十大急危重症院前急救流程

十大急症院前急救流程院前急救是急救医疗系统的重要组成部分，院前急救的正确与否直接关系到患者生死存亡。 有效的现场急救要求医务人员严格遵守预定的急救规范，不仅对提高急救质量，对解决医疗纠纷和保险等也具有重要意义。院前急救医疗的定位和内容：院前急救医疗的定位是高级生命支持水平。 内容维护伤病人的基本生命，缓解伤病人的剧烈痛苦，防止搬运途中的二次损伤和安全转移。 重点是呼吸、循环系统功能的维持和监测、外伤止血、绷带、固定和搬运，进行痉挛、镇痛、止血、止哮、止呕、催吐等对症治疗。治疗原则：以生命支持和对症疗法为主的原则。十大急症：急性心肌梗塞心脏停止了呼吸急性左心衰竭(急性肺水肿)急性呼吸衰竭休克急性中风糖尿病酮症酸中毒常见急性中毒多发伤，集体伤颅脑损伤急性心肌梗死院前急救流程初步评价，吸氧给患有AMI的胸痛患者嚼阿司匹林300mg12导向ECG (下壁MI患者行右心引导ECG )心电、血压、血氧监测(室颤高危用AED监测器)建立静脉通路(生理盐水250ml.iv drip )，检测TNI (预后营养指数)、BS重新评估有缺血症状，舌下含硝酸甘油0.4mgq5x3缺血、高血压、肺淤血生理盐水250ml硝酸甘油510mg.iv drip吗啡24mg iv评价再灌注治疗的适应证、禁忌证有心源性休克、纤溶禁忌症和死亡风险特别高的患者如果有条件，30分钟内开始溶栓联系医院急诊科联系PCI或CABG医院严密观察监护并送往医院注意：收缩压在90mmHg以下，心率50bpm，心率 100bpm，怀疑右室梗塞，24小时内服用磷酸二酯酶抑制患者不能使用硝酸酯类药物心率呼吸停止前的急救流程病人没有活动也没有反应开放呼吸道，检查呼吸1没有呼吸，给予两次人工呼吸如果还没有反应，检查脉搏没有脉搏CPR30:2在AED/除颤器连接之前给予氧气你能检查节奏去除颤动节奏吗？2VF/VT起搏/无脉搏电活动(PEA )3是否994 10给予一次电除颤手动二相波： 120200J； 单相波： 360J自动体外除颤器(AED ) :特殊装置立即恢复CPR立即恢复CPR，建立5个循环、通道时给药肾上腺素1mg，每35min重复一次考虑阿托品1mg (关于起搏和PEA )，每35min重复1次、3次CPR你能检查节奏去除颤动节奏吗？给出5个CPR周期给出5个CPR周期11除颤器充电时继续CPR，给予1次电除颤(能量选择同4 )。除颤后立即恢复CPR，建立通道时给予1mg肾上腺素，每35min重复一次你能检查节奏去除颤动节奏吗？六是12停止旋转10无脉电活动旋转10存在脉搏，复苏后开始治疗13旋转4不，是的给予75个CPR周期你能检查节奏去除颤动节奏吗？CPR期间切实快速按压(100次/min )确保胸壁回弹尽量缩短中断胸外按压时间1个CPR周期：按30次，避免呼吸2次的5周期2min过剩通气确保呼吸道畅通，确认插管确立了高度呼吸道后急救人员不需要CPR循环，要不断保持胸外压迫、人工呼吸频率为810次/min，心率为2min按压者根据心率每2min更换一次可能的病因：低血容量，低氧血症酸中毒，低高钾血症，低血糖，低温，毒素，心脏压迫、张力性气胸、栓塞(冠脉或肺)、外伤否除颤器充电时继续CPR，给予1次电除颤(能量选择同样为4 )除颤后立即进行心肺复苏，考虑抗心律失常治疗，氨基碘酮300mg/次，其后150mg/次或利多卡因11.5mg/kg，然后0.50.75 mg/kg IV、最大3次或3mg/kg、硫酸镁负荷量12g (前端扭转室速)五个CPR周期后转五圈是的，先生8急性左心衰(急性肺水肿)院前急救流程急性左侧心力衰竭(急性肺水肿)面罩纯氧吸入/CPAP (持续正压通气)把病人放在座位上，垂下双下肢心电血压SPO2监测仪NS 125ml iv drip进行相关检查BNP(B型钠尿肽)ECG血气分析心肌标志物目标： SPO2达到94%96%呋塞米40mg iv吗啡3mg iv (无需低血压)硝酸甘油0.3mg舌下含服(不使用低血压)临床评价(考虑气管插管和机械通气)SBP 85战斗机SBP100mmHgSBP85100mmHg血管扩张剂(硝基甘油、硝基丙钠)血管扩张剂或阳性肌力药(多巴胺丁胺、磷酸二酯酶抑制剂)容量负载？