区医疗保险管理中心XX年工作总结和2018年工作谋划

区医疗保险管理中心二十年工作总结及2018年工作计划医疗保险中心承担了人类社会系统工作中的三大民生工程(城乡居民基本医疗保险、大病保险和医疗救助)。在市社保局、区委、区政府的精心指导和坚强领导下，严格执行市总体规划政策，完善内控机制和服务标准，形成了一套行之有效的管理服务和资金运作模式。相关信息报告如下。一、参保登记和基金收支情况1.员工健康保险参保职工38351人，累计基金收入1.2541亿元，基金支出5860万元，提供住院服务5560人次，门诊服务63300人次。公务员获得医疗补助收入1440万元，福利410万元。大病保险66人次，122万元；退休后，乙二医疗费用650万元，1547人。2.城乡居民医疗保险参与和资金收支。全年参保人数为806，840人。按人均570元标准，当年参保基金为45998.8万元。截至10月底，共有360，298人有权获得赔偿，包括81，437人住院、5，370人住院、45，094人慢性病门诊、197，907人普通门诊和30，490人购买药店。医疗费用总额为5.7497亿元，基本医疗保险3133万元，大病保险1695万元，医疗救助997万元。3.工伤保险工伤保险受益627人，金额1355万元，长期受益22人，金额331274元。4.生育保险生育保险提供了832项服务，享受了455次生育。生育基金支出502.4万元，其中补贴226.8万元。二、开展的主要工作1、做好健康脱贫工作。一是成立卫生扶贫责任小组，开展信息系统升级、政策研究、方案制定、部门协调等工作。第二是印刷0.建档立卡贫困人口就医政策告知书、0.xx年健康脱贫政策宣传年画、0.基本医保政策解读折页和300，000份政策信息包，分发给每个贫困家庭。工作人员将被要求挨家挨户地解释这些材料，贫困家庭在理解这些材料后将在收据上签字。三是建立穷人医疗和综合医疗保险管理台账制度，要求所有联网的定点医院登记其基本信息、诊断、治疗、医疗费用、综合医疗保险费用等。并每月提交相关表格和材料，供各级监管部门检查。四是积极开展贫困补充医疗保险“180”补偿工作，及时完成制度转型，与定点医疗机构无缝衔接，实现“180”补充医疗保险同步准确核算和上报。制定了贫困人口逐级转诊到医院的特殊实施办法，要求严格按照村、乡、区和区级以上医院的顺序将贫困人口转诊到医院，以确保覆盖面全面，维护群众利益。第五是制定*区农村贫困人口就医监督管理暂行办法。通过加强对贫困人群就医和住院的识别，控制轻微疾病和过度治疗，实施住院关键指标自动预警管理，加强补偿宣传和接受社会监督等措施；六是及时建立符合医疗费用的筛选和裁决机制，从区级医院抽调临床专家成立医疗保险管理专家委员会，专门负责审核和判断贫困人群医疗费用的符合性。医疗机构和患者因自身原因发生的不符合项费用将不纳入综合医疗保险覆盖范围，进一步提高综合医疗保险基金保障和预防的效率3、加强审核，规范医疗行为。加强病床检查。共对医疗机构进行了69次访问，2326名患者住院治疗。组织专家对住院费用进行集中审核，并对两家市级医院的住院扣款明细进行调查处理，共计706，133.69元，涉及118人次。对民营医疗机构进行专项审计。通知了9个医疗机构，涉及148人住院和538人出院。调查并向社区卫生服务站报告。查处5家定点药店违规占用个人账户资金的行为。指定医疗保险服务将被扣款和暂停。一起意外伤害保险诈骗案经查证属实，追回资金2890元。确诊假住院2次，追回基金4511元，罚款22555元。确认五次假住院12次，追回基金55046元，罚款165138元。4.创新宣传方式，营造宣传氛围。加大宣传力度，扩大居民意识，注重实效，注重创新，营造浓厚的宣传舆论氛围。首先，充分利用信息平台进行宣传。在悬挂条幅、张贴广告、分发小册子等传统宣传模式的基础上，今年我区利用* *电视台滚动字幕、电台政策问答、20个住宅小区电子屏幕发布保险信息。