和身体位置。 轻度的深感觉异常可以通过视觉来补偿。 视觉疲劳时，出现明显的共济失调。 (2)视觉异常：视觉异常主要影响步态的稳定性，使患者越过障碍物的能力下降。 盲人走路很慢，用听觉判断有无障碍物。 12、步态异常的原因：感觉异常；(3)前庭功能异常：有前庭功能异常的患者走路比正常的人慢。 其他变化有两足支持相的延长、步行性周期的延长。 但是，用节奏走病人，步态接近正常。前庭功能异常的患者头部稳定性差，尤其是在黑暗中行走。 13、步态异常的原因：感觉异常，这种患者站立或坐下时凝视功能正常，但走路时凝视不稳定，表现为视觉障碍或眼睛颤抖。 健康人在黑暗中行走会降低头部运动的幅度和速度，相反，两侧前庭功能受损患者的指标会增加。 14、步态异常的原因：感觉异常，(4)体像障碍：多数神经系统疾病患者发生体像障碍，引起步态变化。 如侧躯干向站立的腿倾斜，引起不平衡。 也会引起放脚位置的异常，重心的移动很困难。 (5)疼痛：疼痛可改变患者的步态，膝关节疼痛可引起屈曲限制，髋部疼痛可引起髋部屈曲和伸展不足。 15、立相异常及其原因：脚接地和屈服强度、立相早期脚接地的位置对前进和稳定有很大影响。 正常为跗跖着地。 这是因为胫骨前肌的离心收缩控制了脚底屈曲，自足根开始向前方滚动。 该方式能够改变行进矢量的方向，也能够确保支承面的稳定性。16、17、立相异常及其原因：脚着地和屈服强度，问题1 :脚着地异常脚着地异常包括脚背屈服差、全脚着地面、前脚着地面、脚的内侧或外侧缘着地面、负荷时着地面。 踝、膝、髋关节的多种原因引起早期立相异常。 18、19、立相异常及其原因：足着地和屈服强度，原因： (1)踝关节底屈挛缩：立相时足底屈伸妨碍下肢抬腿。 跖屈挛缩对足着地的影响与其严重性有关。 成人颅脑损伤后常见的15足底屈伸，与脚接触但引起脚背屈伸差异，早期脚接触地面。 30跖屈挛缩见于脑瘫患者，前足接触地面。 20、立相异常及其原因：足着地和耐力；(2)腓肠肌/比目鱼肌痉挛：步行周期大部分时间持续收缩。 临床上很难辨别腓肠肌是痉挛还是挛缩。 腓肠肌的过度活动是伸肌联合运动模式的一部分。 踝关节没有活动性的话，前足如果持续支撑的踝关节有活动性的话，脚根就会掉到地上，胫骨就会被拉倒，引起膝盖的过伸和膝盖的拉后。 21、立相异常及其原因：足着地和屈服强度，(3)胫前肌无力：胫前肌无力可引起全足着地，或足着地后足突然跌落。 足拍地胫骨肌无力，显示腓肠肌和比目鱼肌不抽搐和挛缩。 22、立相异常及其原因：足着地和屈服强度；(4)摇相末期膝伸展不充分：膝伸展不充分，影响足着地的位置。 膝屈曲挛缩和腘绳肌的过度活动会引起膝伸展不足。 23、立相异常及其原因：足着地和屈服强度，问题2 :冠状面偏离包括足内翻和足外翻。 原因： (1)足内翻：内翻肌肉痉挛足内翻较常见。 临床表现为第一跖骨从地面抬起，只有脚的外侧缘与地面接触。 24、立相异常及其原因：足着地和屈服强度，多数肌肉通过踝关节，步行中足内翻的原因较多，如内翻肌痉挛、足背屈肌无力和外翻肌无力。 摆动期的足内翻是胫前肌收缩(屈肌共同运动的一部分)和脚趾伸肌无力所致。 25、立相异常及其原因：足着地和屈服强度；(2)足外翻：内翻肌无力的临床表现为足内侧缘，尤其是第一跖骨着地。 主要是由于内翻肌无力。 26、立相异常及其原因：立相中期、中期立相、足不动，胫骨前进受比目鱼肌的离心收缩支配。 在车站的脚手架前进，至少需要5个脚背屈。 随着站立相继，足底中心压力向足底骨移动，脚后跟远离地面。 