异位骨化ppt课件

昆明医科大学第一附属医院康复医学科，杨一帆，异位骨化，1。研究内容，1。异位骨化的定义和概述。异位骨化的临床表现。异位骨化的诊断。异位骨化的治疗。异位骨化的预防，2。定义，异位骨化(HO):指在正常无骨部位形成骨组织。它们大多数存在于软组织中。根据病因，可分为获得性异位骨化和原发性异位骨化。获得性HO包括：1 .创伤后骨化性肌炎可源于任何形式的肌肉骨骼损伤，如更常见的骨折、脱位、人工关节置换、肌肉或软组织挫伤。3、分类，获得性HO包括：2、创伤后神经源性HO，其来源于脊髓损伤、闭合性颅脑损伤、中枢神经系统感染、脑肿胀和脑血管意外等。3.其他原因引起的HO，如烧伤、血友病、破伤风、脊髓灰质炎和多发性硬化症。原发性HO指遗传相关性，如进行性骨化纤维发育不良。4、分类，异位骨化也可分为：肌肉异位骨化肌腱异位骨化韧带异位骨化关节囊异位骨化关节软骨异位骨化，5、概述，异位骨化是脊髓损伤的常见并发症。它主要发生在关节周围，髋关节是最常见的部位。完全性脊髓损伤的患者很常见，并且都发生在脊髓损伤水平以下。到目前为止，发生的原因还不清楚。局部损伤主要是由关节过度牵引引起的，这可能是原因。它主要发生在受伤后1至4个月，但也可能发生在受伤后一年。严重的HO会影响活动能力和自理能力。早期治疗是温和的罗训练。然而，手术切除可以在后期进行，以恢复关节活动度。6、异位骨化的临床表现，7、异位骨化的临床表现，脊髓损伤后4-10周，患者的主要关节大多为髋关节周围肿胀和热感觉。肿胀消退后，髋关节前部和大腿内侧会出现硬块，从而影响关节活动范围，给坐着、转移和换衣服带来不便，并容易造成压疮。临床表现分为4个阶段，如下表所示。8、临床表现、9、X线检查，X线检查结果初步显示软组织密度增加，无任何结构，肿块逐渐显示出毛状致密影、邻近骨的骨膜反射、高密度云状钙化或类似骨结构的高密度影，以及局部新骨影。10、X线检查，成熟组织骨化图像逐渐明显，肿块组织与邻近骨皮质和骨膜之间有透明带，周围骨化明显致密，其中有骨小梁，11、X线检查，12、髋关节异位骨化，可分为三种类型，或合并(1)前外侧HO发生于直骨和缝匠肌下，髋关节前方。病人很难完成旋转，但髋关节可以弯曲。(2)当发生内侧髋关节脱位时，会影响髋关节的外展。(3)当发生后关节挛缩时，容易形成屈曲挛缩，阻碍关节运动。13.辅助检查和同位素骨扫描可在创伤早期获得阳性结果，显示软组织浓度。CT检查可以显示和区分不同程度的异位骨化，并提供异位骨化区与周围组织的关系。异位骨化的诊断和诊断：根据创伤史，肌肉有硬块伴有疼痛或局部压痛，可缩小关节活动范围。根据X线、同位素骨扫描或CT检查的结果，它具有很高的诊断价值。需要鉴别诊断的疾病：发红、肿胀和肿胀应与皮肤蜂窝织炎、血栓性静脉炎、化脓性关节炎和骨髓炎相鉴别。15、异位骨化的机制，局部创伤、手术、脊髓损伤、脑外伤等疾病，有时会逐渐形成异位骨化。相关机制仍不清楚。软组织异常营养理论，16，异位骨化的治疗，17，异位骨化的治疗，目前，对局限性骨化性肌炎的手术时机仍有争议，且手术指征未明确界定。不干扰关节活动的骨化性肌炎不需要治疗。对于关节运动障碍，可以在骨化停止后进行手术。对于影响关节功能的成熟骨化，手术切除是骨化组织和关节松解手术，被认为是解决严重功能障碍的唯一治疗方法。