这些机构还根据当地情况运用他们的大脑进行宣传。一些人在居民区使用道德报告厅和电子屏幕来宣传居民的健康保险政策。他们中的一些人向更新人员发送了大量的短信，这些短信被广泛宣传。第二是进屋和摆摊的结合。街道和社区利用房屋征用和计划生育挨家挨户进行检查和登记，并在居住区和农贸市场等人口密集的地方设立咨询办公室。街道社区工作人员挨家挨户到居民区申请保险登记，特别为行动不便的老年人和残疾人提供细致周到的服务。第三是开展向社区派遣医生的活动。四是开展“民生工程宣传月”活动。为确保“民生工程宣传月”活动的成效，区人民社会事务局制定了统一的计划，并认真组织实施，包括举办座谈会、设立宣传站、展示橱窗、设置巡回展板等。第五，重视宣传和信息工作。区医保中心编辑宣传文章，包括在市级报纸上发表的20篇文章，在公共卫生网站上发表的16篇文章，以及在市局、市区和区民生办、区局的简报和其他网站上发表的133篇文章(文章)。5.提升服务能力，提升业务水平。加强宣传* *区人民的社会制度素质，树外形象，努力做好管理服务。一是安排员工在保险期间休假值班。对于长期外出务工的人员经过电话联系，可以通过预付款方式办理。对于老人、弱者、病人、残疾人和行动不便者，工作人员今年访问了他们的家，处理了122次访问。二是及时归档各级政策文件、相关分析数据、报纸信息、重点案件和各类报表。随机选择患有严重疾病的患者，进行特殊回访，了解具体需求和对政策的满意度。第三，为了提高支付效率，我们实行了一次性通知和首问责任制，防止被保险人再次运行。服务流程进一步简化。四是认真落实“两个学习、一个行动”的特殊教育实践，认真学习贯彻国家人力资源和社会保障部发布的社会保险工作人员纪律规定，做好“六严”、“二十禁”的落实工作。处理具体业务的时限已经确定，交叉培训已经实施。加强效能建设，坚持不懈地改进四是利用新媒体和多渠道宣传报道城乡居民医疗保险政策，采取多种方式宣传政策，如派医生到社区、送热病人到病房、送爱心到家庭等。同时，结合“民生工程宣传月”活动，通过座谈会、宣传橱窗、巡回展览板等方式，提高公众的知晓率。大病保险：首先，政策覆盖面。目前，新制度实施后，被保险人的赔付率进一步提高。目前，中心正积极配合中心做好信息登记工作，确保参保人员享受保单。第二是服务标准和工作流程。工作组进入中心后，根据主管部门的要求和工作需要，设立了大病保险专项经办窗口，负责对参保人员的政策解释和报销材料的审核。同时，根据政策规定，制定了大病保险报销审核制度和工作流程，并得到了市局的充分认可。明年，将根据政策和制度的特点进一步完善工作和报销程序。第三个是_ _。为了更好地宣传大病保险政策，使参保人了解政策，享受政策带来的好处，有效减轻重大疾病给参保人带来的经济负担，有效解决因病致贫和因病返贫问题。工作组采用电话回访、家访、在社区和公共场所宣传、打印新系统的报销政策和程序等方式。制定政策。第四，遵守法律法规。按照今年政策的规定，进一步规范工作流程，实现依法合规。一方面，对群众的报销将在政策范围内得到合理的补偿；另一方面，它将配合上级的要求，比监督更严格，以确保社会保障基金的安全和制度的严格执行。第五，它有自己的优势。商业保险公司应在符合政策的基础上，充分发挥自身优势，对案件进行合理审查，对可疑案件进行详细调查，确保被保险人得到应有的赔偿。健康扶贫：一是探索进一步完善医疗保障制度，防止城乡居民“大病医疗费用”因病致贫、因病返贫。二是加强实施健康扶贫，结合医疗服务证明、家庭医生合同服务证明、慢性病证明等，增强健康扶贫的针对性和有效性。三是完善重、慢性病的分类治疗和九种重疾病的特殊治疗。*区农村贫困人口大病慢性病分类救治及大病专项救治工作实施方案已下发，进一步核实患病情况，核实并批准备案表中贫困人口因病致贫和因病返贫情况，对因病致贫情况进行全面调查，找出导致贫困的疾病，建立档案，并按工作进度在