医疗并发症及医疗意外的医疗事故鉴定

医疗并发症及医疗意外的医疗事故鉴定 来分析医疗事故中医疗并发症及医疗意外的认识及处理。 【关键词】医疗并发症；医疗意外；医疗事故；鉴定 【】d9194 【】b 【】10079297(20xx)04025802 医疗并发症和医疗意外是临床较为常见的，历 来也是医疗事故鉴定中争议较大的，医疗事故处理 条例(下称条例)施行后，对发生医疗并发症或医 疗意外，该不该定医疗事故，仍有较明显的不同看 法。 一 、条例中对医疗并发症及医疗意外的规定 条例第33条第2项规定，在医疗过程中由于 患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外 的。不属于医疗事故。这是条例对医疗意外较为明 确的规定。对于医疗并发症，1987年的医疗事故处 理办法第3条明确规定，在诊疗过程中发生难以避 免的并发症的情形不属于医疗事故，本次条例中 虽然没有并发症的直接表述，但条例第33条第3 项规定。在现有医学科学技术条件下，发生无法预料 或者不能防范的不良后果的不属于医疗事故，这实 际就是并发症的规定。由此可以看出，条例对医疗 并发症及医疗意外均规定不构成医疗事故。 二、认定医疗事故应具备的条件 条例第2条规定，医疗事故是指医疗机构及 医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行 政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成 患者人身损害的事故。据此有人认为构成医疗事故 必须具备4个条件：(1)医疗行为有违法性；(2)医疗 行为存在过失；(3)患者有人身损害不良后果；(4)患 者的不良后果与医疗过失行为有因果关系。1】笔者 赞同侵权行为构成要件的三因素说，即(1)医疗行为 是否存在过失；(2)患者有无人身损害后果；(3)患者 的损害后果与医疗过失行为有无因果关系。因为医 疗行为违法性与过失都属于主观方面，且医疗行为 违法性是认定医疗过失的依据，属于同一层意思，后 两点属于相对独立的两个客观条件。所以医疗事故 鉴定中必须紧扣上述3个要点。 三、医疗并发症及医疗意外在医疗事故鉴定中 的处理 (一)医疗并发症及医疗意外的相关问题及认定 关于并发症的准确概念目前尚无明确规定。有 人认为，并发症是指在诊疗护理过程中，病员发生了 现代医学科学技术能够预见但却难以避免和防范的 不良后果。2】发生并发症的原因也是多种多样，有的 是因疾病本身的病理生理过程所导致。有的是因诊 断治疗方法所引起，而有的并发症是可以通过慎重 选择个性化的治疗方法得以避免，或在发生后采取 措施治疗避免了造成严重后果。3j虽然医疗意外的 概念比较明确，但在医疗意外的发生及发生后处理 上也存在与并发症同样的问题。因此。有人甚至认为 由于医务人员在诊疗养过程中未尽到应尽的注意， 来阻止某些不良反应的发生，而发生的临床教科书 认为的并发症不能认定为并发症，对因为与滥用催 产素有关的羊水栓塞也不能认定为医疗意外。嗍 =-)医疗并发症及医疗意外的处理 根据上面的讨论不难看出，医疗并发症或医疗 意外与医疗本身并不是完全没有关系，医疗并发症 具有相对可预见性、不确定性和相对可避免性，引申 出临床发生并发症是否属于医疗事故以及医务人员 是否承担责任的问题。阿所以我们对涉及医疗并发 症或医疗意外的医疗事故鉴定时，不能简单根据条 作者简介徐红平(1969一)，男，江苏海安人，医学本科及法律本科，学士，副主任法医师，主要从事法医临床检验、审查。 t l：+8651385116351，e-mail：xuhpnt126 法律与医学杂志20xx年第l4卷(第4期) 例第33条鉴定为不构成医疗事故，而要从认定医 疗事故的3个要件出发，即医疗行为有无医疗过失， 有无人身损害后果的发生。医疗过失与损害后果之 间有无因果关系来判定。尤其在医疗行为有无过失 的认定中要从以下几个方面来分析：(1)医务人员是 否已经预见可能发生的并发症并将其告之患者；(2) 并发症或意外的发生是否有医疗因素的参与，即本 来可以避免的并发症或不发生的意外由于没有采取 相应的措施或治疗措施选择不当而发生