王鹏飞教授儿科特殊望诊经验

王鹏飞教授儿科特殊望诊经验我父王鹏飞大夫，积三代祖传医术及五十余年中医临床经验，在辨证论治和用药方面以及对于儿科望诊等有丰富经验和独到之处，尤其对于望头顶、望上腭等颇有心得，现初步整理如下。望头顶“污垢”一岁左右的某些病儿头顶部位生有泥污、呈垢腻样、疤块状的“污垢”，此种“污垢”水洗不脱，即使用水洗掉或用手挖掉，很快又会复生。在临床观察过程中发现：此种“污垢”并非真正的泥、污物质，而是头顶部份分泌结成的疤块。为一种病理表现。观察病儿头顶“污垢”的有无及其形状、颜色，对于临床辨证有一定的指导意义。一、头顶“污垢”形状、性质及颜色在病儿头顶部位出现的“污垢”有圆形、鱼鳞形、条形、点状四种。病儿头顶部位所生“污垢”是垢腻、油污所团聚成泥块状的物质。常见颜色可分浅黄揭色、黄褐色、暗褐色及黑色。二、观察头顶“污垢”的临床意义临床所见小儿头顶“污垢”与胃肠消化系统疾病有一定关系。（一）按色辨病辨证头顶“污垢”色黑：多为便秘或有食滞。临床常见于体质较好的病儿。头顶“污垢”褐色：多为腹泻或消化不良。临床常见于慢性病反复发作的体质较弱病儿。临床观察头顶“污垢”色浅多偏虚证；色深多偏实证。（二）按形状辨病之轻重头顶“污垢”呈正圆形或鱼鳞状，其“污垢”量多的，为病程长、病情重；而条形、点形，表现“污垢”量少的为病情轻、病程短。三、望头顶“污垢”的体会头顶为巅，与脏腑、经络关系极为密切，黄帝内经太素卷八（经脉之一）中有：膀胱足太阳之脉，起目内眦，上额交颠；肝足厥阴之脉上出额，与督脉会于颠；三焦手少阳之脉正脉别于颠。卷第十（经脉之三）中有：督脉与太阳起于目内眦，上额交颠上，入络脑。卷第十二（营卫气）中有：营气之道其别者，上额循颠下项中等记载。说明头顶部位与膀胱、肝、三焦、营气都有密切关系。肝主疏泄，能协调脾胃之气的升降，故肝气疏泄，则脾胃消化功能正常，而水谷化生精气。精气进入脉道之中，成为血液的组成部份，随血脉运行周身，达到营养全身的作用。三焦总司人体气化，是水谷精微生成和水液代谢的通路，食物自受纳、腐熟，精气的输布，代谢的排泄，都与三焦有关。综上所述，循行头顶部位经脉所主的脏腑都与脾胃消化、吸收及营养输布、排泄有关。而临床检查患儿头顶部位“污垢”时，其性质是由带有油性的污腻样分泌物结疤而形成的，且局限于头顶部位，其临床症状亦以消化不良、腹泄、便秘等脾胃消化功能病变为主，故可将循行于头顶部位的经脉脏腑之功能与头顶“污垢”的产生和病儿临床所出现的病症三者联系在一起，而得出：头顶“污垢”的产生与循行头顶部位的经脉和病儿所患病症有关的结论。所以，通过望病儿头顶“污垢”（即病态反映）的形、色，可以作为小儿体质虚实（即营养状态），胃肠强弱，消化不良病情之轻重诊断的部分依据。一般头顶有“污垢”的病儿，多见腹泄、消化不良或便秘、睥胃虚弱等消化系疾病症状、但有消化系疾病的病儿，头顶不一定都有“污垢”；有时亦可见头顶有“污垢”的健儿，但此种小儿多易发生消化系疾病。经过调理脾胃等方法治愈消化系疾病后，头顶“污垢”可逐渐消退。若不消退，则说明仍易复发消化系统疾病。望上腭颜色一、上腭位置及部位划分（一）上腭是指口腔内整个上腭，包括未生牙齿的上臼齿槽面部分。此法以观察五岁以下小儿为主。