毕节地区一级综合医院等级评审标准与细则药事管理

毕节地区一级综合医院等级评定标准及细则药品管理部分(解释)培训内容威宁县人民医院药剂科袁红仓2012.8.1一级综合医院评价及评价指标评价指标：(药事管理部分)统计指标合规标准检验方法1、门诊处方书写合格率门诊处方书写合格率 98%。抽查50张门诊处方2、急救物品完好率急救物品的完好率是100%。检查急救药物清单(数量和种类)3、三级基本考试合格率卫生技术人员在三次基础考试中的合格率为100%。检查山治的考试记录一级综合医院等级评定的拒绝指标(第一部分)执业律师一级综合医院等级评定的准入指标(第二部分)比达指数：(药事管理)审阅项目访问标准检验方法检查结果它符合标准吗？必须到达手指标记参与试验手指标记一、设立部门和卫生技术人员*医学技术部：药学，药学人员的比例不低于医院卫生人员的8%。1、查看医院组织机构设置数据2、现场检查人员制度职责落实到位和工作情况3、质量控制、感染控制、输血管理等工作必须配备专职和兼职人员。检查部门编制，是否有清单，检查部门工作室账户。制药人员的比例是医院卫生人员的10% .是不第二，医疗费用1、价格主管部门通报批评或群众举报经主管部门核实3次以上的2.药品收入占总业务收入的比例60%3.点击贵州省网上集中采购平台(基础医学)1.现场评估2、检查财务收费系统3、了解相关部门4、检查财务统计5.检查基本药物的分类账1.是否2.是/否3.是/否4.符合不符合是不三、信息和医疗设备管理1、不使用假冒伪劣药品和设备，特殊药品安全使用、管理、2、开展临床诊疗有相应的设备药品设备的抽查检查是否有麻醉药品、精神药品和有毒药品被盗的情况能不能是不十.卫生技术人员的比例*主要科室的中级卫生技术人员。注：C是中级职称，D是初级职称。一甲一乙(丙)部1D 1C药房1、查看医院相关文件、人员花名册和人事档案、2、卫生行政部门根据区域规划同意不设立相关部门可以暂不评估。符合缺乏是不毕节市一级综合医院分项评分表药品管理科项目得分药物管理和药物使用50毕节市一级综合医院等级评定标准药品管理科评估项目评估点评估要素解释方法一、药品管理和用药(50分)一、药品管理和用药(50分)1、经过合理选择的处方和处方药有适当的储备，并能有效控制药品质量，可供临床使用(7分)2、正确、安全地储存货物；药品的配制和配制应符合相关规定，以确保环境安全、清洁或干净。(12分)3.建立处方审核制度和程序，规范和指导处方发放、用药医嘱、处方审核和药物更换(8分)4.1临床医生、口腔医生、药师和护士应遵循抗菌药物临床应用指导原则的治疗指南，合理用药。选择正确的药物和剂量，通过正确的方式，给予合适的患者。(18分)5.观察用药过程，检验用药效果，并将不良反应记录在病历中(5分)1.1合理的药物选择(3分)1.2建立药品质量监控体系，有效控制药品质量。(4分)2.1药库面积和布局符合标准(2分)2.2根据药品的分类、性质和特点，分别设置低温仓、凉仓和常温仓。温度、湿度和照明2.3特殊管理药品(麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品)和易制毒化学品，按照相关法律、法规和规章，实行“三基”管理和“五专”管理要求。(2分)2.4药品应标明有效期，单独存放在高危药品中，并有醒目标志。(2分)2.5配药、静脉药物配药和配制应在符合规定、清洁安全、配备适当设备和设施的环境中进行。(2分)2.6制剂各岗位的处方调配、静脉药物调配和药学技术人员资格符合规定，并接受无菌技术操作教育和岗位培训。(2分)3.1医生在开具处方和医嘱时，必须按照处方管理办法和医院处方点评管理规范（试行）的要求填写处方审核表。处方项目齐全，字迹清晰，药品通用名用于有效干预临床不合理用药。(2分)3.2与药物使用直接相关的人员可以方便地查询和获得正确的药物信息。