断指再植素材.ppt

断指再植，骨，肠造疹，1，1，1，定义，断指再植是完全或完全断指(手指)，在手术显微镜的帮助下，修复断指再植，完全成形后的骨头，神经，肌腱和皮肤的完整副本，是修复特定功能的显微手术。2，1。如果有系统性疾病或严重的器官损伤，不长期做手术的人不能再做置换。断指合并多发性骨折或严重软组织损伤。3.手指血管床完整性破坏严重的情况下，挤压损伤引起的手指切断显示为手指两侧皮下淤血。血管连接，软组织广泛的渗透血血栓形成再植手指也很难生存。4.再生期过多的话，不需要冷藏，只能24小时进行再生产。受伤后为了冷藏，可以将再生产延长到30小时以上。但是，缺血时间短的话再生生存率高，否则生长时间长的话再生生存率低。2，症状征兆，3，1。断指再植大拇指发挥手的功能，最重要的是再植时要优先考虑。拇指断了的拇指条件不好的时候，可以利用断了的食指，在拇指的食指桡神经血管束前或血管移植后重新种植或再生拇指。2.其馀四个手指的再置换从功能上看，停止更重要。在有条件的再置换可能发生的断食中，要尝试重新移植其他手指。除了职业或其他一些因素的特殊需要外，一般不需要再置换的原因是对该手指再置换后手指关节活动范围的限制影响了整个手的功能。3.末端分离再生主要是指远端手指之间的关节用远手指分开。马超对手的功能下降，不主张栽培，单纯原位缝合也需要一定的生存率和患者特定的特殊岗位的功能，因此心理上、美容上和示范再生都是可能的。第三，手术指征，4，4。浸泡在部分液体中的手指材料栽培，将破损的手指浸泡在低渗透率或特定杀菌液中保存，或储存不当的冰块融化后，冰水因细胞半透膜的作用，使高渗液膨胀，使细胞脱水的乙醇、钾、铵油等特定杀菌剂，使血管内皮细胞和其他组织的细胞根据其种类的浓度和浸泡时间的长短，可以在一定程度上影响生存，并允许再进食5。腕部受伤手或前臂，在远处严重损伤或折断的手指保持不变的情况下，取下压迫的腕部，选择完整的手指，分别固定在尺骨和桡骨上，手掌再植，5，4，治疗方法，1。切断-手指再植程序切断-手指再植手术的一般过程在很多方面与切断-肢体再植手术的一般操作方法和原理相同。截肢-肢体再移植在此不详细说明再置换相关特性：1)。麻醉：一般情况下，需要臂丛阻滞麻醉时，使用持续高硬膜外麻醉时，应用乙醚插管麻醉或屈肌腱鞘麻醉。2) debridement:避免被锁在皮下组织的血管和手指神经切除术。在显微镜下，清创伤口的干净短的断指通常不清洗血管。如果伤口不均匀，血管损伤时间长的话，必须冲洗，看血管床的完整性是否受损。多个手指同时分开的时候，可以清洗和冲洗一次，然后依次缝合每个手指功能的重要性，然后将没有重新移植的手指放在0 4 的冰箱里冷冻。6，3)。骨骼和关节的固定：整齐切开的骨骼末端通常减少了0.5厘米的不等损伤。根据清创情况去除适当的骨骼末端。将一根直径1毫米的不锈钢针固定在水痘上，或者用2根不锈钢针交叉固定骨折，也可以使用微型螺钉固定或骨髓内固定，利用关节的断指将2根相同粗细的kirschner线用作早期关节融合术或掌关节的早期关节成形术。4)。肌腱缝合：伸肌腱常见2-0或3-0线间歇性缝合近端缝合。在缝合侧线的延伸屈肌腱缝合侧线中，和在清洁的切断手指上，3-0尼龙线Kleinert的方法一样，深屈肌腱吻合委外7-0尼龙不连续缝合周的浅屈肌腱去除和屈肌腱肌腱延长5)手指血管的缝合：原则上，血管吻合的顺序是先缝合鳍静脉，然后在动脉缝合血管之前，使用6 10%低分子右旋糖酐500毫升作为静脉滴注，在血管吻合时局部用10 100u/ml肝素等盐水间歇清洗。7，6)。神经缝合：手指神经如果有一对简单的感觉纤维好的话，要尽快再生，为了更满意的恢复，如果可能的话，两个手掌都要修理。外膜缝合2 3针，在两手指同时有神经缺陷的时候，先修复拇指和小指的尺侧神经指停止和无名指桡神经。7)皮肤缝合：通常不连续缝合，不要缝合得太密，要内外翻转，避免压迫血管，要避免缝合的静脉和动脉。8，2。断指再植的术后治疗1)。再植后的日常处理如下。(1)隔离护理安置患者在特殊隔离室保持20 25室温，严格消毒特定湿度，隔离系统(2)抬起四肢(3)部分加热(4)再植手指血液循环有色弹性皮肤温度毛细血管填充时间等(5)应用周边血管扩张药物一般为托拉苏林25毫克/2)全身使用抗凝剂：断指再植后是否使用全身抗凝剂还存在争议。