武汉市抗菌药物分级分类使用管理办法(试行)概要

武汉市抗菌药物的分类和使用管理方法(试行)该方案是根据卫生部关于施行抗菌药物临床应用指导原则的通知(威义发2004285号)的文件精神，结合我市卫生系统实际情况制定的，旨在加强抗菌药物的合理使用及抗菌药物分类使用管理。分类政策第一，根据抗菌药物的特性、临床疗效、细菌耐药性、副作用、药品价格等因素，将抗菌药物分为第一类药物(无限用药)、第二类药物(限制使用药物)和第三类药物(特殊使用药物)三类。(I)第一种药物(无限药):长期临床应用，安全有效，对细菌耐药性影响小，价格相对低廉的抗菌剂。(b)第二类药物(限制药物使用):疗效、安全性、对细菌耐药性的影响、药物价格等方面都有限制，与不能用作非限制药物的抗菌剂的使用相比。(iii)第三类药物(特殊用途药物):副作用也很明显，不建议任意使用可能导致细菌过早耐药的抗菌素，或临床上保护。新推出的抗菌剂；在临床资料的效用或安全性方面，临床资料还很少，或者没有优于活性药物。药品价格昂贵。使用评级抗菌药物的第二种临床选择应遵循抗菌药物临床应用指导原则，综合分析感染部位、严重程度、病原体种类、细菌耐药性状况、患者的病理生理特点、药物价格等，进行抗菌药物治疗。轻度及局部感染患者一般应接受第一类(无限制使用)抗菌药物治疗。严重感染、免疫功能下降者合并感染或病原体仅对第二种(限制使用)抗菌药物敏感，可以用第二种(限制使用)抗菌药物治疗。第三类(特殊使用)抗菌药物选择要严格控制。第三条临床医生可以根据诊断和患者的状态发放抗菌药物处方的第一类(非限制性使用)。患者需要接受第二类(使用限制)抗菌药物治疗时，必须得到具有比主治医生更专业技术职务资格的医生的同意和签名。患者必须对病情应用第三类(特殊用途)抗菌药物，具有严格的临床药物标识或明确的依据，通过第一、二类抗菌药物治疗的非临床效果或相关专家咨询同意，处方和医生的建议应经副主任以上专业技术职务资格医生同意后签署。第四条在紧急情况下，临床医生只能将权限一级以上的抗菌剂分级为一天剂量。第五条门诊患者应使用病床抗菌药物，原则上只能选择使用一类(无限制)抗菌药物。如果需要使用病床第二类(使用限制)抗菌药物，必须获得主治医师委员会专业技术职务资格的医生的同意和签名。严禁在门诊治疗中应用第三种(特殊用途)抗菌剂。病原体检查第六条各级医院要重视病原体微生物检查工作，有效提高病原学诊断水平，逐步建立准确的病原微生物培养、分离、鉴定技术和规范的细菌药敏检查条件和方法，并根据临床医生正确选择抗菌药物的依据及时报告细菌药敏检查结果。第七条第三医院应当建立符合标准的临床微生物实验室，具备适当的设备和专业技术人员，进行病原体微生物培养、分离、鉴定和细菌敏感性检查工作。制定室内质量管理标准，接受室内质量评价检查。第八条第二医院要创造条件，逐步改善，并在配备适当的专业技术人员和设备后，建立适当地进行病原微生物的培养、分离、鉴定和规范的细菌药敏试验的临床微生物实验室。可以建立目前条件不好的地区微生物中心实验室，也可以委托附近医院的微生物实验室进行临床病原体检测工作。监督管理第九条各级医疗机构要加强抗菌药物的临床应用管理，根据卫生部抗菌药物分级管理指导原则和武汉市抗菌药物分类目录（试行）综合本机关的实际情况，分别制定本机关抗菌药物临床应用实施细则和抗菌药物分类目录，本机关要促进、指示、监督抗菌药物临床应用的合理应用，并向卫生行政部门申报。第十条各级医疗机构应当按照医疗机构药事管理暂行规定设立和完成药学管理专业委员会，履行其任务，进行合理的药物使用培训和教育，监督本机关的临床合理用药工作。根据抗菌药物分级管理指导原则和本医院实施细则进行的始终和不定期的监督检查包括对抗菌药物使用的调查和分析，医生、药剂师和护士对抗菌药物知识的调查，以及该机构细菌耐药性趋势的分析。对不合理用药的纠正和改善提出意见。第十一条市、区卫生行政部门将抗菌药物的合理使用纳入医疗质量和综合目标管理评价体系，定期通知医疗机构的实施情况，加强监督管理，有效保障本办法的实施，促进抗菌药物的合理使用。第十二条各级卫生行政部门和各医疗机构认真遵守本办法的实施，及时向市卫生局反馈实施过程中出现的问题。武汉市抗菌药物分类清单(试行)支架一种抗菌剂两种抗菌药物三种抗菌药物青霉素青霉素钠青霉素钾苯氧西林氯唑西林氨苄西林费拉西林氨苄西林/舒巴坦钠氨苄西林/氯吡西林钠阿莫西林阿莫西林/克拉维酸钾(口腔)阿莫西林/舒巴坦钠(口腔)阿莫西林/克拉维酸钾(尼德尔)阿莫西林/舒巴坦(注射)美洛西林甲氧西林钠吡西林/舒巴坦钠皮拉西林/塔佐巴坦氧西林钠美洛西林钠/舒巴坦钠茶碱钠/克拉维酸钾注射用舒巴坦钠普莫西西林氟氯西林唑巴坦钠/吡西林钠头孢菌素用胳膊困了塞夫拉丁CefaclorCefadroxil头孢菌素头孢噻肟钠的Cefuroxime头孢噻肟钠头孢噻肟钠/舒巴坦钠Cefoperazone头孢哌酮钠/舒巴坦钠头孢替唑钠头孢噻肟酯塞帕洛斯波林头孢曲松钠头孢曲松钠/舒巴坦钠双臂运动Cefodizime头孢拉定/舒巴坦钠CefiximeCefdiniCefprozil头孢唑肟钠Cefepime头孢哌酮/他唑巴坦钠头孢拉定/舒巴坦钠塞帕洛斯波里心头孢菌素塞帕洛尼什氨基糖苷类多管霉素庆大霉素毒鼠强卡那霉素硫磺石索美内蒂米妥布霉素埃蒂米大环内酯分类琥珀利霉素琥乙红霉素克拉霉素琥珀利霉素一种抗菌剂两种抗菌药物三种抗菌药物大环内酯司马懿乙酰螺旋霉素阿奇霉素(口服)罗红霉素螺旋霉素霉素乙酰其他霉素克拉霉素司马懿阿奇霉素(注射)喹诺酮类药物佩洛夏诺弗洛克萨辛OfloxacinCiprofloxacin埃诺弗洛克萨辛Pefloxacin mesylate加特氟洛左氧氟沙星乳酸左氧氟沙星左氧氟沙星氯化钠罗梅弗洛克萨辛Sparfloxacin东施福洛罗弗洛克萨辛盐酸莫西沙星其他-lactam阿米塔南亚胺培南/西他丁钠美罗培南其他抗生素克林霉素复方磺胺类药物异恶唑Nitrofurantoin呋喃唑酮甲硝唑磷虾酮康唑四环素都市圈电影林可霉素柏柏霖异烟肼利福平乙胺丁醇吡嗪酰胺伊曲康唑氟康唑利福霉素链霉素蒂尼达唑Ornidazole李谷昂纳佐Amphotericin b转至Norvancomycin万古霉素断层扫