医疗卫生十八项核心制度

十八个核心医疗系统首先，第一诊断负责系统1.首次主治医师或科室应为首次主治医师和科室。第一时间主治医师应负责患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院等工作。2.初诊医生必须详细询问病史，进行体格检查，必要的辅助检查和治疗，并认真记录病历。明确诊断的患者应积极治疗或提出治疗建议。对于诊断尚不明确的患者，在进行对症治疗的同时，应及时邀请上级医生或相关部门的医生会诊。3、第一医生下班前，应将病人的病情和注意事项移交给接班医生，明确，并认真做好交接班记录。4、对于急、危、重病人，首诊医生应采取积极措施，负责实施抢救。对于非附属专业疾病或多学科疾病，应组织相关部门进行会诊或报医务部进行会诊。如果危重病人需要检查、住院或转移，第一位医生应陪同或安排医务人员护送。因医院条件限制，确需转院的，首诊医师应与转院医院联系并安排。科室主任在转到另一家医院之前，应向医务科提出申请，并征得科室副主任的同意。5、第一医生在处理病人，特别是急、危、重症病人时，组织有关人员会诊，决定接受病人科室和其他医疗行为的决定，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。6.违反本制度造成医疗调查、医疗纠纷或医疗事故，给医院造成直接经济损失的，当事人应当承担责任。7、医务部负责首诊责任制，发现问题及时处理和通知。两级或三级医师查房制度1、我院建立三级医师治疗制度，实行主任医师(或副主任医师)、主治医师和住院医师三级查房制度。2、主任医师(副主任医师)或主治医师查房时，住院医师及相关人员应参加。主任医师(副主任医师)每周查房两次；主治医生每天巡视一次。住院医师对其护理的患者实行24小时责任制，实行早晚查房。3.对于急危重症患者，住院医师应随时观察病情变化，并及时处理。必要时，可邀请主治医师、主任医师(副主任医师)对患者进行临时检查。4.对于新入院的患者，住院医师应在入院后8小时内对患者进行检查，主治医师应在48小时内对患者进行检查并提出治疗建议，主治医师(副主任医师)应在72小时内对患者进行检查并对患者的诊断、治疗和治疗进行指导。5、做好查房前的充分准备工作，如病历、x光片、所有相关检查报告和所需的检查设备等。查房时，住院医师应报告病历摘要、现状、检查结果和需要解决的问题。上级医师可以根据情况进行必要的检查，提出诊疗意见，并做出明确的说明。6、节假日有危重病人必须有副主任医师查房。7、查房内容：(1)住院查房，要求重点巡视急、危、难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查检测报告，分析检测结果，提出进一步的检查或处理意见；当天检查医嘱的执行情况；发出必要的临时命令和第二天早上特殊检查的命令；询问并检查病人的饮食；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。(2)主治医师查房，要求(3)主任医师(副主任医师)查房，解决疑难病例和问题；审查新入院和危重病人的诊断和治疗计划；决定大手术和特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗和护理质量；听取医生和护士对诊疗和护理的意见；开展必要的教学工作；决定病人是出院还是转到另一家医院。(4)由业务副总裁牵头，医务部、护理部及相关部门负责人参加，每周一次。查房内容包括医疗质量、医疗制度、病房管理等。查房后，医务部和护理部应记录存在的问题集和解决方案，并监督检查实施情况。(5)教学查房：教务处为实习生、进修医生和护士进行教学查房，并根据住院总医师安排的临床病历每周进行一次讨论、授课和讲座。三、疑难案件讨论制度1.对疑难病例、入院后三天内诊断不清、治疗效果差、病情严重者，应组织会诊和讨论。2.会诊由科室主任或主任医师(副主任医师)主持，并召集相关人员参加讨论。应尽快确诊，并提出治疗方案。