认为抗凝治疗有助于减少或预防血栓形成的血管缝合技术最为重要。目前，低分子右旋糖酐(500 1000毫升/d)阿司匹林(0.5 1.0g/3次/d)和一些血管解药，只有在血管损伤严重、通过手术去除血栓或进行血管移植时，才能慎重应用肝素抗凝剂。9，5，术后护理，1 .环境：病房清洁，保持空气流通，控制访客，预防交叉感染。紫外线消毒室每天1-2次，室内温度保持在24-26度之间，点亮60-100W的灯相距30-50厘米，表明患者和家人不能自行调节距离，以免烧伤。湿度为60%-70%的情况下，温度过低，血管痉挛妨碍血液循环的情况下，过高会提高组织的氧代谢速度。2.位置：手术后绝对卧床7-10天，由于位置变化，体内血压可能发生变化，吻合血管对突然的血压变化非常敏感，容易发生痉挛，四肢要接受比心脏高一点的枕头，促进静脉回流，减少肢体肿胀的部分制动，保持功能位。3.再植应密切观察血液循环：术后局部血液循环情况，发现血液循环障碍后应及时解决。手术后24-72小时内，应配合血管循环危机发生的频率，每1-2小时观察一次，其中需要密切观察移植的肢体血液循环的指标包括皮肤颜色、皮肤温度、腹部张力、毛细血管复位、手指侧切口出血等。上述指标要综合分析，正确判断。这里的颜色和温度是反映皮下血液运输的可靠指标。10，1)。手指颜色，断指再植后手指颜色的变化是最容易观察到的客观指标。完整的手指再植后，远端手指血管失去了神经支配力，全部扩张，所以再置换切断手指的颜色比正常手指更红。11、发色中苍白的指向意味着断指缺血状态，可能是动脉痉挛或栓塞引起的。寒冷和疼痛往往会引起血管痉挛。为此，在冬天或寒冷地区栽培后，最好用棉花包手指和前臂保温。病房保持着24 26 的室温，部分确保了照明灯的温暖。所有条件都具备的情况下，再置换体从红色变苍白时，首先要怀疑动脉痉挛，立即注射罂粟碱30 60毫克肌肉，用止痛药治疗，仔细观察，一般10 30分钟后动脉痉挛解除，手指体从苍白变成红色；采取上述措施延长观察时间，如果仍然没有改善，怀疑动脉栓塞的可能性，就要进行手术调查；如果身体变成灰色，腹部张力低，末端暗血少量切开，慢慢溢出，这是断指没有动脉供血，静脉仍然通畅，血液是静脉回流造成的，仍然是动脉危机造成的，需要通过手术调查；手指从红边变成深紫色，腹部张力高，说明静脉回流有障碍，这时用手术刀在指尖进行小切口，可以立即看到深紫色的血液流出，也就是说鲜红的血液流出，也就是说变成紫红色。一旦出血停止，手指呈深紫色，显示静脉危机未解决，要及时做手术重建静脉回流。再置换后身体呈现蜡白色，意味着腹部张力高，末端切开明亮的红色血液，血液供应良好，这种现象主要是体内缺血时间长，部分细胞变质，毛细血管通透性开始增加，断指通过血液后发生细胞(组织)水肿，组织张力升高，末端循环受阻，出现蜡白色。1 2天后，如果接受一般保温、抗凝治疗，蜡白色变成樱桃红色，部分情况下恢复为粉红色，毛细血管重新充电。12，2)是指身体的温度。身体温度的变化是直接反映断指再植后血液循环好坏的重要指标。术后通常使用皮肤温度计进行接触检查，及时记录。要获得正确的手指温度数据，每次检查断指时都要记录常温，先检查健康的手指温度，然后再检测手指温度。如果两根手指动脉一致，更多的静脉恢复，每个手指的温度几乎与地区相同，有时在地区有点高。如果一侧仅修复动脉，则温度比一侧低1 2 。断指温比万低4 5 ，断指血液循环已出现障碍，此时应根据其他观察指标进行全面分析。温度逐渐下降，这意味着血色变红、变苍白，指标上有动脉供血障碍。检查过程中发现温度上升了一点，从红色逐渐变成深紫色，接着是温度在3 4 以下时从红色变成紫红色，指示温度下降，但仍然是毛细血管重新填满的现象和反应很快，这意味着体静脉回流虽然大部分有障碍，但仍有一些回流，如果温度保持不变，就有生存的可能，如果温度持续下降，就有黑紫色。否则手指身体很难生存。13，3)。毛细血管再灌注观察，手指完全分离再植后，远端手指由于神经的丢失，血管膨胀，周围毛细血管充盈。因此，在复食后的几天内，手指比正常手指红，毛细血管再充电比正常手指明显。