强心药和/或多巴胺2g/kg/min去甲肾上腺素和重新评估诊断和治疗急性呼吸衰竭院前急救流程急性呼吸衰竭启动CPR是的，先生心脏有没有停止呼吸否开放气道吸痰，清除口咽异物紧急造人工气道有的气管插管气管切开术经皮气管穿刺造口术环膜穿刺术有呼吸道闭塞的表现吗无氧气疗法监视生命体征、SPO2创造静脉通道支气管扩张剂(人工呼吸道未建立者) SPO290%SPO2是否改善生命体征是否稳定紧急造人工气道气管插管气管切开术经皮气管穿刺造口术环膜穿刺术生命特征不稳定气喘吁吁低/高血压SPO290%生命是稳定的气囊口罩人工加压通气没有改善改善机械通风生命指标稳定，SPO290%护送往医院心源性休克院前急救流程初步评价1、平卧，伴气短者，头肩及下肢均上升302 .吸氧3、心电图、心电图、SPO2、BP、CVP监测4、建立2条静脉通路进行血气、BNP、TnI检测5、置入导管，尿量记录原发病治疗止痛扩展容量酸的低分子葡聚糖200ml(30min以内)5%NaHCO3200ml(30min以内)哌替啶50毫克/次或者吗啡3-5mg/次扩展终点总输液量大500-700ml毫升口干消失，脉力，肢复温，SBP90 mmhg脉压30mmHg无效肾上腺皮质激素血管活性药强心药其他治疗地塞米松20mg/次甲基泼尼松龙0.5g/次多巴胺能从200g/min从多巴胺200g/min到硝酸甘油2-10g/min硝普钠10g/min起酚妥拉明0.1-0.3mg/min起西地兰0.2-0.4mg/次多巴胺从200g/min开始从多巴胺200g/min开始纳洛酮1-2mg/次AECI重新评估诊断和治疗感染性休克院前急救流程初步评价1、平卧，伴气短者，头肩及下肢均上升302 .保持气道通畅，吸氧，必要时气管插管，机械通气3、心电图、心电图、SPO2、BP、CVP监测4、建立两条静脉通道，进行血气分析，BS5、留置导管，记录尿量控制感染宽容抗酸(PH7.15时)平衡液500-1000ml或羟乙基淀粉300-500ml(30min以内)5%NaHCO3200ml(30min以内)根据血压、心率、尿量、肢温、意识水平等调整补液速度，补充血液容量取向目标： CVP8-12mmHg、MBP65mmHg、尿量0.5ml(kg.h )、ScvO2(中心静脉血氧饱和度)70%无效肾上腺皮质激素血管活性药强心药其他治疗氢化可的松200-300毫克/分分三四次1、高排低阻型休克：多巴胺去甲肾上腺素多巴胺丁胺2、低排高电阻型休克：加入苯酚胺、硝酸甘油、东莨菪碱类改善微循环多巴胺丁胺2-20g/(kg.min )1，纳洛酮1-2mg/次2 .控制血糖值重新评估诊断和治疗过敏性休克住院前急救流程初步评价立即无效或去除引起过敏反应的物质患者当场平卧，保持呼吸通畅，吸氧，必要时气管插管心电血压SPO2监测仪注射肾上腺素0.5-1mg肌肉注射或稀释生理盐水10ml (小儿0.02-0.25mg/kg )，必要时10-15min后重复注射创造静脉通道加入地塞米松10-20mg或氢化可的松100-200mg葡萄糖液20-40ml内静脉注射扩张血容量：5%葡萄糖盐水1000ml静滴抗组胺剂：肌肉注射异丙酚25-50mg或苯海拉明20-40mg有胸闷的紧迫感，有喘鸣音，有沙丁胺醇喷雾，无效则静滴氨茶碱5-6mg/kg30min送到医院，观察患者24小时，防止过敏性休克复发低血容量性休克院前急救流程初步评价1、控制明显出血：包扎、填塞、结扎、带止血等2 .判断有无隐蔽出血体位：下肢抬高1520吸氧，必要时气管插管进行人工呼吸快速建立两条以上静脉通道监视生命体征和中心静脉压力等输液：平衡盐、林格液、羟乙基淀粉、低分子葡聚糖、输血、高渗盐水输血。 结晶胶比例3:1血容量基本纠正，出血不持续，收缩压仍低于80mmHg时，可以适当使用血管收缩剂(甲羟胺、多巴胺、多巴胺丁胺)纠正酸中毒的药物、5%碳酸氢钠等舒张后血压正常无尿或尿少时可以使用利尿剂辅助治疗药，纳洛酮，激素，山莨菪碱(6542 )急性脑卒中院前急救流程