3、主管医生必须提前做好准备，将相关材料完善，写好病历总结，准备发言。4、主管医师应做好书面记录，并将讨论结果记录在疑难病例讨论记录本上。记录包括：讨论日期、主持人和参与者的专业技术职务、疾病报告和讨论目的、参与者的发言、讨论意见等。疾病病程记录中记录了明确或结论性的意见。5、有争议的诊断或治疗确有困难的患者应提交医务科组织住院病历讨论，以确定诊断和治疗措施。四、咨询制度1.医疗咨询包括急诊咨询、部门内咨询、部门间咨询、全院性咨询、院外咨询等。2.急诊会诊：对于病情危重需要会诊的患者，申请会诊的科室医生应填写会诊单，注明“急”字(注明时间，具体到分钟和秒钟)，并通过电话通知拟邀请的科室。被邀请科室的医生应在接到会诊通知后15分钟内到位。顾问在签署咨询意见时应注明时间(具体到分钟)。3、家属会诊原则上每周举行一次，全科医师参加。主要对疑难病例、危重病例、外科病例、严重并发症或有科研教学价值的病例进行一般性会诊。部门主任负责组织和召集协商。会诊期间，主任医师应报告病历、诊疗情况及会诊目的，同时做好准确、完整的会诊记录。通过广泛讨论，明确诊疗意见，提高科室人员的专业水平。4.跨学科咨询：对于疾病超出本科专业范围，需要其他专家协助诊断和治疗的患者，需要进行跨学科咨询。科室间会诊由主管医师提出，并填写会诊表，说明会诊要求和目的。经部门主管批准后，将咨询表发送至被邀请的部门。被邀请的科室应在24小时内派出20名以上的主治医师进行会诊。会诊期间，主任医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。咨询结束后，应填写咨询记录。5.全院会诊：对于需要多学科协作的复杂疾病、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或一些特殊患者，应进行全院会诊。全医院的会诊是p(1)我院不能解决疑难病例时，可邀请其他医院的专家到医院会诊。申请由科室主任提交，由负责患者的主治医师填写书面报告(包括疾病概述、会诊目的、邀请的专业和专家)。科室主任签字后送至医务科，由医务科联系相关医院确定就诊时间，并负责接待事宜。会诊由科室主任或医务部部长或业务副总裁主持。必要时，经医务部和主管院长批准，患者可以带着病历进行出院会诊。(2)邀请外国医生来我院进行手术，会诊科室必须通过医务科与医院医务科联系，会诊医师必须在手术前到我院咨询患者的病情，参与术前讨论，将诊疗意见予以记录，并有会诊医师或科室主任的签字。经医务部和主管院长批准后，可直接进行紧急抢救会诊。7、出院咨询：(1)拟邀请我院医生外出会诊和手术的医院，应向我院医务处出具医疗管理部门的邀请函(如以电话或电子邮件方式提出会诊邀请，应及时完成书面手续)，并在非正常工作时间联系值班长。内容包括拟咨询患者病历摘要、拟邀请专家姓名、咨询目的、原因、时间和费用等。必要时，信息应直接传达给被邀请的专家。(2)收到国外医院会诊邀请后，医务部将安排代表医院及其专业水平的医生参加院外会诊。门诊会诊前后，会诊医生应去医务处办理相关手续。(3)所有科室或个人不准直接联系或接受会诊，未经授权的会诊，按医院有关规定执行。五、危重病人抢救制度1.制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，建立定期培训和考核制度。2、对于危重患者应积极进行治疗，正常工作时间由主管患者的三级医师医疗小组负责，工作时间异常或特殊情况(如主管医师手术、门诊值班或休假等)由值班医生负责，重大抢救事件由科室主任、医疗管理(服务)部门或医院领导组织。3.主管医师应根据患者病情适时与患者家属(或随行人员)沟通，并口头(在抢救过程中)或书面告知患者病情危急并签字。4、在抢救危重病人时，必须严格执行抢救程序和计划，确保抢救工作及时、快速、准确、正确。医务人员应该密切配合。口头医疗建议应该准确和明确。护士在执行口头医疗建议时必须重复。在抢救过程中，抢救时应做好记录，记录时间以分钟为单位。如未及时记录，相关医务人员应如实填写记录，并在抢救后6小时内予以说明。