临床望诊观察上腭时，可划分为：前腭（硬腭部分）、分线（软硬腭交界处）、后腭（软腭部分）、臼齿（未生牙齿的臼齿槽面左右两面部分）（见下图）（二）按部位归属脏腑可分为：前腭主上焦（肺、心）；后腭主下焦（肝、肾）；中柱主肝、脾；臼齿主脾胃、大肠。（见下图）（三）望上腭方法：望上腭时，让病儿面向充足自然光线方向，略抬头，张口。医生从口腔直望上腭部位，望时力求迅速，避免病儿疲劳。诊前避免饮用较热或较冷的食物或液体，以免刺激上腭粘膜发生一时性变色。二、上腭颜色和病情变化的关系正常小儿上腭粘膜光滑润泽，颜色粉红。通过望病儿上腭颜色及粘膜表面的变化，可反映出病儿脏腑虚实，气血盛亏、病位的浅深和病邪轻重的性质。再根据上腭不同部位反映不同脏腑的病变，诊断就更为准确。（一）上腭色诊：以红、白、黄三色为主。上腭白如蒙乳皮状，为脾虚胃弱，在腹泄及消化不良时多见。上腭色黄主脾胃疾病，深黄为实证；浅黄为虚证。上腭红紫为实热证：深紫为瘀血、尿血；淡粉发白为血虚。（二）望腭辨病：根据临床所见，就小儿常见疾病的上腭望诊分述如下，以供参照。、消化不良：本病分型不一，临床以虚寒、实热两型为主。虚寒型：前后腭均呈粉红或淡粉红色，二臼齿部位呈乳白，中柱色浅发白。臼齿主属脾胃大肠，色乳白证属虚寒治宜：温中固肠为主。（病例请参照望头顶“污垢”例二、三。）此型上腭乳白色、粘膜越白越厚，说明腹泄越重，体质差，病情重。实热型：前后腭均为深红色，中柱淡白，臼齿处黄白或红色。腭红为热，深红色为热深。臼齿处黄、红色为脾胃郁热，大肠湿热。故治宜清热分利、化浊健脾。2、肺热证：主要表现前腭深红，甚或紫红色。前腭属上焦，红为热，故上焦肺热，治宜清泻肺热为主。3、血热上攻：上腭散布紫红点，腭红。紫红点为热毒内蕴血分。若红色不深为热毒轻浅；色深红，为热毒炽盛，多见于出血证。治宜清热解毒、凉血止血。4、外感寒热，内有停滞：前腭红，中柱桔黄色，二分线明显，臼齿处红。前腭属上焦，红为上焦有热，中线为肝、胃部分，中线桔黄色为肝热食滞，臼齿主胃肠，色红为胃肠实热。治宜：清热化滞为法。5、肝脾不调：前腭及中柱色黄。中柱主肝胃，则色黄为肝胃不调之症。宜用舒肝健脾之法治疗。6、脾胃不和：前腭浅黄，臼齿浅黄或干。臼齿属脾胃，淡黄为虚，干黄为伤津。治宜调理脾胃。7、贫血：全腭呈淡白色，中柱略呈淡黄。淡白为气血不足之色，中柱淡黄为肝脾两虚。治宜补气血。8、遗尿：前腭、后腭多呈正常色泽，中柱略黄，两侧有二或四个孔，多至六、七个孔。后腭、中线两侧属下焦，有孔、洞为肾气不固的表现。治宜健脾固肾，佐以收涩。三、望上腭的体会（一）王老大夫在临床实践中总结归纳出望上腭的宝贵经验，有其独到的临床实用意义。望上腭的理论根据，从经典著作中实难查找，经脉循行途径之中，亦未记载有经过上腭的经络。故只能从临床实践中观察上腭颜色变化，推断疾病的虚实，提示我们认识上腭的颜色变化与病儿气血变化有关。至于其机制如何，尚有待于进一步继续探讨。（二）上腭粘膜皮薄色显，不受哭叫等因素的影响，准确性较高，故望上腭的方法简单而易掌握。在临床中，望上腭与望舌可同时进行，互相参证。（三）通过临床实践证明，上腭望诊主要是观察患儿口内上腭部位颜色的变化，以及是否有出血点或小洞、孔的出现。一般来说，小儿患病后，与病变所在脏腑相应的上腭部位颜色会有变化，尤其患有脾胃病的小儿，其上腭颜色的变化更加明显。而对于上腭颜色的变化