(2分)3.3医院应按照处方管理办法的规定，确定有资格的医生开具处方或医嘱。(2分)3.4对患者进行发药更换和安全用药指导。(2分)4.1根据指导原则，结合医院实际情况，我院制定了抗生素临床应用与管理实施细则(以下简称实施细则)。(3分)4.2采取有效措施，促进我院抗菌药物临床应用管理体系的完善和实施，将抗菌药物的合理使用纳入医疗质量综合目标管理考核体系。(3分)4.3对医务人员进行合理用药的培训和教育。(3分)4.4成立抗菌药物管理小组，明确职责，开展抗菌药物临床应用的监测和评价。(3分)4.5制定并实施抗菌药物分级管理制度。(3分)4.6执行类切口(清洁)手术抗菌药物预防性应用规定，对抗菌药物临床合理应用进行监督、检查和评价。(3分)5.1建立药品临床应用的安全管理和评价体系，实施药品不良反应和不良事件报告的调查和处理程序。(5分)解释：1.1由贵州省卫生厅招标办公室对政府办基层医疗机构(乡镇卫生院、街道办事处、社区服务中心)网上采购目录中的品种进行合理选择(其中国家307个品种，贵州省110多个品种)。原则：安全、经济、合理、有效。1.2建立药品质量管理机构、管理制度、各岗位职责，按照相关制度职责储备药品，有效控制药品质量，确保临床安全使用。2.1乡镇卫生院的药店面积不得小于100平方米，药店面积不得小于40平方米。现场检查布局是否合理。2.2现场检查药店和药房是否根据药品的性质和特点进行分类，是否有低温店、冷店和常温店。药店的温度、湿度和照明亮度适当，应远离污染区。草药、西药及“毒、麻、精1”等药物和危险药物应分开存放。是否有五区管理制度和标志，是否有药店、药店的规章制度和相应的记录。2.3检查是否有专门的药品管理制度及相关实施情况。抽查20张麻醉药品处方2.4检查是否有有效的药品管理制度和标识(红色)，是否有高危药品管理制度和使用的药品清单，以及醒目的标识(白色加黑色)。2.5现场应检查工作区域、静脉药物调配室的清洁环境(是否有操作制度)，以及操作是否按制度进行日期，患者姓名年龄诊断药物品种抗菌剂注射国家基本药物总量药品的学名数量处方金额处方者审查和分配药剂师检查和分发药物药剂师这合理吗评论3.2检查药学人员是否对临床医生进行药品信息公示，是否公布我院使用的药品目录信息。3.3抽查处方，检查开具处方的医生是否具有执业医师资格(包括执业助理医师)。3.4现场查看药房人员在给患者配药时是否进行药物更换和安全用药指导。4.1检查是否有抗菌药物临床应用管理组织、管理制度、实施细则，是否对使用抗菌药物的医生进行抗菌药物临床处方权的培训、考核，检查抗菌药物处方权的医生档案、4.2检查采取有效措施促进医院抗菌药物临床应用管理体系的完善和实施，是否将抗菌药物的合理使用纳入医疗质量综合目标管理考核体系。4.3检查是否有相关培训记录。4.4检查是否有建立抗菌药物管理小组的文件和职责。是否有监测和评估抗菌药物临床应用的记录？4.5检查抗菌药物是否有分类管理制度。卫生部规定了三个级别。贵州省目录已经出版。4.6检查是否有实施类切口(清洁)手术预防性应用抗菌药物，(抽查20份医院病历)检查并开展抗菌药物临床合理使用的监督、检查和评价(是否有记录)。对于接受清洁手术的患者，应在手术前0.5 2小时内或麻醉开始时给药，以使手术切口暴露时的局部组织达到足以杀死手术期间侵入切口的细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时或失血量大(1500毫升)，可在手术期间给予第二剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和术后4小时，预防性用药总时间不应超过24小时，个别病例可延长至48小时。对于手术时间短(2小时)的清洁手术，手术前只需服用一剂药物。接受清洁污染手术的患者的预防性