第五篇慢性肾小球肾炎.ppt

第三章：肾小球肾炎，江宁医院肾内科朱江，第一节.急性肾小球肾炎，定义：简称急性肾炎，一组急性发病以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病。 链球菌感染后肾小球肾炎多见。 病因及发病机制多发于急性链球菌感染(13周)后。 上呼吸道、皮肤感染、红热等。 病原菌多为溶血性链球菌(引起肾炎的菌株)链球菌细胞浆和分泌蛋白的部分成分免疫反应免疫复合体堆积，在抗原原位栽培，诱导自身免疫肾脏损伤急性肾小球肾炎，病理、毛细血管内增殖性肾小球肾炎弥漫性病变：以内皮细胞和系膜细胞增殖为主。 电镜：肾小球上皮细胞下沉积瘤状大块电子致密物。 左：正常，右： e内皮m系膜细胞d上皮下骆驼蜂状电子致密物沉积，急性肾炎中性粒细胞浸润，上皮下骆驼蜂状电子致密物(d )沉积，临床表现多见于26岁儿童，典型患者表现为： 1尿异常：血尿，30%肉眼血尿。 2水肿： 80%患者有水肿，早晨起眼睑水肿较多。 3高血压： 80%患者有轻度、中度高血压。 与水钠的存留有关。 4肾功能异常：多为短暂性氮血症、实验室检查、尿常规：大多数患者均有血尿、多态性或肉眼血尿。 蛋白尿多，不足0.5g/d可合并。 肾功能：急性期BUN咽拭子和细菌培养：阳性率低的20%-30%抗链球菌溶血素o抗体免疫学检查：补体c8周内恢复正常，链球菌感染后13周出现血尿、蛋白尿、浮肿和高血压等典型临床表现。 C3的动态变化。 可以做临床诊断。 例如，23月病情未明显好转的少尿1周以上或肾功能恶化肾活检急性肾炎综合征伴有肾病综合征者，鉴别诊断，鉴别急性肾炎综合征发生的肾小球病(一)其他病原体感染后急性肾炎。 (二)系膜毛细血管性肾小球肾炎(三)系膜增生性肾小球肾炎二急进性肾小球肾炎三系统疾病肾损害，治疗，一般治疗：急性期卧床23周。 血尿消失，水肿消失，血压恢复正常。 低盐饮食(3g以下/d )在氮质血症时，必须限制蛋白的量。 控制感染：有上呼吸道或皮肤感染时应治疗。 一般为青霉素类。 对症疗法：利尿消肿、降压预防心脑并发症。 透析治疗：并发急性肺水肿，利尿降压等治疗无效的。预后、本病预后良好，可完全治愈。 大多数病人在1-4周内病情好转。 少数患者镜下血尿，微量蛋白尿可持续6月至12月。 仅50%的大新月体(占囊腔的50% )早期细胞性晚期纤维性最后发生肾小球硬化，形成新月体性肾炎。 大型新月体压迫毛细血管丛。 PASx260，新月体性肾小球肾炎。 细胞性新月体复盖了肾小球丛的一部分，图中8点可见粉红色纤维蛋白堆积物。 Massonx260、免疫病理IgGC3线状肾小球毛细血管壁I粒子状堆积膜的区域和毛细血管壁II未堆积免疫的III、I型免疫球蛋白(IgG、C3)线状堆积于基底膜，II型免疫球蛋白沿膜区域或血管壁堆积粒子状，表现为临床表现、急性肾炎综合征出现进行性少尿、无尿，肾功能进行性恶化，可在短时间内发展成尿毒症。 患者常常伴有中度贫血。 型、型可以组合不同的表达。 并发症有严重高血压，上消化道出血。 感染是常见并发症和死亡的重要原因。 实验室检查：抗GBM抗体阳性(型)血循环免疫复合体阳性，补体C3(II型) ANCA阳性(型)超声：双肾增大尿常规和肾功能变化。 (蛋白尿/血尿/红细胞管型等)、诊断、急性肾炎综合征和肾功能急剧恶化应注意本病，早期肾活检明显。 病理所见为新月体肾小球肾炎，诊断成立。、ATNAIN阻塞性肾病继发性肾炎的其他肾小球疾病、鉴别诊断、治疗、强化治疗：对急性免疫传播性炎症病变的双对症治疗：对肾病变化的结果，强化治疗(1)强化血浆置换治疗适应证、型，应早期应用(SCR)。 结果表明早期透析治疗效果较好。 新月体数量多，肾小球硬化，间质纤维化和老年人预后差。 第三节慢性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎：以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，发病方式各不相同，病情延迟，病变进展缓慢，有一定程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾功能衰竭的一组肾小球病。 病因和发病机制，1多种病因，来自由不同病理的原发肾炎构成的2少数急性肾炎3种主要与免疫炎损伤相关的促进4高血压、大量蛋白尿、高脂血症等，病理，多种病理类型。 系膜增生性(IgA及非IgA )系膜毛细血管性、膜性及局限性肾小球硬化。 最终变成硬化性肾小球肾炎。 临床表现，发病缓慢，隐蔽。 蛋白尿、血尿、高血压、水肿是基本临床表现。 有一定程度的肾功能减退。 个体差异很大，表现多样性。 时轻时重，拖延，逐渐发展为慢性肾功能衰竭。 久无症状，感染，疲劳后发作。 实验室检查多为轻度尿异常，尿蛋白常为1-3g/d，尿沉渣镜检查RBC多见管型。 血常规：轻度贫血肾功能： BUN，Cr长期稳定或轻度中度升高。 晚期明显上升。 超声：皮质变薄，两肾缩小。 诊断、尿常规：蛋白尿、血尿、管型尿、水肿和高血压史达1年以上，无论肾功能障碍有无，应考虑该病，排除继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎后，临床诊断为慢性肾炎。 1、隐匿性肾小球肾炎：无症状性血尿、蛋白尿。 无浮肿、高血压、肾功能损害。 病理变化有多轻。 急性肾小球肾炎2 .慢性肾盂肾炎3 .原发性高血压肾障碍4 .继发性肾炎(SLE)5.遗传性肾炎Alport综合征。 鉴别诊断、治疗、基本原则：1.防止或推迟肾功能恶化。 2 .减少并发症和处理。 3改善或缓解临床症状。 (1)积极控制高血压，降低尿蛋白：尿蛋白1 g/d，Bp:125/75mmHg以下尿蛋白1g/d，Bp:130/80mmHg以下药物选择： ACEI或ARB的选择。 降低血压，减少蛋白尿。 Scr较264umol/L慎重使用副作用：干咳、高血压钾等。 (二)应用优质低蛋白必需氨基酸限制食物中蛋白质和磷含量；(三)血小板分解药物：面包生丁300mmg/d少量阿司匹林对系膜毛细血管性肾炎有降低尿蛋白的作用；(四)糖皮质激素和细胞毒药物一般不主张积极应用，避免肾损害因素：感染、过劳、妊娠预后慢性肾炎病情拖延，病变均缓慢进展，最终导致慢性肾功能衰竭。 病变进展速度个体差异较大，病理类型是重要因素。 肾脏的保护和治疗是否适当也有关系。 可见于轻微病变、轻度系膜增生、局灶增生、IgA肾炎等。 临床表现：除尿常规外，无水肿、高血压、肾功能障碍。 第四节无症状性尿和(或)蛋白尿、1血尿和(或)蛋白尿、无症状2生理性、继发性、遗