黑火柴杆头或测试者用手指轻按手指或指甲，压下的皮肤或指甲发出苍白的光，消除压迫后1 2秒内，压迫区域从苍白变成红色，这称为毛细血管再充电测试正常。如果说血液供应障碍，不仅苍白，而且无法测量这种毛细血管补给现象，这就说明了动脉危机；如果脸是灰紫的话，就意味着温度低，对测试毛细血管再充电现象有些反应，但充电时间很慢，意味着末端切口部位溢出了紫色静脉血，动脉血供给障碍，这种现象是由静脉血回流引起的。手指的躯体从红色变成洋红色，显示毛细血管重新充电的速度快，切断的手指的大部分静脉被堵塞。手指变成深紫色，说明腹部张力明显升高，毛细血管没有重新填充，侧面切开取血，首先出现深紫色的血，然后出现浅红色的血，再恢复毛细血管的补给现象，因为静脉曲张循环障碍而发生栓塞。14，4)腹部张力，再植后正常血液循环，以上三项检查指标也正常，再植手指的腹部张力也正常。通常指高于或略高于同一至尊的至尊。如果再置换是指动脉供血障碍，不仅是苍白的身体，还看到收缩、感冒、腹部张力明显减少；如果这个手指是深紫色的，毛细血管没有重新填满，相反的是静脉回流(静脉危机)中断的证据，则意味着腹部的张力明显增加。腹部张力都是由探测器的主观感觉构成的，但这种主观感觉是表示身体循环变化的直接而简单的检查指标。15，5)端侧切口和出血，观察端侧切口和出血情况，简单明确的观察指标，以及识别移动、静脉循环障碍的直接有效方法。方法：用酒精消毒后，进行11号手术，在指尖的一侧进行约3mm、5mm长的切口，根据出血速度、颜色进行判断。1 2秒内流出新鲜的红色血液，用盐水棉棒擦边缘，意味着身体循环正常。如果切开后没有出血，请用力挤压切口，说明动脉供血障碍。切开后3 5秒，缓慢流出暗紫色少量，持续缓慢流出，组织静脉血液回流，意味着动脉血液供应；如果切开后马上流出暗紫色的血液，就流出鲜红色的血液，属相迅速流走，就是指体静脉回流障碍；切开后深紫色的血液流得更少，以后不再流，但切口处的血浆渗出一些，切断手指意味着先发生静脉危机，然后又发生动脉危机，勘探条件消失。16，以上5个观测指标各有其含义。最可靠、最直接的观察指标是末端切口和出血，比医生更准确的判断，帮助采取有效措施抢救断指。以上五个观察指标在综合血管危机中出现的是：17，动脉危机的征兆：在彩色管中苍白的身体，没有毛细血管环充填，腹部张力低，手指衰弱，温度下降，恒比意味着4 5 低，端切浅红色血液流动。手术后1 3天出现这种现象，首先要怀疑动脉痉挛，将罂粟注射到30 60毫克肌肉，注意保暖和止痛药，10 30分钟内动脉痉挛引起的症状逐渐消失，直到恢复正常的血液循环。经过上述治疗，延长观察期后，症状没有变化，动脉栓塞可疑，需要进行手术探查；手指从发红变成灰色，但有缓慢的毛细血管重新填满的现象。这是指末端切开的部分有少量深紫色的血液溢出，速度缓慢，温暖，腹部挤压等现象仍然表现为动脉危机，这种现象说明再置换静脉通畅，颜色和出血性静脉回流引起。18、静脉危机性能：在彩色管中呈紫色，毛细血管再充电反应迅速消失。意味着腹部张力明显增加，温度减少。末端切开后，立即从暗紫色的血液中，鲜红的血液中流出。这时手指毛细血管再充电现象再次出现，意味着温度逐渐升高，但腹部张力仍没有改善。上面的动脉仍然维持着血液供应和静脉回流障碍。切开指尖后，深红色血少量溢出，则继切开部位后血浆渗出后，没有毛细血管反应，表示不冷，体细胞仍呈深紫色，张力稍高，导致静脉危机后第二次动脉危机，这时失去了手术探查的时机。断指是指长时间缺血后再置换的临床症状：身体发蜡白色，温度低，毛细血管再充电现象消失，腹部张力增加，末端部分切开，血液迅速流出，治疗一两天后，蜡白色逐渐变成樱桃红或鲜红色，指轻微上升，毛细血管再充电逐渐，腹部张力高，腹部张力高。19，4。疼痛和戒烟指导疼痛和躁动是引起血管痉挛的因素之一，术后3-4天使用有效的止痛药，但要合理使用止痛药，通过过量服用抑制呼吸和便秘，绝对禁止断指再植后吸烟。吸烟和被动吸烟导致手血液循环持续痉挛，血流大小都是手指能否存活的关键。吸烟容易造成30%以上的再食损失率，因此为了自己和别人的手指生存，必须绝对禁止在手外科病房吸烟。20，5。食谱说明，为了促进创伤和手术后伤口愈合，需要很多蛋白质，建议多吃鸡、鱼、肉、鸡蛋