18.异位骨化的治疗。首先，手术治疗的适应症：关节功能障碍明显；无关节功能障碍，但疼痛症状明显，严重影响工作和生活。(3)前臂或手的神经损伤或压迫；与骨肿瘤，尤其是恶性肿瘤难以鉴别。手术切除应选择正确的手术入路。19.异位骨化的治疗。掌握手术的时机非常重要。早期再手术将导致更严重的骨化和手术失败。手术时机通常处于骨化的稳定期，即当x光片显示骨形成均匀一致，边缘清晰，范围缩小，宜超过6个月。手术切除一部分骨化组织足以恢复关节活动，不需要完全切除。20，HO的运动疗法，第一，是否要进行按摩、关节松动和主动锻炼？相关研究表明，为了改善关节功能，在HO患者的康复治疗中仍然需要适度的主动和被动运动。HO的运动疗法当然，一旦HO发生，尤其是在活跃期，功能活动必须适度。国内学者发表的论文总结了24例肘关节创伤性HO患者主要通过手法治疗的综合经验，并轻松建议推拿、功能训练等。应根据不同的病程采用不同的手法和力量进行。HO的物理治疗有些人认为局部充血和水肿会在HO骨化的早期加重病情。然而，实验证明，1例肘关节HO是通过超声穿透疗法治疗的。结果经12次超声穿刺后，肘关节硬块逐渐软化。经过18次治疗，硬块完全消失，x光检查正常。23、HO理疗、理疗直流电碘离子导入、超声波微波蜡疗、冷敷、24、HO其他治疗方法、放疗药物疗法(无外用药物)中药基因疗法、25、异位骨化期疗法、26、肘关节HO期疗法、1、早期(反应期)局部软组织肿块、有时发热伴疼痛、关节活动受限。x光片显示关节周围有不规则的棉絮模糊或混浊的钙化阴影。肘关节附近采用揉、推、弹、戳的方法，解除肌腱和腱膜对肌肉的粘连。之后，一只手握住患者的手腕，另一只手握住肘关节的中部和上部，轻微地持续拉动，然后轻轻握住患者的手腕，在无痛肘关节下做屈曲、伸展和旋转。记住对局部肿块和关节囊的粗暴操作和按摩刺激，尤其是坚硬前臂的旋前和旋后。然后配合理疗直流电离子导入，释放粘连，促进炎症吸收。27岁。肘关节HO分期治疗，二、中期(活动期)发热，局部皮肤温度高，压痛、硬块，局部肿块逐渐骨化明显增大，肌肉僵硬、萎缩，关节疼痛不明显，关节功能和活动功能障碍。x光片显示肿瘤周围有大量边界清晰的花边状新骨。一段时间后，肿瘤停止发展，变窄形成一个更致密的骨化块。28岁。肘关节HO的分期治疗。在第二阶段和中间阶段(活动阶段)，治疗师一只手握住患肢肘关节的近端，另一只手握住患肢前臂的中间部分。轻轻地，稍微用力，肘关节逐渐被动地弯曲和伸展。常听到异位骨化的骨折声和粘连声。此时，被动移动基本正常。在骨阻塞的情况下29岁。肘关节HO分期治疗，第三期和第三期(骨化期)无局部疼痛，肌肉僵硬和萎缩严重，关节僵硬在一定位置或仅有轻微活动度。x线片显示有骨质软骨，骨化范围有限，密度明显。在这个阶段，骨化的组织和关节释放应该通过手术去除。利用肘关节外侧切口，将肱骨外髁分别剥离至肘关节前部和肘关节后部，将骨化组织去除并完全松解。关闭切口前，应松开止血带，小心止血，并放置负压引流。固定2周后，进行主动关节运动以避免再次粘连。切口愈合、拆线后，进行中药熏蒸。30岁。肘关节HO的分期治疗。当骨化完全成熟时，单纯保守治疗不能解决问题，只有手术切除骨化块才能松解关节。但只要严格控制分期手法