最后，离开重心站立的腿，身体向前移动。27、28、立相异常及其原因：立相中期，问题1膝过伸膝过伸可表现为伸肌突发力(伸肌联合运动或痉挛模式)或膝过伸。伸肌的突然发力表现为突然膝伸展，但没有达到过度伸展的程度，经常在屈服力时出现。 膝过伸是膝反张，可以突然出现或慢慢出现，从站立中期或末期开始出现，一直持续到摇动前期。 过度的膝伸展是指站立的胫骨不能在脚手架上前进。 29，30，立相异常及其原因：立相中期，原因： (1)跖屈肌挛缩：跖屈肌挛缩限制了胫骨的前进。 挛缩被重力牵引的话，只是脚的位置在脚着地期变得异常，膝盖不会过伸。 由于体重牵引脚底屈肌，胫骨前进。 31、立相异常及其原因：立相中期，(2)跖屈肌痉挛：负重时妨碍膝关节屈曲，引起立相膝过伸，以躯干前倾代偿。 患者也可以通过缩短对侧下肢的步幅来代偿。 32、立相异常及其原因：立相中期，(3)股四头肌痉挛：股四头肌痉挛对负荷有较大影响。 膝关节轻度弯曲可以吸收载荷的冲击力。 膝关节屈曲牵引股四头肌，引起过度牵引反射，限制膝关节屈曲，导致膝盖过伸。 33、立相异常及其原因：立相中期，(4)股四头肌无力代偿：无法强力控制股四头肌轻度至中度无力(3至4级)屈服期膝关节屈曲。 股四头肌的重度无力(0到3级)使站立中期的膝关节不稳定。 在这种情况下，立相中期膝关节过伸是主要的代价，身体前进相当于伸膝的力量。 膝过伸一直持续到摇动前期，会影响摇动期的膝活动，导致前进困难和脚的拖曳。 34、立相异常及其原因：立相中期，膝过伸代偿股四头肌无力有很多不良影响。 首先，屈服强度时膝屈曲受到限制，体重对立脚的冲击力增加。 其次可以损伤膝关节。 膝盖过伸的有利方面是姿势稳定，对于肌力不好的患者的代价是可以理解的。 35、立相异常及其原因：立相中期，问题2持续性膝关节屈曲原因(1)跖屈肌力不足：腓肠肌/比目鱼肌力不足可引起足背屈，增加膝屈曲。 膝关节屈曲诱发股四头肌离心收缩稳定膝关节。 另外，中足屈肌无力不能通过离心收缩控制胫骨的前进。 36、立相异常及其原因：立相中期，比目鱼肌力不足使晚期立相的脚根离地和膝伸展动作消失，引起膝屈曲。 足底屈肌力不足的原因是肌无力、外科跟腱延长术后，应用一定的AFO、37，立相异常及其原因：立相中期，原因(2)膝关节屈曲挛缩也可引起立相时的膝关节屈曲。 原因(3)腘绳肌的过度活动：腘绳肌的过度活动表现为腘绳肌的早期活动或活动时间的延长。 原因可能是运动不协调和牵引反射亢进。 臀大肌和大收肌无力时，可以通过腘绳肌的收缩来补偿，帮助躯干稳定，但导致膝关节轻度屈曲。 原因(4) :疼痛，38，立相异常及其原因：立相中期，问题3 :髋关节过屈原因(1)屈髋肌痉挛：屈髋肌痉挛可引起髋关节过屈，身体前倾。 原因(2)屈髋肌挛缩：屈髋肌挛缩引起伸宽不足，影响身体前进和稳定性。39、40、立相异常及其原因：立相中期、立相中期、髋关节伸展不充分时躯干前倾，重心向髋关节前面移动。 重力使躯干进一步前进需要伸展髋关节加强收缩。 屈髋肌挛缩的代价之一是屈膝关节，骨盆对准线。 这种代偿方式增加了股四头肌的力量，也增加了踝背屈的力量，也与立相时的着地有关。 41、立相异常及其原因：立相中期，原因(3)股四头肌无力的代偿：使身体前倾使身体力矩位于膝关节前方，代偿股四头肌无力使膝关节稳定，但影响了平衡。42、立相异常及其原因：立相中期，原因(4)髋伸肌无力：躯干前倾，影响平衡。 原因(5)疼痛：髋关节发生病变可引起骨化性关节炎等疼痛，髋关节屈曲缓解对关节的压力。 