5.急诊室应系统完善，设备齐全，性能良好。急救用品必须遵守“五项规定”，即数量、地点、人员管理、定期消毒灭菌和定期检查维护。6.对于突发疾病的危重患者，应及时电话通知医务部或值班长，并填写一式三份的危重或危重通知，分别提交患者家属和医务部，另一份粘贴在病历上，并及时通知患者家属或单位在特殊情况下(如紧急情况、不允许生病等)。)，医生可在与其职责和级别不相称的范围内进行手术，但应及时向上级医生报告，以寻求诊断和治疗方面的指导或协助。2.操作分类根据作业过程的复杂性和作业技术的要求，作业分为以下几类：四种操作：各种操作，操作过程复杂，操作技术难度大。(2)三类手术：各种大型手术，手术程序复杂，手术技术有一定难度。(3)二类手术：各种中型手术，手术程序简单，技术难度小。类手术：普通和普通小手术，操作过程简单，手术难度低。注：根据其技术的复杂性，微创或血管内手术包括在每种分类手术中。3、各级医生的操作范围(1)主任医师：按照“各种专业手术分类”完成四、三、二、一类手术，但重点提高四类手术的质量和水平，特别是完成新手术或引进新手术或重大探索性科研项目。(2)副主任医师：按照“各专业操作分类”完成三、二、一级操作，但重点提高二级操作的质量和水平。(3)主治医师：根据“各种专业手术分类”参加类和类手术，并担任助理；丙类和丁类操作可以完成。(4)常驻：根据“各类专业操作分类”参与第二类操作，并担任助理；可以完成先天性心脏病手术，助理医师(医生):根据各种专业手术的分类，参加丙级手术并担任助理可以完成丙级手术。考虑到人才梯队建设和后备力量培养的问题，高级医师(已获得现有职称3年以上)可以在上级医师的指导下完成一级手术。对于无主任医师的专科，科室可根据副主任医师的技术水平，选择一名能完成主任医师操作范围的副主任医师承担主任医师的工作。如果你不能选择，不要进行这种超出范围的手术。4、手术审批权限作业审批权是指各种作业的审批权，是控制作业质量的关键。(1)正常运行(1)四种手术：经科主任批准，由高级副主任医师以上签发手术通知单。科室主任根据科室讨论情况，将签署意见提交医务科和科室副主任审批。(2)三类手术：由科室主任审批，由副主任医师以上人员出具手术通知单，报医务部备案。(3)二类手术：由科室主任审批，由高级主治医师以上人员签发手术通知单。(4)一种手术由主治医师审批，并出具手术通知书。(5)开展重大新手术和探索性(科研)手术项目，需经卫生部门指定的学术团体批准，并经医德医风委员会审查后方可在医院实施。涉及生命安全和社会环境的重大项目，还应当按照规定报国家有关部门批准。(2)特殊手术以下任何一项都可以视为特殊操作：(1)手术对象是外宾、华侨、港澳台同胞。(二)被手术者为高级干部、著名专家、学者、名人、民主党派领导人等特殊保健对象。(3)各种原因造成的毁容或残疾。(4)可能引起司法纠纷。同一病人需要在24小时内再次手术。高风险手术。其他医院的医生来医院参加手术。异地行医必须按照国家有关规定进行2.术前讨论由部门主任主持。科室里的所有医生都应该参加讨论。手术医生、护士长和责任护士必须参加。3.讨论内容包括：诊断及其依据；操作指示；操作方法、要点和注意事项；手术过程中可能发生的风险、事故、并发症及预防措施；签署手术同意书的程序是否已完成(我院主管医生负责沟通和签署)；麻醉方法的选择和手术室的配合要求；术后注意事项、患者的思想状况和要求等。检查手术前各项准备工作的完成情况。讨论记录在病历中。4、对于疑难、复杂、重大手术、复杂病情需要相关部门配合的，应提前2-3天邀请麻醉科及相关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。八、检查制度1、临床科室(1)医嘱、处方或治疗时，应核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号(门诊号)。(2)在执行医嘱时，严格执行“三查七对”:术前、术中、术后；床号、名称、药物名称、剂量