43、立相异常及其原因：立相中期，问题4躯干后倾原因：髋伸肌无力的代价。 由于躯干后倾，使重心位于髋关节的后方，但是前胫骨肌收缩，有必要预防向后跌倒。 44、立相异常及其原因：立相中期，问题5躯干辊是指躯干向立足方向倾斜。 原因：髋外展肌无力或髋内收缩肌挛缩，45，立相异常及其原因：立相中期，问题6盆腔下降原因(1)对侧髋外展无力：髋外展无力可引起对侧盆腔下降，也可见于无力对侧下肢超内收。 对侧下肢内收缩小支撑面，影响平衡。 46，47，立相异常及其原因：立相中期，原因(2)对侧髋内收缩肌痉挛或挛缩可引起股骨内收缩，对侧盆腔下降。 48、立相异常及其原因：立相中期，问题7剪步的步态特征是收入过剩。 摆动相髋关节屈曲时过度收入内侧，下肢整体变为内侧，支撑面变窄，影响平衡。 在重症病例中，摇动相的内收波及到立相，妨碍其进展。 49、立相异常及其原因：立相中期，原因(1)内收缩肌痉挛：内收缩肌痉挛使同侧下肢内收缩，下肢整体处于内收缩位。 原因(2)外展肌无力：下降对侧骨盆，内收下肢。 50、立相异常及其原因：立相末期和摆动前期，问题1髋关节不能伸展原因屈肌挛缩：髋关节不能伸展对立相末期有很大影响。 髋部不伸展，骨盆前倾，股骨不位于髋关节后方，步幅缩短，影响身体前进。 51，52，立相异常及其原因33，360立相末期和摆动前期，问题2足趾离地不充分的原因：腓肠肌/比目鱼肌痉挛：足趾离地不充分，使立末期的膝盖过度伸展。 膝盖不能弯曲，脚离开也很困难，屈宽和膝盖弯曲的力量增加，摇摆时需要离开脚。 摆动前期和摆动期的脚的拖动，是屈髋和膝盖不足，脚底屈的结果。 53、立相异常及其原因：立相末期和摆动前期，问题3骨盆后拉骨盆后拉是骨盆过度后拉。 原因：足底屈肌无力：骨盆后退与小腿三头肌无力引起的足根着地有关。 正常步态中骨盆后旋是为了增加步幅。54、55、立相异常及其原因：摆相、摆相的目的是以摆脚为前提放脚为耐力设备。 无论哪一个目的，都需要足够远以摆动脚，使脚比立脚更短。 正常情况下，这是通过屈髋肌完成的，摇相初期以足够的速度屈膝，使下肢离床。 足置是通过大腿骨的前进力矩转移到胫骨上完成的，膝盖伸直准备放置，需要的肌肉活动很少。 56，57，立相异常及其原因：早期摇摆相，问题1屈髋不充分原因(1)屈髋肌无力：正常步行髋屈肌应为2。 屈髋肌无力主要影响摆动相。 如果屈宽不够，就不能屈膝，不能离开腿，或者不能。 屈宽不够会缩短步幅，影响脚的配置，影响平衡。 58、立相异常及其原因：早期摆动相，屈髋不能以各种代偿方式补偿： a :骨盆旋转后腹部肌肉收缩使摆动腿前进； b :摇动腿画一个圈，抬起髋骨，转动骨盆前，髋骨向外伸出，使下肢前进的c :相反一侧的脚趾支撑摆动腿离地的d :躯干向相反一侧的脚趾摆动的原因(2) :深度感觉下降，立相末期的髋骨处于伸展位这一信息难以传达，启动摆动相滞后。59，60，立相异常及其原因：中期摇相，问题1膝屈曲不充分原因(1)膝关节伸肌挛缩：使膝关节不能自然屈曲，限制离腿，出现拖足。原因(2)跖屈肌痉挛和挛缩：妨碍脚背屈，限制脚离地，缩短步幅，放慢步伐。 61，62，立相异常及其原因：中期摇相，原因(3)股四头肌痉挛：股四头肌的拉伸反射亢进妨碍了膝关节的弯曲。 63、摆动相异常及其原因：中期摆动相，问题2过内收原因：髋屈肌无力的代价。 脚的过剩的内收会代价髋屈肌无力，但会引起游脚的过剩内收。 64、摆动相异常及其原因：晚期